Способ лечения глиальной опухоли головного мозга

(51) МПК (2009) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГЛИАЛЬНОЙ ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА(71) Заявитель Сагун Андрей Евгеньевич(72) Автор Сагун Андрей Евгеньевич(73) Патентообладатель Сагун Андрей Евгеньевич(56) ОЛЕШКЕВИЧ Ф.В. и др. Поленовские чтения Материалы конференции. Санкт-Петербург, 2005.- С. 286.2067014 С 1, 1996...., 2004,.13,1, . 97-101.(57) Способ лечения глиальной опухоли головного мозга, включающий разрушение опухоли при проведении нейрохирургического вмешательства, отличающийся тем, что в течение трех суток перед нейрохирургическим вмешательством ежедневно 2 раза в сутки вводят внутримышечно дексаметазон в дозе 8-16 мг, опухоль разрушают воздействием ультразвука с частотой 25-35 кГц, а после удаления разрушенной опухоли в ее ложе укладывают гемостатик . Изобретение относится к медицине, а точнее к нейрохирургии и онкологии, и может быть использовано для лечения больных с внутримозговыми глиальными опухолями головного мозга. Известен способ лечения злокачественных новообразований головного мозга, заключающийся в разрушающем воздействии на опухоль низких температур. После биопсии в полость опухоли вводят криозонд, основная часть которого - тонкая металлическая трубка(канюля) с резервуаром, в который заливают жидкий азот. С помощью криозонда осуществляют медленное охлаждение патологического участка мозга, после чего производят его активное оттаивание путем искусственного подогрева. Процедуру замораживания и оттаивания повторяют, а разрушенную опухоль удаляют 1. К недостаткам способа можно отнести значительное увеличение времени хирургического вмешательства, воздействие низких температур не только на патологический очаг,но и на окружающие ткани. Кроме того, возможны рецидивы новообразований в связи с тем, что низкие температуры не только разрушают, но и консервируют опухолевые клетки, сохраняя их способность к последующему делению и бесконтрольному росту. Известен способ лечения злокачественных новообразований головного мозга, заключающийся в воздействии на опухоль лазерного излучения с длиной волны 1,32 мкм и диапазоном мощности от 3 до 24 Вт в импульсном режиме с длительностью импульсов 0,5 с и интервалами между ними 1 с. Излучение подводится к опухоли через стерильный световод диаметром 600 мкм 2. 12678 1 2009.12.30 Существенным недостатком способа является термическое воздействие не только на опухолевый узел, но и нагрев окружающих тканей как за счет проведения тепла на глубину, так и за счет воздействия отраженным лучом. Кроме того, термохимическое воздействие на окружающие ткани продуктов деградации, образующихся под воздействием лазера,меняет биохимические показатели нервной ткани, а также приводит к непосредственным и отсроченным кровотечениям. В послеоперационном периоде могут развиться явления токсикоза за счет всасывания продуктов карбонизации, влияющих на организм в целом. Задачей заявленного изобретения является создание способа лечения больных с внутримозговыми глиальными опухолями головного мозга, позволяющего с меньшей травматичностью и наиболее радикально удалить вышеуказанные образования различной локализации и протяженности, уменьшить выраженность очаговой неврологической симптоматики и степень послеоперационного отека вещества головного мозга и, как следствие, повысить качество жизни больных в послеоперационном периоде, что имеет немаловажное значение наряду с радикальностью хирургического вмешательства. Поставленная задача решается в способе лечения больных с внутримозговыми глиальными опухолями головного мозга, включающем нейрохирургическое вмешательство,заключающееся в разрушении опухоли ультразвуковым воздействием с частотой 2535 кГц, удалении разрушенного патологического материала, укладку в ложе удаленной опухоли рассасывающегося гемостатического материала , при этом проводят предоперационную подготовку дексаметазоном в дозе 8-16 мг 2 раза в сутки внутримышечно в течение трех суток. Проведение предоперационной подготовки дексаметазоном позволяет добиться стабилизации состояния пациента, уменьшить внутричерепную гипертензию, за счет уменьшения перитуморозного отека, что делает нейрохирургическое вмешательство менее травматичным. Диапазон 8-16 мг обусловлен тем, что при дозе менее 8 мг не достигается терапевтический эффект, а при дозе свыше 16 мг на порядок увеличивается количество осложнений при равном терапевтическом эффекте. Выбор диапазона ультразвуковой волны (25-35 кГц) обусловлен физическими свойствами ультразвука чем больше частота, тем большая кавитационная энергия передается окружающим тканям, тем более плотные новообразования могут быть удалены. Применение ультразвуковой волны более 35 кГц приводит к разрушению не только опухолевой ткани, но и к повреждению сосудов, нервов, что негативно сказывается на результате хирургического вмешательства, частота менее 25 кГц не приводит к достаточному циторедуктивному эффекту. Величина частоты зависит от плотности опухоли чем больше плотность опухоли, тем больше частота, и наоборот. В качестве гемостатического материала используют материалфирмы. Материалявляется производным регенерированной целлюлозы, окисленной оксидом азота, который конвертирует гидроксильные радикалы на карбоксильные группы и придает кислотные свойства конечному продукту 3. Окисленная целлюлоза,таким образом, имеет прижигающую активность и вступает в реакцию с кровью с образованием искусственного тромба, солянокислого гематина, который создает основу для дальнейшего формирования тромба 4. За счет волокнистой структуры она легко прилегает и быстро прилипает к неровным поверхностям, таким образом, имеет хорошие адгезивные характеристики, не приводит к развитию воспаления или реакции на инородное тело 3, 5, ее можно напрямую коагулировать при помощи биполярного пинцета, таким образом добиваясь положительного эффекта комбинированного использования химического и термического гемостаза. Гемостатические свойстваопределяются его низким рН и проявляются в различных биологических условиях. За счет кислотных компонентовобладает бактерицидным эффектом в отношении более чем 20 патогенных микроорганизмов и значительно снижает частоту послеоперационных инфекцион 2 12678 1 2009.12.30 ных осложнений 6-7. Материал имеет следующие модификациии. Именно сочетание предоперационной подготовки дексаметазоном в указанном диапазоне доз у больных с внутримозговыми глиальными опухолями головного мозга с использованием ультразвукового воздействия на опухоль в заявленном интервале частот позволяет максимально удалить вышеуказанные новообразования при меньшей травматичности хирургического вмешательства. Одновременно достигается эффект двойной профилактикой послеоперационных осложнений, в виде кровоизлияний в ложе опухоли,за счет применения ультразвука и рассасывающегося гемостатического материала , что в конечном итоге приводит к улучшению показателей качества жизни пациентов, которые являются интегральной характеристикой, определяющей эффективность проводимого лечения. Пример 1 Больной Л-кий В.В., 45 лет, проходил лечение в НХО Минской областной клинической больницы с диагнозом анапластическая астроцитома левой лобно-теменной области головного мозга 3. При поступлении выраженный общемозговой, гипертензионный синдром в виде диффузных головных болей, головокружения, тошноты умеренно выраженный менингеальный синдром умеренный спастический правосторонний гемипарез координаторные нарушения. Индекс по Карновскому составил 60. При первичной рентгеновской томографии с внутривенным усилением, выполненной до поступления в стационар, выявляется гетерогенный очаг в левой лобно-теменной области головного мозга без четких контуров размерами 685560 мм, выраженный перифокальный отек, сдавление переднего рога левого бокового желудочка со смещением срединных структур мозга вправо на 12 мм, при контрастировании интенсивно накапливающий контраст. Была проведена предоперационная подготовка - 8 мг дексаметазона внутримышечно 2 раза в сутки в течение 3-х дней перед операцией. Хирургическое вмешательство было выполнено под общим обезболиванием произведена костно-пластическая трепанация черепа, затем полное удаление опухоли до видимых здоровых тканей ультразвуковым диссектором с частотой 25 кГц, в ложе удаленной опухоли уложена пластинкафирмы, костный лоскут уложен на место. При повторной, контрольной, рентгеновской томографии головного мозга, выполненной на 1-е сутки после операции, на месте резекции опухоли - ликворная полость диаметром до 4,0 см с незначительным сдавлением переднего рога правого бокового желудочка смещение срединных структур мозга не определяется, опухоль удалена тотально. Послеоперационный период протекал удовлетворительно, рана зажила первичным натяжением. Спустя 14 дней после операции в неврологическом статусе больного отмечалась полная регрессия общемозговой, менингеальной и очаговой неврологической симптоматики по шкалам Рэнкина,и , индекс Карновского составил 90. В послеоперационном периоде больной прошел курс лучевой и полихимиотерапии согласно утвержденным стандартам. Пациент находится на диспансерном учете, наблюдается в течение 30 месяцев, признаков рецидива опухоли нет. Пример 2 Больная В-пай В.А., 34 лет, находилась на лечении в НХО Минской областной клинической больницы с диагнозом глиобластома правой теменно-височной области головного мозга 4. При первичном осмотре состояние ближе к удовлетворительному, преобладает общемозговая симптоматика над неврологической. Больную беспокоят упорные головные боли, не купирующиеся обезболивающими препаратами, а также судорожные приступы в 3 12678 1 2009.12.30 виде джексоновских припадков с периодичностью 5-7 дней на фоне приема противосудорожных препаратов в дозе 1,2 г карбамазепина в сутки. Неврологический статус парез правого глазодвигательного нерва, умеренный левосторонний гемипарез. При проведении первичной -томографии головного мозга выявлен неправильной формы очаг патологической плотности, интенсивно накапливающий контраст, в правой теменно-височной области размерами 556347 мм. Предоперационная подготовка проводилась 12 мг дексаметазона внутримышечно 2 раза в сутки в течение 3-х дней перед операцией. Больному выполнено нейрохирургическое вмешательство произведено полное удаление опухоли в пределах видимых здоровых тканей при помощи метода ультразвуковой диссекции с частотой 30 кГц, в ложе удаленной опухоли уложена пластинкафирмы, костный лоскут уложен на место. В послеоперационном периоде произведен рентгенологический контроль полноты удаления новообразования на 1-е сутки после операции. На 11-е сутки после вмешательства больная выписалась из нейрохирургического стационара в удовлетворительном состоянии без грубой очаговой неврологической и общемозговой симптоматики,судорожных приступов в послеоперационном периоде не было. В послеоперационном периоде больная прошла курс лучевой и полихимиотерапии согласно утвержденным стандартам. Период диспансерного наблюдения составил 18 месяцев, признаков рецидива опухоли нет. Пример 3 Больная К-вич Г.И., 56 лет, проходила лечение в нейрохирургическом отделении Минской областной клинической больницы с диагнозом олигодендроглиома с анаплазией левой лобно-теменной области головного мозга 3. Самостоятельно обратилась за помощью в поликлинику по месту жительства с жалобами на резко возникшие проблемы с речью и слабость в правых конечностях, была направлена на консультацию в МОКБ с диагнозом инсульт, где после проведения рентгеновской томографии головного мозга была госпитализирована в НХО для оперативного вмешательства. На первичной РКТ головного мозга - образование полигональной формы,без четких границ, в левой лобно-теменной области размерами 583462 мм, окруженное значительной зоной перифокального отека, при контрастировании интенсивно накапливающее контраст. Состояние при поступлении средней степени тяжести, элементы сенсомоторной афазии, правосторонний гемипарез (глубокий в руке, легкий в ноге), жалобы на выраженную головную боль. Учитывая состояние пациентки, данные рентгеновской томографии, в предоперационном периоде больной назначено 16 мг дексаметазона внутримышечно 2 раза в сутки в течение трех суток. Под общим обезболиванием больной проведено нейрохирургическое вмешательство костно-пластическая трепанация, полное удаление новообразования при помощи ультразвука с частотой 35 кГц, при этом удалось сохранить крупные магистральные сосуды,проходящие через строму опухоли, кровоснабжающие смежные с опухолью участки мозга, не вовлеченные в патологический процесс. В полость удаленной опухоли был уложен гемостатический материалфирмы, костный лоскут уложен на место, послойный шов раны. На первые сутки после операции больной была выполнена контрольная томография головного мозга - опухоль не определяется. В послеоперационном периоде неврологическая симптоматика значительно регрессировала, на 12-е сутки больная была выписана из стационара в удовлетворительном состоянии, неврологические проявления минимальны(речь четкая, понятная, мышечная сила в правых конечностях 5 баллов по шкале ). 12678 1 2009.12.30 В послеоперационном периоде больная прошла курс лучевой и полихимиотерапии согласно утвержденным стандартам. Период диспансерного наблюдения составил 14 месяцев, признаков рецидива опухоли нет. Следует также отметить, что ни в одном клиническом случае в послеоперационном периоде при использовании заявленного способа не наблюдалось отсроченных кровоизлияний в ложе удаленной опухоли. Данный эффект достигался путем применения ультразвуковой диссекции с полным удалением новообразования и применением гемостатического материала, укладываемого в ложе удаленной опухоли. Источники информации 1...2001, С. 87. 2. Применение углекислотного лазера при хирургическом лечении злокачественных опухолей головного мозга. Олешкевич Ф.В., Сакович И.И., Шамкалович А.В. Материалы научно-практической конференции Поленовские чтения. - Санкт-Петербург 2005.- С. 286. 3.,В.,..1989 6 304-06. 4.,.. .1986 18 223-33. 5.,.( ). . . 1944 120 181-98. 6., . 1314-15. 7... .1976 142 481-86. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 5