Способ реконструкции проксимального конца бедренной кости

(12) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ПРОКСИМАЛЬНОГО КОНЦА БЕДРЕННОЙ КОСТИ(71) Заявитель Государственное ведущее высшее учебное учреждение Белорусский государственный медицинский университет(72) Авторы Соколовский Анатолий Михайлович Корень Михаил Никифорович Соколовский Олег Анатольевич(73) Патентообладатель Государственное ведущее высшее учебное учреждение Белорусский государственный медицинский университет(57) Способ реконструкции проксимального конца бедренной кости путем отсечения большого вертела вместе с наружной кортикальной стенкой бедра, выполнения межвертельной деторсионно-варизирующей медиализирующей остеотомии с последующим сопоставлением и фиксацией фрагментов кости, отличающийся тем, что дополнительно в области большого вертела выполняют вертикальное сечение в дистальном направлении до уровня межвертельной остеотомии с формированием подвижного костного аутотрансплантанта с прикрепляющимися к нему ягодичными мышцами, низводят аутотрансплантант до перекрытия места межвертельной остеотомии и фиксируют фрагменты в двух плоскостях - Г-образной пластиной в сагиттальной плоскости и шурупами во фронтальной плоскости.(56).., 1981. - . 277.1355268 1, 1985.2017462 1, 1994.1584921 1, 1990.1416116 1, 1988. Изобретение относится к медицине и может быть использовано в ортопедии, в частности при дисплазии тазобедренного сустава, особенно часто остаточной после консервативного лечения врожденного вывиха бедра, нередко у больных подросткового возраста имеют место патологические отклонения со стороны проксимального конца бедренной кости. Прежде всего наблюдаются избыточная антеторсия, увеличение шеечно-диафизарного угла, высокое стояние большого вертела. Общеизвестны и наиболее часто применяемы межвертельные деторсионно-варизирующие остеотомии, при которых фрагменты бедра обычно фиксируются одной из известных Г-образных пластин с медиализацией дистального фрагмента, что соответствует требованиям биомеханики 1. Недостатком известных методик является уменьшение площади контакта опилами фрагментов бедра после медиализации дистального отломка (фиг. 1). В результате после операции требуется фиксация конечности кокситной гипсовой повязкой. Сроки консолидации фрагментов бедренной кости увеличиваются, что не позволяет проводить своевременную разработку движений в близлежащих суставах, сроки разгрузки оперированной конечности увеличиваются до 5-6 месяцев и более. Возможны замедленная консолидация и несращения. К тому же предложенные методики, как правило, не предусматривают, при необходимости, одновременного низведения большого вертела. Более того, после варизирующей остеотомии уровень стояния верхушки большого вертела по отношению к центру головки бедра еще более смещается кверху. Традиционное низведение большого вертела на наружную поверхность бедра (операция Во Лами) после межвертельной медиализирующей остеотомии может привести к видимой на глаз (особенно у лиц с невыраженным слоем подкожной клетчатки) деформации в области верхней трети бедра. Задача, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, состоит в одномоментном устранении всех отклонений со стороны проксимального конца бедренной кости за счет увеличения площади контакта спилами фрагментов бедра после медиализации дистального отломка. Поставленная задача решается предлагаемым способом реконструкции проксимального конца бедренной кости путем отсечения большого вертела вместе с наружной кортикальной стенкой бедра, выполнения межвертельной деторсионно-варизирующей медиализирующей остеотомии с последующим сопоставлением и фиксацией фрагментов кости, при этом дополнительно в области большого вертела выполняют вертикальное сечение в дистальном направлении до уровня межвертельной остеотомии с формированием подвижного костного аутотрансплантата с прикрепляющимися к нему ягодичными мышцами,низводят аутотрансплантат до перекрытия места межвертельной остеотомии и фиксируют фрагменты в двух плоскостях - Г-образной пластиной в сагиттальной плоскости и шурупами во фронтальной плоскости. Сущность предлагаемого способа поясняется чертежами, на которых фиг. 1 - одна из ранее предлагаемых методик межвертельной деторсионно-варизирующей и медиализирующей остеотомии фиг. 2 - схема комбинированной остеотомии проксимального конца бедра по предлагаемому способу 2 5280 1 фиг. 3 - первый этап межвертельной деторсионно-варизирующей остеотомии с медиализацией и фиксацией пластиной в сагиттальной плоскости по предлагаемому способу фиг. 4 - второй этап операции - отсечение и низведение большого вертела с наружной стенкой межвертельного отрезка бедренной кости и фиксацией его во фронтальной плоскости. Способ осуществляется следующим образом. Положение больного на спине, таз на стороне поражения приподнят. Продольным наружным разрезом от верхушки большого вертела дистально на 15-20 см послойно до кости рассекает мягкие ткани. Поднадкостнично освобождают переднюю и наружную поверхности вертельной области бедра. Пилой Джигли или электропилой выполняют межвертельную остеотомию. После коррекции антеторсии и шеечно-диафизарного угла (путем иссечения необходимых размеров костного клина) дистальный фрагмент медиализируют на 1/3 опила кости. Оба фрагмента фиксируют в сагиттальной плоскости Г-образной пластины (в наших наблюдениях пластиной конструкции Харьковского НИИТО им. проф. М.И. Ситенко (фиг. 2-3). На следующем этапе с помощью иглы Дешана с нитью заводят за верхушку большого вертела пилу Джигли и проводят вертикальное сечение кости в дистальном направлении до уровня ранее выполненной остеотомии. Затем свободный фрагмент, включающий большой вертел, с прикрепляющимися к нему мышцами и наружную кортикальную стенку межвертельного участка бедренной кости низводят до прекрытия места межвертельной остеотомии и фиксируют 2 шурупами во фронтальной плоскости. Верхушка большого вертела устанавливается на уровне центра головки, фрагменты бедра плотно соприкасаются своими опилами и прочно фиксируются в двух плоскостях, при этом место остеотомии перекрывается хорошо кровоснабжаемой кортикальной пластинкой (фиг. 4). На заключительном этапе рану послойно ушивают, конечность фиксируют гипсовым сапожком на 6-8 недель. Через 2-2,5 месяца разрешают частичную, через 3-3,5 месяца полную нагрузку. Пример конкретного выполнения способа. Больная С. 12 лет поступила в отделение по поводу остаточного подвывиха правого бедра. Клинически хромота, усталость и боли в области тазобедренного сустава, после нагрузки, положительный симптом Тределенбурга. Рентгенологически многоплоскостная деформация проксимального конца бедренной кости, высокое стояние большого вертела,головка бедра в положении подвывиха (фиг. 5 а). В положении внутренней ротации и отведения центрация головки бедра восстанавливается, однако верхушка большого вертела располагается еще более проксимальней (фиг. 5 б). По описанной методике выполнена комбинированная костно-пластическая реконструкция проксимального конца бедренной кости (фиг. 6). Конечность фиксирована гипсовым сапожком. Контрольный осмотр полученные во время операции соотношения фрагментов бедренной кости сохранены, на месте контакта отломков опилами определяется костная мозоль (фиг. 7). Больной разрешена частичная опора на оперированную ногу,спустя 80 дней после операции - разрешена ходьба, без костылей. Контрольная рентгенография костная мозоль на всем протяжении остеотомии с восстановлением балочной структуры. Испытания на больных на базе отделения травматологии и ортопедии показали, что предлагаемый способ по сравнению с прототипом позволяет одномоментно устранить все компоненты дисплазии проксимального конца, бедренной кости. Перекрытие места межвертельной остеотомии хорошо кровоснабжаемым костным аутотрансплантатом увеличивает площадь плотного контакта раневыми поверхностями и тем самым улучшает условия для костного сращения. Жесткость фиксации фрагментов бедра в результате введения шурупов в двух плоскостях заметно повышается, в итоге необходимость в наложении кокситной гипсовой повязки отпадает. Кроме того, создаются наиболее благоприятные условия 3 5280 1 для костного сращения уже в первые два-три месяца после операции, исключается угроза несращения на месте остеотомии. Верхушка большого вертела занимает свое физиологическое положение, способствуя тем самым восстановлению тонуса ягодичных мышц,уменьшению числа возможных осложнений, сокращению сроков лечения. Источники информации 1...11,. - . 277. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.