Способ прогнозирования относительного риска развития инфаркта миокарда или инсульта у лица с артериальной гипертензией

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ОТНОСИТЕЛЬНОГО РИСКА РАЗВИТИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА ИЛИ ИНСУЛЬТА У ЛИЦА С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ(71) Заявитель Учреждение образования Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет(72) Авторы Подпалов Владислав Павлович Манак Николай Андреевич Прокошина Наталья Робертовна Счастливенко Андрей Иванович(73) Патентообладатель Учреждение образования Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет(57) Способ прогнозирования относительного риска развития инфаркта миокарда или инсульта у лица с артериальной гипертензией, включающий учет и оценку факторов риска,отличающийся тем, что проводят обследование лица и в качестве факторов риска учитывают и оценивают наличие или отсутствие выраженной гипертрофии левого желудочка 1,при этом 11 при ее наличии или 10 при ее отсутствии индекс массы тела 2, при этом 21 при значении индекса массы тела 29 кг/м 2 или 20 при ином его значении наличие или отсутствие умеренной гипертрофии левого желудочка 3, при этом 31 при ее наличии или 30 при ее отсутствии наличие или отсутствие вовлеченности в курение 4, при этом 41 при ее наличии или 40 при ее отсутствии наличие или отсутствие инфаркта миокарда в анамнезе 5, при этом 51 при его наличии в анамнезе или 50 при его отсутствии наличие или отсутствие инсульта в анамнезе 6, при этом 61 при его наличии в анамнезе или 60 при его отсутствии уровень систолического давления 7, при этом 71 при его значении 160 мм рт. ст. или 70 при ином его значении частоту сердечных сокращений 8, при этом 81 при ее значении 85 уд/мин или 80 при ином ее значении наличие или отсутствие гипертрофии левого желудочка 9, при этом 91 при ее наличии или 90 при ее отсутствии уровень холестерина липопротеинов низкой плотности в крови 10, при этом 101 при его значении 3,8 ммоль/л или 100 при ином его значении, рассчитывают значение профиля факторов риска ПФР по формуле ПФР 1,40811,31520,75130,39940,36650,33360,18770,20380,19390,11610,и прогнозируют относительный риск развития инфаркта миокарда или инсульта у лица с артериальной гипертензией как пренебрежительный при 0 ПФР 1,7, или как низкий при 1,7 ПФР 2,3, или как умеренно повышенный при 2,3 ПФР 2,9, или как высокий при 2,9 ПФР 3,5, или как очень высокий при 3,5 ПФР 4,6. 17881 1 2013.12.30 Изобретение относится к клинической медицине, а именно к кардиологии. Известны рекомендации Всемирной организации здравоохранения и международного общества по артериальной гипертензии (ВОЗ/МОАГ, 1999), согласно которым десятилетний риск развития инсульта или инфаркта миокарда после стратификации риска соответствует уровню менее 15- низкий риск, 15-20- средний риск, 20-30- высокий риск,30 и выше - очень высокий риск 1. Для стратификации риска и прогноза развития инфарктов миокарда и инсультов предусматривают использование следующих факторов инфаркт миокарда и инсульт по данным анамнеза, вовлеченность в курение, показатели систолического артериального давления, выраженная гипертрофия левого желудочка по данным электрокардиографии и эхокардиографии. Однако рекомендации ВОЗ/МОАГ(1999) не учитывают величину индекса массы тела, частоту сердечных сокращений, умеренную гипертрофию левого желудочка по электрокардиографическим признакам, уровень холестерина липопротеинов низкой плотности, что снижает прогностическую значимость данных рекомендаций 1. При прогнозировании развития инфарктов миокарда или инсультов, согласно рекомендациям ВОЗ/МОАГ (1999), чувствительность данного способа выделения группы высокого риска составляет 80,8 при специфичности 29,4 в десятилетнем когортном исследовании 1070 лиц с артериальной гипертензией (АГ) 1. В предлагаемом способе чувствительность 82,3 при специфичности 50,1 в том же десятилетнем когортном исследовании. Задачей изобретения является разработка способа, позволяющего точно определить у лица с АГ индивидуальный относительный риск развития инфаркта миокарда или инсульта. Реализация данной задачи осуществляется за счет того, что наряду с оценкой инфаркта миокарда и инсульта по данным анамнеза, уровня систолического артериального давления, вовлеченности в курение, выраженной гипертрофии левого желудочка по электрокардиографическим и гипертрофии левого желудочка по эхокардиографическим признакам определяют также индекс массы тела, частоту сердечных сокращений, умеренную гипертрофию левого желудочка, уровень холестерина липопротеинов низкой плотности и рассчитывают суммарную величину показателя профиля факторов риска с оценкой относительного риска развития инфаркта миокарда или инсульта. Способ осуществляется следующим образом. Собирают данные пола и возраста согласно паспорту пациента, сведения об образовании по данным опроса. Данные о перенесенном инфаркте миокарда и инсульте, а также о наличии сахарного диабета получают из медицинской карты амбулаторного пациента. Рост измеряют ростомером в строго вертикальном положении с точностью до 0,5 см. Взвешивание проводят на медицинских весах с точностью до 0,1 кг. Рассчитывают индекс массы тела (ИМТ) для каждого отдельного пациента ИМТмасса тела в килограммах/квадрат роста в метрах 2. Уровень ИМТ 29,0 кг/м 2 определяют достоверно значимым фактором риска. Курящим считается лицо, выкуривающее по крайней мере 1 сигарету в день либо прекратившее регулярное курение менее чем за 12 месяцев до момента обследования. Курившим в прошлом считается лицо, раннее регулярно курившее и отказавшееся от курения более чем за 12 месяцев до момента обследования. Никогда не курившим считается лицо, никогда не употреблявшее табачные изделия либо курившее регулярно менее одного года 2. Затем измеряют артериальное давление (АД) сфигмоманометром двукратно в положении сидя после десятиминутного отдыха с точностью до 2 мм рт. ст. Систолическое АД(САД) определяют по появлению тонов Короткова ( фаза), диастолическое АД (ДАД) - по их исчезновению ( фаза). Учитывают среднее значение АД из двух измерений. Уровень САД 160 мм рт. ст. считают достоверно значимым фактором риска. 2 17881 1 2013.12.30 Далее определяют частоту сердечных сокращений (ЧСС) по данным электрокардиографии в положении лежа после 10 мин отдыха. Уровень ЧСС 85 уд/мин соответствует достоверной связи с развитием инфаркта миокарда или инсульта. По данным электрокардиограммы оценивают критерий Соколова-Лайона - амплитуда зубцов 15-6 3. Выраженная гипертрофия левого желудочка соответствует 15-635 мм. Амплитуду зубцов 28 мм 15-634 мм оценивают умеренной гипертрофией левого желудочка, которая достоверно влияет на развитие инфаркта миокарда или инсульта. Согласно данным эхокардиографического исследования сердца, гипертрофию левого желудочка оценивают по толщине задней стенки левого желудочка 1,1 см и/или по толщине межжелудочковой перегородки 1,2 см. Согласно данным Б.А. Сидоренко и др.(1998), гипертрофию левого желудочка определяют по толщине задней стенки левого желудочка 1,2 см и/или по толщине межжелудочковой перегородки 1,2 см. Затем оценивают уровень общего холестерина (ХС), триглицеридов (ТГ) и ХС липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП). Уровень общего ХС 5,24 ммоль/л считают достоверно значимым фактором риска. Расчетным путем определяют уровень ХС липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП) 4 ХС-ЛПНПобщий ХС-(ХС-ЛПВП(ТГ/2,2. Уровень ХС-ЛПНП 3,80 ммоль/л достоверно влияет на развитие инфаркта миокарда или инсульта. Определяют величину профиля факторов риска (ПФР) развития инфаркта миокарда или инсульта с поправкой на возраст и пол по формуле ПФР,где- фактор риска у обследуемого пациента- регрессионный коэффициент. Регрессионный коэффициент и уровни прогностической значимости каждого фактора риска были получены, используя пакет статистических программ 6.12, на основе десятилетнего когортного исследования лиц с АГ. Совокупный пренебрежительный, низкий, умерено повышенный, высокий и очень высокий относительный риск (ОР) развития инфаркта миокарда или инсульта в многофакторной модели получен на основе квинтильного распределения ПФР, что позволяет определить величину ОР в каждой квинтили относительно пренебрежительного риска(референсная величина). Регрессионные коэффициентыдля каждого достоверно значимого фактора риска развития инфаркта миокарда или инсульта представлены в многофакторной модели (таблица). Параметры многофакторной модели 10 2 Вальда 190,8 0,001. Чувствительность модели 82,3 . Специфичность модели 50,1 . Согласно таблице рассчитывают ПФР по формуле ПФР 221010,где 1 - выраженная гипертрофия левого желудочка по ЭКГ признакам (0 - нет 1 - есть) х 2 - высокий индекс массы тела (0 - нет 1 - есть) х 3 - умеренная гипертрофия левого желудочка по ЭКГ признакам (0 - нет 1 - есть) 4 - вовлеченность в курение (0 - нет 1 - есть) х 5 - инфаркт миокарда в анамнезе (0 - нет 1 - есть) х 6 - инсульт в анамнезе (0 - нет 1 - есть) х 7 - высокий уровень систолического артериального давления (0 - нет 1 - есть) х 8 - высокая частота сердечных сокращений (0 - нет 1 - есть) х 9 - гипертрофия левого желудочка по эхокардиографическим признакам (0 - нет 1 есть) 10 - высокий уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (0 - нет 1 - есть). 17881 1 2013.12.30 Стандартизованная по возрасту и полу многофакторная модель достоверно значимых факторов риска развития инфаркта миокарда или инсульта 2 Факторы риска-коэфф.Вальда Выраженная гипертрофия левого желудочка по ЭКГ признакам 1,408 49,9 Высокий индекс массы тела 1,315 32,8 Умеренная гипертрофия левого желудочка по ЭКГ признакам 0,751 13,6 Вовлеченность в курение 0,399 8,5 Инфаркт миокарда в анамнезе 0,366 6,0 Инсульт в анамнезе 0,333 4 Д Высокий уровень систолического артериального давления 0,187 3,2 Высокая частота сердечных сокращений 0,203 2,9 Гипертрофия левого желудочка по эхокардиографическим признакам 0,193 2,8 Высокий уровень холестерина липопротеинов низкой плотности 0,116 2,6- номинальная, дихотомическая переменная 0 - нет, 1 - есть Согласно таблице рассчитываем ПФР по формуле. Пренебрежительный ОР развития инфаркта миокарда или инсульта равен единице (0 ПФР 1,7) низкий ОР - 7 (1,7 ПФР 2,3) умерено повышенный ОР - 10 (2,3 ПФР 2,9) высокий ОР - 16 (2,9 ПФР 3,5) очень высокий ОР - 26 (3,5 ПФР 4,6). Положительным эффектом является то, что учитываются количественные значения ПФР у лица с АГ и это позволяет точно определить индивидуальный относительный риск развития инфаркта миокарда или инсульта, что ведет к снижению сердечно-сосудистой смертности и, как следствие, общей смертности. Клинический пример вычисления у лица с АГ индивидуального относительного риска развития инфаркта миокарда или инсульта. Пациент Л, пол мужской, возраст 57 лет. Проживает в г. Витебске. Рост - 180 см. Вес - 105 кг. Индекс массы тела - 32,4 кг/м 2. Наследственность по преждевременным сердечно-сосудистым заболеваниям не отягощена. В анамнезе инфаркта миокарда и инсульта не было. Сахарным диабетом не страдает. Курит в настоящее время до 10 сигарет в сутки. Артериальное давление - 162/88 мм рт. ст. Частота сердечных сокращений по данным электрокардиографии - 90 уд. в мин. Электрокардиографический признак 15-6 -3 6 мм. По данным эхокардиографии толщина задней стенки левого желудочка - 1,2 см, а толщина межжелудочковой перегородки 1,2 см. Липидный спектр общий холестерин - 6,8 ммоль/л триглицериды - 1,39 ммоль/л холестерин липопротеинов высокой плотности - 1,27 ммоль/л холестерин липопротеидов низкой плотности - 4,9 ммоль/л индекс атерогенности - 4,4. Согласно таблице рассчитываем профиль факторов риска (ПФР) развития инфаркта миокарда или инсульта с поправкой на возраст и пол. ПФР 1,40811,315 х 20,751 х 30,39940,366 х 50,333 х 60,187 х 70,203 х 80,19390,116 х 10,где 1 - выраженная гипертрофия левого желудочка по ЭКГ признакам (0 - нет 1 - есть) х 2 - высокий индекс массы тела (0 - нет 1 - есть) х 3 - умеренная гипертрофия левого желудочка по ЭКГ признакам (0 - нет 1 - есть) х 4- вовлеченность в курение (0 - нет 1 - есть) 5 - инфаркт миокарда в анамнезе (0 - нет 1 - есть) 4 17881 1 2013.12.30 х 6 - инсульт в анамнезе (0 - нет 1 - есть) х 7 - высокий уровень систолического артериального давления (0 - нет 1 - есть) х 8 - высокая частота сердечных сокращений (0 - нет 1 - есть) х 9 - гипертрофия левого желудочка по эхокардиографическим признакам (0 - нет 1 есть) х 10 - высокий уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (0 - нет 1 - есть). У пациента Л ПФР - 3,8, что соответствует очень высокому относительному риску развития инфаркта миокарда или инсульта, который в 26 раз выше по сравнению с мужчинами аналогичного возраста, имеющими пренебрежительный относительный риск развития инфаркта миокарда или инсульта. Заявляемый способ позволяет точно определить у лица с АГ индивидуальный относительный риск развития инфаркта миокарда или инсульта, который является достаточно простым в использовании и общедоступным в клинических условиях.. 2. - . 151-183. 2. Чазова Л.В. и др. Многофакторная профилактика ишемической болезни сердца методические указания по проведению научного исследования. - М., 1983. - 132 с. 3. Глазунов И.С. и др. Руководство по профилактике в практическом здравоохранении. Адаптированный вариант рекомендаций ВОЗ. - М., 2000. - 216 с. 4. Сидоренко Б.А. и др. Диагностика и лечение артериальной гипертензии методические рекомендации. - М., 1998. - 36 с. 5., ,( Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 5