Металлоконструкция для остеосинтеза при чрезбугорковом повреждении ротаторной манжеты плеча

А ив шва НАЦИОНАЛЬНЫИ ЦЕНР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОИ СОБСТВЕННОСТИ(54) МЕТАЛЛОКОНСТРУКЦИЯ для ОСТЕОСИНТЕЗА приЧРЕЗБУГОРКОВОМ ПОВРЕЖДЕНИИ РОТАТОРНОЙ МАНЖЕТЫ(71) Заявитель Учреждение образования Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет (ВУ)(72) Автор Аскерко Эдуард Анатольевич(73) Патентообладатель Учреждение обра зования Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет (ВУ)(56) Мюллер М.Е. и др. Руководство по внут реннему остеосинтезу. - М. ЗргйпгегУег 1 а 3, 1996. - С. 438-441.Металлоконструкция для остеосинтеза при чрезбугорковом повреждении ротаторной Манжеты плеча, отличающаяся тем, что Металлоконструкция состоит из фиксирующекомпрессионного винта с шайбой и транскортикального винта с резьбовым отверстием для ввинчивания фиксируюЩе-компрессионного винта.Изобретение относится к травматологии и ортопедии и применяется для лечения больных с чрезбугорковыми повреждениями ротаторной манжеты плеча (РМП).При переломах большого бугорка плечевой кости происходит его смещение под акромиальнь 1 й отросток лопатки. Это обусловлено тягой прикрепляющихся сухожилий коротких наружных ротаторов плеча (надостной, подостной И малой круглой мышц). В связи с этим выпадают точки прикрепления этих мышц, и ликвидируется их функция. Поэтому данное повреждение рассматривается как чрезбугорковое повреждение РМП 2.Ротаторная манжета плеча играет важнейшую роль в стабилизации головки плечевой кости относительно центра ротации суставной впадины лопатки и отведении плеча совместно с дельтовидной мышцей. При выпадении ее функции, отсутствует точка опоры и стабилизации головки плечевой кости в суставной впадине лопатки, попытка активного отведения плеча безуспешна, плече-лопаточнь 1 й угол открывается на небольшую величину. Данное состояние клинически проявляется псевдопараличем с положительными симптомами Леклерка и падающей руки 1.В этом случае необходимо восстановление тонуса мышц ротаторной манжеты посредством фиксации большого бугорка с прикрепляющимися мышцами к материнскому ложу плечевой кости различными металлоконструкциями.Для фиксации большого бугорка используются различные конструкции спицы Киршнера, спицы и проволочная петля 4. Известна металлоконструкция спонгиознь 1 й винт предложенная АО 3, принятая за прототип.Данная конструкция позволяет сопоставить костный фрагмент с плечевой костью и восстановить точки приложения мышц. Однако, недостатком этой металлоконструкции является отсутствие необходимой стабильности большого бугорка, из-за невозможности достаточной межфрагментарной компрессии. Это обусловлено силой мышц приложенных большому бугорку, направленных в противоположную сторону, губчатой костью проксимального отдела плеча и резорбцией костной ткани вокруг металла. Поэтому необходимь 1 м условием при применении вышеуказанной конструкции является наличие внешней иммобилизации верхней конечности в послеоперационном периоде, что также неблагоприятным образом влияет на сроки реабилитации больных.Задачей изобретения является восстановление функции активного отведения плеча,путем разработки металлоконструкции, обеспечивающей высокую степень стабильности при остеосинтезе большого бугорка плечевой кости с прикрепляющимися сухожилиями мышц РМП.Реализация этой задачи достигнута за счет разработки специальной конструкции, состоящей из транскортикального винта с резьбовым отверстием, фиксирующе-компрессионного винта с шайбой.Изобретение поясняется следующими схемамиНа фиг. 1 изображен эскиз транскортикального винта конструкции с резьбовым отверстием (стрелка), (вид сверху).На фиг. 2 изображен эскиз транскортикального винта конструкции с резьбовым отверстием (вид сбоку).На фиг. 5 изображен общий вид конструкции в сборе.На фиг. 6. изображено смещение большого бугорка плечевой кости под действием РМП.На фиг. 7 изображено просверливание отверстий для транскортикального и фиксирующе-компрессионного винта.На фиг. 8 изображено изготовление нарезки для транскортикального винта.На фиг. 9 изображено сопоставление большого бугорка с материнским ложе плечевой кости и фиксация конструкцией.Техника операции заключается в следующем.Оперативное вмешательство проводят под наркозом в полусидячем положении на операционном столе с приподнятым ножным концом операционного стола.После доступа К плечевому суставу производят мобилизацию большого бугорка плечевой кости с прикрепляющимися сухожилиями РМП (фиг. 4) и сопоставляют с материнским ложе плеча. Следующим этапом просверливают отверстия под винты с формированием каналов в костной ткани (фиг. 5). Метчиком производят нарезку резьбы для транскортикального винта (фиг. 6). Производят перемещение и вправление костного фрагмента до создания физиологического натяжения РМП. В этом положении через костный фрагмент бугорка проводят фиксирующе-компрессионнь 1 й винт и стабилизируют его в резьбовом отверстии транскортикального винта (фиг. 7). Рану послойно ушивают.Применение данной конструкции для остеосинтеза чрезбугорковь 1 х повреждений РМП приводит к устранению смещения большого бугорка плечевой кости и его стабильной фиксации к материнскому ложу плеча. Стабильность остеосинтеза достигается за счет введения фиксирующе-компрессионного винта с шайбой через сформированный канал в костном фрагменте большого бугорка и погружения винта не в губчатую кость проксимального отдела плеча, а в резьбовое отверстие транскортикального винта, проведенного через два кортикальнь 1 х слоя проксимального отдела плечевой кости. Применение данной конструкции создает устойчивое физиологического натяжения мышц РМП и способствует восстановлению функции конечности.Эффективность применения конструкции подтверждается следующим клиническим примером.Больной М. 52 лет поступил в клинику травматологии и ортопедии Витебского медицинского университета 11.03.2003 с диагнозом застарелое чрезбугорковое повреждение ротаторной манжеты левого плеча. Псевдопаралитическая форма.Травма 4 мес. назад при падении на левую руку с образованием вывиха плеча и перелома большого бугорка. Вправление под масочнь 1 м наркозом. После прекращения иммобилизации и проведения курса восстановительного лечения положительной динамики появления активных движений в плечевом суставе не отмечено. При обследовании в клинике выявлено наличие положительных симптомов Леклерка и падающей руки. Активнь 1 е движения в плечевом суставе отведение 28, приведение 3, наружная ротация 9 и внутренняя ротация 24.14.03.2003 больному произведена операция Мобилизация большого бугорка плечевой кости с прикрепляющимися сухожилиями РМП и фиксация конструкцией.Послеоперационный период без осложнений. Иммобилизацию левой верхней конечности не проводили. По снятии швов больной получал курс лечения ЛФК, массаж, электропроцедурь 1, теплопроцедурь 1, кинезотерапию.В результате проведенного курса реабилитационных мероприятий у больного М., через 8 недель отмечено восстановление полного объема движений в левом плечевом суставе отведение 120, приведение 5, сгибание 75, разгибание 36, наружная ротация 33,внутренняя ротация 58.Данная конструкция разработана на кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ Витебского государственного медицинского университета. Клинические испытания проверены в клинике травматологии и ортопедии Витебского государственного медицинского университета у 2 больных с чрезбугорковыми повреждениями РМП.1. Диваков М.Г., Аскерко Э.А. Диагностика повреждений ротаторной манжеты плеча // Здравоохранение. - 1999. - Не 10. - С. 40-44.2. Макаревич Е.Р., Белецкий А.В. Лечение повреждений вращательной манжеты плеча. - Мн. БГУ, 2001. - С. 163.3. Мюллер М.Е., Алльглвер М., Шнайдер Р., Виллинеггер Х. Руководство по внутреннему остеосинтезу. Методика, рекомендованная группой АО (Швейцария). - М. Ад Магйпеш, 1996. - С. 750.4. НоГГшеуег Р. Переломы проксимальной части плечевой кости со смещением // Маго апгегйог. - 2001. - Не 5-6. - С. 5-12.Национальный Центр Интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.