Способ временного блокирования зоны роста формирующего деформацию длинной трубчатой кости сегмента нижней конечности

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ВРЕМЕННОГО БЛОКИРОВАНИЯ ЗОНЫ РОСТА ФОРМИРУЮЩЕГО ДЕФОРМАЦИЮ ДЛИННОЙ ТРУБЧАТОЙ КОСТИ СЕГМЕНТА НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии(72) Авторы Белецкий Александр Валентинович Сердюченко Сергей Николаевич Соколовский Олег Анатольевич(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии(57) Способ временного блокирования зоны роста формирующего деформацию длинной трубчатой кости сегмента нижней конечности, заключающийся в том, что проводят удаление формирующего деформацию кости сегмента, затем из одного оперативного доступа на наружную или внутреннюю часть формировавшего деформацию кости сегмента укладывают подкожно пластину металлоконструкции для остеосинтеза и временного блокирования зоны роста кости и при этом фиксируют ее шурупами к кости так, чтобы крайний шуруп находился выше или ниже зоны роста кости. 17352 1 2013.08.30 Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности, к ортопедии при коррекции угловых деформаций коленного сустава. Угловые отклонения области коленного сустава ведут к относительному укорочению конечности, нарушению походки, слабости связочного аппарата с нестабильностью сустава, способствуют повреждениям менисков, перегрузкам его латеральных или медиальных отделов с истончением гиалинового хряща и возникновением дегенеративно-дистрофических явлений как в самом коленном суставе, так и в смежных суставах конечности. Наряду с этим наблюдается существенный косметический дефект. На современном этапе развития ортопедии основным вариантом коррекции угловых деформаций коленного сустава является корригирующая остеотомия 1. Для ее проведения предложено множество авторских методик и конструкций. Подобные вмешательства связаны с серьезной сопутствующей травматизацией анатомических образований, операционными и послеоперационными осложнениями. В ряде случаев в силу продолжающегося роста ребенка происходит рецидив деформации, что требует выполнения повторных,порой неоднократных операций. Известен способ коррекции угловой деформации с помощью управляемого роста 2,при котором на наружную или внутреннюю часть зоны роста сегмента нижней конечности, формирующего деформацию, устанавливают конструкции блокирования зон роста. Операция отличается малотравматичностью и малоинвазивностью. Позволяет раннюю активизацию пациента с возможностью полной нагрузки на оперированную конечность на следующий день и не требует применения внешней иммобилизации. Данный вид операций отличается хорошим косметическим результатом. Однако возникают ситуации, когда угловая деформация (вальгусная или варусная) вызвана патологическим образованием, находящимся вблизи зоны роста. Для адекватного лечения необходимо применение нескольких методов удаление патологического образования, корригирующая остеотомия с остеосинтезом либо просто превентивный остеосинтез и возможное блокирование части зоны роста. Такой объем вмешательства достаточно велик, сопряжен с нарушением целостности кости (при выполнении корригирующей остеотомии), и, как следствие - отсроченная нагрузка на ногу и долгий восстановительный период. Также требуется дополнительный хирургический доступ, что значительно снижает косметический исход операции, существенно увеличивает время проведения оперативного вмешательства и, как следствие, время нахождения пациента в наркозе. Задачей является оптимизация проведения хирургического пособия группе пациентов,требующих применения нескольких методов лечения, с минимальной операционной травмой, без ухудшения косметических результатов и уменьшения времени проведения операции. Поставленная задача решается предлагаемым способом временного блокирования зоны роста формирующего деформацию длинной трубчатой кости сегмента нижней конечности с помощью управляемого роста, при котором проводят остеосинтез и на наружную или внутреннюю часть зоны роста сегмента нижней конечности, формирующего деформацию, устанавливают конструкции, блокирующие зоны роста, при этом остеосинтез большеберцовой или бедренной кости проводят из одного хирургического доступа под контролем электронно-оптического преобразователя, одной металлоконструкцией, которую проводят подкожно, а крайний винт устанавливают выше или ниже зоны роста в зависимости от сегмента конечности. Данный способ позволяет решить сразу две задачи одномоментно провести как блокирование, так и превентивный остеосинтез из одного операционного доступа, что значительно сокращает время проведения операции и существенно уменьшает операционную травму и обладает оптимальными косметическими характеристиками. На фиг. 1-2 представлены иллюстрации выполнения способа. 17352 1 2013.08.30 Фиг. 1 и 2 - схема блокирования и остеосинтеза с помощью одной металлоконструкции, где 1 - пластина 2 - разрез - прокол 3 - патологическое образование. фиг. 3 - рентгенограммы пациента за 2007 год фиг. 4 - рентгенограммы пациента за 2009 год фиг. 5 - топограмма нижних конечностей пациента стоя,фиг. 6 - установка рентгенопозитивного пеленга фиг. 7 и 8 - удаление патологического образования в пределах здоровой кости, уложение пластины для превентивного остеосинтеза фиг. 9 - фиксация пластины к кости, проведение верхнего шурупа над зоной роста фиг. 10 и 11 - результаты контрольного исследования с помощью электроннооптического преобразователя фиг. 12 - топограмма нижних конечностей через 6 месяцев после операции фиг. 13 - расположение верхнего шурупа над зоной роста. Способ осуществляется следующим образом. Проводят разрез по наружно-боковой или внутренне-боковой поверхности нижней трети бедра или верхней трети голени. В пределах здоровой кости удаляют патологическое образование 3. Затем на кость укладывают пластину необходимой формы и размеров 1. Под контролем электронно-оптического преобразователя верхний край или нижний край пластины продвигают кверху или книзу в зависимости от сегмента конечности так,чтобы крайнее отверстие пластины находилось выше или ниже зоны роста. Затем производят фиксацию пластины к кости на необходимом протяжении, а крайний шуруп проводится из разреза-прокола 2. Закрытие раны производят косметическим швом. Для иллюстрации способа приводим следующее наблюдение. Пациентка Т., 14 лет, поступила в травматолого-ортопедическое отделение для детей РНПЦ ТО. Диагноз заключительный клинический остеохондрома верхней трети правой большеберцовой кости, вальгусная деформация верхней трети правой голени. Из анамнеза болеет в течение нескольких лет, патологическое образование постепенно увеличивается в размерах с развитием вальгусной деформации в коленном суставе (фиг. 3-5). Пациентке выполнено оперативное вмешательство удаление патологического образования верхней трети правой большеберцовой кости, превентивный остеосинтез, временное блокирование внутренней части проксимальной зоны роста правой большеберцовой кости. Этапы операции отражены на фиг. 6-11. Фиг. 6 - установлены рентгенопозитивные пеленги фиг. 7 и 8 - удалено патологическое образование в пределах здоровой кости, уложена пластина для превентивного остеосинтеза фиг. 9 - проведена фиксация пластины к кости, верхний шуруп проведен над зоной роста фиг. 10 и 11. При контрольном обследовании через 6 месяцев после оперативного лечения отмечается уменьшение вальгусной деформации на 3 (составляет 11). На уровне резецированного участка произошло полное ремоделирование кости (фиг. 12 и 13). Источники информации 1..//. - 2008. - . 28. - . 549-554. 2..//. - 2007. - .27. - . 253-259. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 5