Способ переднего спондилодеза верхнегрудного отдела позвоночника

(12) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ПЕРЕДНЕГО СПОНДИЛОДЕЗА ВЕРХНЕГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА(71) Заявитель Государственное учреждение Белорусский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии(72) Автор Бобрик Павел Александрович(73) Патентообладатель Государственное учреждение Белорусский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии(57) 1. Способ переднего спондилодеза верхнегрудного отдела позвоночника, при котором осуществляют декомпрессию спинного мозга путем резекции поврежденных тел позвонков вместе со смежными межпозвонковыми дисками, формирования пазов в телах смежных позвонков и установки в них костного аутотрансплантата, взятого из гребня подвздошной кости, отличающийся тем, что формирование паза в теле вышележащего позвонка осуществляют дорсально до задней замыкательной пластинки позвонка, а формирование паза в теле нижележащего позвонка - вентрально до передней замыкательной пластинки позвонка. 2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в случае переломо-вывиха позвоночника дополнительно осуществляют резекцию дислоцированного позвонка, а аутотрансплантат устанавливают через два сегмента позвоночника.(56) КРЮЧКОВ В.В. и др. Нейрохирургическое лечение позвоночно-спинномозговой травмы грудной локализации. В Позвоночно-спинномозговая травма Сборник трудов. Новокузнецк, 1988. - С. 96-105.1600731 1, 1990.1553090 1, 1990.2012268 1, 1994.1731193 1, 1992.2102934 1, 1998.2108759 1, 1998.2129411 1, 1999.2073494 1, 1997. Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим способам лечения травм позвоночника с помощью трансплантатов, в частности при лечении травм верхнегрудных позвонков. Известен способ переднего спондилодеза (А.с.1553090 СССР МПК А 61 В 17/56,опубл. 30.03.90 г.), когда на уровне поражения рубцово-измененных связок позвоночника формируют продольный канал в теле вышележащего позвонка, продольный паз со скошенными кзади окончаниями в теле нижележащего позвонка, частичную дискэктомию производят по форме трансплантата и осуществляют декомпрессию спинного мозга и установку трансплантата путем расклинивания позвонков. Однако использование сложноизготавливаемого аутотрансплантата удлиняет время оперативного вмешательства и период образования костного блока на уровне травмы. Известен также способ переднего спондилодеза грудопоясничного отдела позвоночника, когда формируют клиновидный паз в телах смежных позвонков, трансплантат из гребня подвздошной кости с квадратной мышцей поясницы длиной, равной удвоенному продольному размеру паза с квадратной мышцей в зоне крепления ее к кости, разделяют в поперечном направлении на две равные части с сохранением питающей ножки, совмещают их по форме паза и перемещают в паз с последующей фиксацией (А.с.1600731 СССР, МПКА 61 В 17/56, опубл. 23.10.90). Однако на шейно-грудном уровне этот способ не приемлем ввиду анатомических особенностей и удаленности зоны взятия аутотрансплантата от оперируемого сегмента. Ближайшим к предлагаемому (прототип) является способ лечения, при котором декомпрессию спинного мозга осуществляют путем резекции сломанных тел позвонков вместе со смежными межпозвонковыми дисками и замыкательными пластинками при помощи фрез и экстракторов. При этом специальным инструментом формируют пазы в телах смежных позвонков, куда помещают аутотрансплантат, взятый из гребня левой подвздошной кости (Крючков В.В., Потапов В.Ф. Нейрохирургическое лечение позвоночно-спинномозговой травмы грудной локализации // Позвоночно-спинномозговая травма(диагностика, лечение, реабилитация). Сб.тр. - Новокузнецк, 1988. - С. 96-100). Однако указанный способ не учитывает анатомическую особенность шейно-грудного отдела позвоночника, а именно переход шейного лордоза в грудной кифоз. Именно на этом уровне имеется тенденция перехода вертикальной оси позвоночного столба в полугоризонтальную. При таком формировании пазов по центру в телах смежных позвонков трансплантат занимает полувертикальную позицию, что создает угрозу его люксации,особенно при вертикализации больного в раннем послеоперационном периоде. Задачей предлагаемого изобретения является предупреждение смещения трансплантата в сагиттальной плоскости путем создания таких условий лечения, при которых учитываются анатомические особенности шейно-грудного отдела позвоночника, а именно 2 5763 1 тенденция перехода вертикальной оси позвоночного столба в полугоризонтальную, что обеспечивает установку трансплантата в вертикальной оси и исключает угрозу дислокации трансплантата, а также создает благоприятные условия для образования костного блока на уровне шейно-грудного сегмента позвоночного столба. Задача решается за счет того, что в известном способе переднего спондилодеза верхнегрудного отдела позвоночника, при котором осуществляют декомпрессию спинного мозга путем резекции поврежденных тел позвонков вместе со смежными межпозвонковыми дисками, формирование пазов в телах смежных позвонков и установки в них костного аутотрансплантата, взятого из гребня подвздошной кости, согласно изобретению формирование паза в теле вышележащего позвонка осуществляют дорсально до задней замыкательной пластинки позвонка, а формирование паза в теле нижележащего позвонка - вентрально до передней замыкательной пластинки позвонка. Доступ к шейногрудному сегменту позвоночного столба осуществляют без стернотомии. Кроме того, в тяжелых случаях переломо-вывихов позвоночника с птозом седьмого шейного или первого грудного позвонков осуществляют резекцию дислоцированного позвонка, а аутотрансплантат устанавливают через два сегмента позвоночника. Резекция двух тел позвонков при этом позволяет занять помещенному аутотрансплантату вертикальную позицию. На фиг. 1 показано формирование пазов в телах позвонков в прототипе. На фиг. 2 - формирование пазов в телах позвонков по предлагаемому способу. На фиг. 3 - формирование пазов с резекцией двух тел позвонков. Способ осуществляется следующим образом. Пациент лежит на спине, в межлопаточной области уложена узкая плотная подушка в виде валика, доступ осуществляется слева,при этом голова и подбородок пациента повернуты вправо и несколько запрокинуты. Кожный разрез начинают по передневнутреннему краю левой кивательной мышцы до рукоятки грудины без рассечения последней. Послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, подкожную мышцу. Между пищеводом и трахеей, отведенных медиально и сосудистым пучком отведенных латерально, вертикально рассекают фасцию и вскрывают претрахеальное клетчаточное пространство. Рассекают превертебральную фасцию. Обнажают переднюю поверхность нижнешейных и верхнегрудных позвонков (С 6-ТН 2). Следует особо отметить, что у всех пациентов удалось достигнуть данной области без стернотомии (рассечения грудины). Передняя декомпрессия спинного мозга осуществляется путем резекции сломанных тел позвонков вместе со смежными межпозвонковыми дисками и замыкательными пластинками при помощи фрез и экстракторов. Далее следует учитывать анатомическую особенность шейно-грудного отдела позвоночника, т.е. переход шейного лордоза в грудной кифоз, так как именно на этом уровне имеется тенденция перехода вертикальной оси позвоночного столба в полугоризонтальную, что и диктует особые условия формирования пазов в смежных позвонках для установки аутотрансплантата, а именно специальными инструментами формируют пазы в телах смежных позвонков - в теле вышележащего позвонка паз формируется дорсально до задней замыкальной пластинки, а в теле нижележащего позвонка паз формируется вентрально до передней замыкательной пластинки. Это позволяет установить трансплантат, взятый из гребня левой подвздошной кости по вертикальной оси, и обеспечить отсутствие угрозы дислокации последнего, тем самым создавая благоприятные условия для формирования костного блока на уровне шейно-грудного сегмента позвоночного столба (фиг 2). Восстановление операционной раны начинают с наложения шва на переднюю продольную связку, которой закрывают аутотрансплантат. Это является дополнительным фиксирующим фактором для последнего. Далее послойно зашивают рану. После наложения асептической повязки шейный отдел фиксируют воротником Шанца. На 12-14 сутки, по мере заживления раны,накладывают цервикоторакальную гипсовую повязку на 3,5-4 месяца с целью создания условий для формирования костного блока. 3 5763 1 В случае диагностирования переломо-вывихов с птозом седьмого шейного или первого грудного позвонков осуществляют резекцию не только клина Урбана как субстрата переднего сдавливания спинного мозга, но и дислоцированного кпереди позвонка и установку аутотрансплантата по вышеописанному способу, но через два сегмента позвоночника. Резекция двух тел позвонков в этом случае позволяет занять помещенному аутотрансплантату вертикальную позицию (фиг. 3). Осуществление указанного способа можно проиллюстрировать следующим примером. Больной А. 55 лет, поступил в нейрохирургическое отделение с жалобами на боль в нижнешейной области, на слабость в верхних конечностях, на отсутствие движений и чувствительности в нижних конечностях, на отсутствие контроля за функциями тазовых органов. Травма получена в результате автоаварии. Выставлен диагноз ушиб шейногрудного отдела позвоночника с синдромом полного нарушения проводимости спинного мозга. Через некоторое время в результате проведенных дополнительных исследований был установлен следующий диагноз оскольчатый перелом тела ТН 1 позвонка, скользящий вывих С 7 позвонка со сдавлением спинного мозга. Больной был прооперирован. Для достижения поврежденного сегмента позвоночника был избран вышеописанный шейногрудный доступ без стернотомии. После обнажения передней поверхности позвоночника была выявлена значительная дислокация тела седьмого шейного позвонка кпереди и деформация нижележащего тела первого грудного позвонка. Учитывая тяжелую деформацию позвоночника на этом уровне и наличие перехода шейного лордоза в грудной кифоз, было решено выполнить резекцию двух тел позвонков с декомпрессией спинного мозга на этом уровне. После формирования пазов в телах вышележащего и нижележащего по отношению к удаленным позвонкам по предлагаемому способу был установлен аутотрансплантат, взятый из гребня левой подвздошной кости (фиг. 3). Произведен шов передней продольной связки над трансплантатом и послойный шов ран. Послеоперационные контрольные исследования показали, что декомпрессия дурального мешка достаточная, стояние трансплантата в сегменте С 6-ТН 2 удовлетворительное. Больной был активизирован через три недели после операции, т.е. начал присаживаться в постели, передвигаться в инвалидной коляске. Шейный отдел был иммобилизирован съемным ортезом, после чего больной поступил на реабилитационное лечение с положительной динамикой, выражавшейся в уменьшении болевого синдрома, появлении тактильной и глубокомышечной чувствительности на туловище и нижних конечностях как элементов улучшения проводимости спинного мозга. Конкретное исследование пациента через год показало формирование полного костного блока в оперированном сегменте позвоночника. Из приведенного примера видно, что предложенный способ переднего спондилодеза позволяет добиться достаточно ранней активизации прооперированных больных без опасения вывиха костного аутотрансплантата при вертикализации пациента и формирования костного блока в оперированном сегменте. Источники информации 1. А.с.1553090 СССР МПК А 61 В 17/56, опубл. 30.03.90 г. 2. А.с.1600731 СССР, МПК А 61 В 17/56, опубл. 23.10.90 г. 3. Крючков В.В., Потапов В.Ф. Нейрохирургическое лечение позвоночно-спинномозговой травмы грудной локализации // Позвоночно-спинномозговая травма (диагностика, лечение, реабилитация) Сб.тр. - Новокузнецк, 1988. - С. 96-100. 4. Воронович И.Р. // Медицинские новости. - 1997 -10. - С. 3-10. 5. Крючков В.В., Потапов В.Ф. Нейрохирургическое лечение позвоночно-спинномозговой травмы грудной локализации // позвоночно-спинномозговая травма (диагностика, лечение, реабилитация) Сб.тр. - Новокузнецк, 1988. - С. 96-100. 4 Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.