Способ оперативного лечения обширного частичного повреждения вращательной манжеты плеча

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОБШИРНОГО ЧАСТИЧНОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ВРАЩАТЕЛЬНОЙ МАНЖЕТЫ ПЛЕЧА(71) Заявитель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(72) Авторы Макаревич Евгений Реональдович Грузин Николай Николаевич Ермоленко Валерий Николаевич Волчек Константин Владимирович Кмит Александр Иванович Даниленко Олег Анатольевич(73) Патентообладатель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(57) Способ оперативного лечения обширного частичного повреждения вращательной манжеты плеча, включающий декомпрессивную переднюю акромиопластику, отличающийся тем, что проводят остеотомию большого бугорка плеча вместе с прикрепленными сухожилиями коротких наружных ротаторов, перемещают его дистально и кпереди до создания функционального натяжения ротаторов и фиксируют к плечевой кости. 9732 1 2007.10.30 Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может применяться для лечения больных с обширными частичными повреждениями вращательной манжеты плеча травматологического генеза. В частности, при травмах плечевого сустава наблюдаются частичные повреждения вращательной манжеты плеча, локальные и касающиеся только сухожилия надостной мышцы, или обширные, распространяющиеся на сухожилия как надостной, так и подостной и малой круглой мышц. Указанные повреждения приводят к рубцовому удлинению и функциональной несостоятельности мышц вращательной манжеты плеча. Клинически это проявляется сочетанием синдромов псевдопаралича и подакромиальной компрессии, при которых движения в плечевом суставе резко ограничены и болезненны. Известен способ оперативного лечения частичных повреждений сухожилия надостной мышцы с наличием прочного рубца, заключающийся в дистальной транспозиции участка большого бугорка плеча, к которому крепится эта мышца 1, 2, 3. Способ приводит к натяжению и тонизации надостной мышцы, восстановлению ее функциональной состоятельности, нормальной биомеханике плечевого сустава. Данный способ наиболее близок по технической сущности и достигаемому результату к предлагаемому, однако недостаточен при обширных частичных повреждениях вращательной манжеты плеча, распространяющихся на все три сухожилия коротких наружных ротаторов при достаточной прочности рубца. Задача, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, направлена на лечение больных с обширными частичными травматическими повреждениями вращательной манжеты плеча, затрагивающими сухожилия как надостной, так и подостной и малой круглой мышц, приводящих к их рубцовому удлинению и функциональной недостаточности. Поставленная задача решается предлагаемым способом оперативного лечения обширного частичного повреждения вращательной манжеты плеча, включающим декомпрессивную переднюю акромиопластику, при этом проводят остеотомию большого бугорка плеча вместе с прикрепленными сухожилиями коротких наружных ротаторов,перемещают его дистально и кпереди до создания функционального натяжения ротаторов и фиксируют к плечевой кости. Такое выполнение обеспечивает тонизацию и функциональную состоятельность сухожилий вращательной манжеты плеча и, соответственно, восстановление функции плечевого сустава. Сущность способа иллюстрирована на фиг. 1 - 5. На фиг. 1 представлена субакромиальная декомпрессия, где 1 - передняя акромиопластика 2 - резекция акромиально-клювовидной связки. На фиг. 2 изображено перерастянутое сухожилие надостной мышцы 3, блокирующее субакромиальное пространство. На фиг. 3 изображены перерастянутые сухожилия подостной 4 и малой круглой 5 мышц. На фиг. 4 - линия остеотомии большого бугорка плеча 6 с сохранением на остеотомированном фрагменте точек прикрепления всех трех сухожилий коротких ротаторов. На фиг. 5 изображен перемещенный и фиксированный остеотомированный фрагмент дистально и кпереди 7, линия остеотомии большого бугорка плеча 6, натянутые сухожилия надостной мышцы 3, подостной 4, малой круглой мышцы 5. Способ осуществляется следующим образом. Оперативное вмешательство проводят под наркозом в положении больного лежа на операционном столе, на здоровом боку. После доступа к плечевому суставу производят декомпрессивную переднюю акромиопластику за счет клиновидной резекции нижней поверхности акромиального отростка лопатки 1 и удаления клювовидно-акромиальной связки(фиг. 1). Следующим этапом мобилизируют перерастянутое сухожилие надостной мышцы 3 2(фиг. 2) до области прикрепления к большому бугорку плечевой кости. Производят мобилизацию подостной 4 и малой круглой мышц 5 (фиг. 3) до области прикрепления к большому бугорку плечевой кости. Долотом производят остеотомию большого бугорка плеча 6 и отделяют костный фрагмент вместе с прикрепленными мышцами (фиг. 4). Перемещают остеотомированный костный фрагмент 7 дистально и кпереди до создания функционального натяжения надостной 3, подостной 4 и малой круглой 5 мышц. В этом положении костный фрагмент 7 фиксируют к плечевой кости (фиг. 5) спонгиозным шурупом. Рану послойно ушивают. Конечность укладывают на подушку в положении отведения плеча и фиксируют косыночной повязкой. Применение данного способа для лечения обширных частичных повреждений вращательной манжеты плеча приводит к устранению функциональной недостаточности сухожилий мышц и способствует восстановлению функции верхней конечности. Пример конкретного выполнения способа. Больной Б., 48 лет, поступил в лечебное учреждение с диагнозом застарелое обширное неполное повреждение вращательной манжеты левого плеча с сочетанием синдромов псевдопаралича и подакромиальной компрессии. Произведена операция по предлагаемому способу - декомпрессивная передняя акромиопластика, транспозиция большого бугорка(интубационный наркоз). Чрезакромиальным доступом обнажено подакромиальное пространство, выявлено частичное обширное повреждение вращательной манжеты, произведена декомпрессивная передняя акромиопластика, остеотомия большого бугорка с его перемещением дистально и кпереди и фиксация двумя шурупами, шов раны, дренаж, асептическая повязка, отводящая повязка. Швы сняты на 14-е сутки. Иммобилизация - шесть недель со дня операции. Далее проведен курс восстановительного лечения ЛФК, массаж, ФТЛ. Достигнут хороший результат лечения. Источники информации 1. Аскерко Э.А., Диваков М.Г. Современные возможности в диагностике и лечении повреждений ротаторной манжеты плеча. Современные проблемы лечения повреждений и заболеваний верхней конечности. - М., 1988. - С. 72-74. 2. Прудников О.Е. Оперативное лечение повреждений ротаторной манжеты плеча // Ортопедия, травматология и протезирование. -1988. -3 - С. 53-58. 3... .., 54- 41-50. , 1972. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4