Способ декомпрессии надостной мышцы

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ДЕКОМПРЕССИИ НАДОСТНОЙ МЫШЦЫ(71) Заявитель Учреждение образования Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет(72) Автор Аскерко Эдуард Анатольевич(73) Патентообладатель Учреждение образования Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет(56) Аскерко Э.А. Медико-социальная экспертиза и реабилитация Сборник научных статей. Вып. 4. - Минск, 2002. С. 68-71.3987 1, 2001.1419683 1, 1988.(57) Способ декомпрессии надостной мышцы, заключающийся в резекции акромиального конца ключицы, отличающийся тем, что проводят удаление измененного акромиального конца ключицы, отсечение клювовидно-акромиальной связки с костным фрагментом в области акромиального отростка лопатки, перемещают костный фрагмент с прикрепляющейся связкой в костно-мозговой канал ключицы, создавая натяжение связке, и фиксируют трансоссальным швом. Фиг. 4 Изобретение относится к травматологии и ортопедии и применяется для лечения больных с патологией ротаторной манжеты плеча. Одним из проявлений хронической нестабильности плечевого сустава является патология надостной мышцы как основной составляющей ротаторной манжеты плеча. Эта мышца является главным стабилизатором и совместно с дельтовидной движителем плеча. 9526 1 2007.08.30 Частичные или полные повреждения надостной мышцы приводят к утере ее функции и развитию нестабильности плечевого сустава, проявляющейся ограничением движений и болевым синдромом. Аналогичные клинические проявления наблюдаются при патологических процессах в параартикулярных тканях невриноме надлопаточного нерва, переломе акромиального отростка лопатки, шейном остеохондрозе, ревматоидном артрите. В этом ряду особое место занимает туннельный синдром ротаторной манжеты плеча 1. Учитывая анатомическое месторасположение надостной мышцы, а именно проксимальная мышечная часть лежит в надостной ямке лопатки свободно, а дистальная располагается в костно-фиброзном туннеле, стенками которого являются акромиальный отросток лопатки,акромиальный конец ключицы, суставная впадина лопатки, клювовидно-акромиальная связка и клювовидный отросток лопатки. Патологические процессы, такие как перелом акромиального конца ключицы, вывих акромиального конца ключицы, в некоторых случаях приводят к чрезмерной оссификации, сужению туннеля и сдавлению надостной мышцы. Сила ее снижается, затрудняется самостоятельное отведение плеча дельтовидной мышцей и выносливость этого движения. Это состояние клинически проявляется болевым синдромом, усиливающимся при движении, больные испытывают трудности при подъеме руки. При рентгенологическом и магнитно-резонансном исследовании отмечается увеличение размеров акромиального конца ключицы, очаг вытягивается книзу, сдавливая надостную мышцу, при этом она принимает характерную воронкообразную деформацию. Это состояние получило название туннельный синдром ротаторной манжеты плеча 2, 3. Известен способ лечения застарелого болезненного вывиха акромиального конца ключицы и развития ключично-акромиального остеоартроза, заключающийся в его резекции 4. Данный способ позволяет ликвидировать патологический процесс на границе с надостной мышцей и снять болевой синдром. Однако недостатком данного способа является ненадежность стабилизации оставшейся части ключицы за счет ее фиксации к клювовидному отростку лопатки только при помощи клювовидно-ключичных связок. Задачей изобретения является восстановление функции активного отведения плеча и ликвидация болевого синдрома при внешней компрессии надостной и стабильной фиксации ключицы. Реализация этой задачи достигнута за счет декомпрессии надостной мышцы путем резекции патологически измененного акромиального конца ключицы, отсечения костного фрагмента акромиального отростка с прикрепляющейся клювовидно-акромиальной связкой, натяжения связки путем проксимального перемещения костного фрагмента акромиона в костно-мозговой канал ключицы и фиксацией блокирующим трансоссальным швом. Изобретение поясняется следующими схемами. На фиг. 1. изображен измененный акромиальный конец ключицы и компрессия надостной мышцы. На фиг. 2 изображена линия резекции измененного акромиального конца ключицы. На фиг. 3 изображена линия остеотомии акромиального отростка лопатки. На фиг. 4 изображено проксимальное перемещение клювовидно-акромиальной связки с костным фрагментом и фиксацией блокирующим трансоссальным швом в зоне костномозгового канала ключицы. Техника операции заключается в следующем. Оперативное вмешательство проводят под наркозом. После доступа к акромиальноключичному сочленению проводят выделение измененного конца ключицы (фиг. 1). Затем выполняют декомпрессию надостной мышцы за счет резекции измененного акромиального конца ключицы (фиг. 2). На следующем этапе долотом проводят остеотомию акромиального отростка лопатки с прикрепляющейся клювовидно-акромиальной связкой и отделяют костный фрагмент и связку (фиг. 3). Проводят проксимальное перемещение костного фрагмента в костно-мозговой канал ключицы до создания натяжения клювовидно-акромиальной связки. В этом положении костный фрагмент фиксируют к ключице 2 9526 1 2007.08.30 трансоссальным швом (фиг. 4). Рану послойно ушивают. Конечность фиксируют на косыночной повязке на 1 сутки. Применение данного способа для лечения компрессии надостной мышцы приводит к устранению сдавления последней, стабилизации ключицы и способствует восстановлению функции конечности. Эффективность применения метода подтверждается следующим клиническим примером. Б-й П., 54 года, поступил в клинику травматологии и ортопедии Витебского медицинского университета 03.12.2001 г. с диагнозом туннельный синдром ротаторной манжеты левого плеча. Болен 14 мес., когда появились боли в области левого плечевого сустава и надплечья, к которым постепенно присоединилось ограничение активного отведения плеча. В результате амбулаторного лечения положительной динамики появления активных движений в плечевом суставе не отмечено. При обследовании в клинике выявлено наличие выраженного ограничения активного отведения. Активные движения в плечевом суставе отведение 18, сгибание 30, разгибание 6, наружная ротация 5, внутренняя ротация 0. 07.12.2001 г. больному произведена операция декомпрессия левой надостной мышцы с резекцией акромиального конца ключицы и транспозицией клювовидно-акромиальной связки. В послеоперационном периоде больной получал курс лечения ЛФК, массаж, кинезотерапию, лазеротерапию. В результате проведенного курса реабилитационных мероприятий у больного П.,через 6 недель отмечено восстановление полного объема движений в левом плечевом суставе отведение 130, сгибание 80, разгибание 42, наружная ротация 30, внутренняя ротация 100. Данный способ разработан на кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ Витебского государственного медицинского университета. Клинические испытания проведены в клинике травматологии и ортопедии Витебского государственного медицинского университета у 17 больных с туннельным синдромом ротаторной манжеты плеча. Источники информации 1. Аскерко Э.А. Развитие хронической нестабильности плечевого сустава при туннельном синдроме ротаторной манжеты плеча // Материалысъезда травматологовортопедов Республики Беларусь. - Гомель, 2002. - С. 140 -141. 2. Аскерко Э.А. Хирургическая реабилитация больных с туннельным синдромом ротаторной манжеты плеча // Медико-социальная экспертиза и реабилитация Сб. науч. ст. Мн., 2002. Вып. 4. - С. 68-71. 3. Аскерко Э.А. Возможности магнитно-резонансной и компьютерной томографии в диагностике туннельного синдрома ротаторной манжеты плеча // Материалысъезда травматологов-ортопедов Республики Беларусь. - Гомель, 2002. - С. 136-138. 4., // . Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4