Способ наружного вскрытия задних клеток решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи при риногенных ретробульбарных абсцессах и верхушечно-орбитальном синдроме

(51)61 17/16, 17/24 НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ НАРУЖНОГО ВСКРЫТИЯ ЗАДНИХ КЛЕТОК РЕШЕТЧАТОГО ЛАБИРИНТА И КЛИНОВИДНОЙ ПАЗУХИ ПРИ РИНОГЕННЫХ РЕТРОБУЛЬБАРНЫХ АБСЦЕССАХ И ВЕРХУШЕЧНО-ОРБИТАЛЬНОМ СИНДРОМЕ(71) Заявитель Государственное высшее учебное учреждение Белорусская медицинская академия последипломного образования(72) Авторы Король Игорь Михайлович Кашу Абдель Латиф(73) Патентообладатель Государственное высшее учебное учреждение Белорусская медицинская академия последипломного образования(57) Способ наружного вскрытия задних клеток решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи при риногенных ретробульбарных абсцессах и верхушечно-орбитальном синдроме путем трепанации костей лицевого черепа, отличающийся тем, что осуществляют дугообразный разрез мягких тканей от медиального угла надбровной дуги до нижнего края орбиты с последующей перевязкой и коагуляцией сосудов, после чего обнажают орбитальную пластинку решетчатой кости, отводят глазное яблоко с оболочками кнаружи и вскрывают ретробульбарный абсцесс,затем в области заднего отдела орбитальной пластинки решетчатой кости производят фенестрацию кости и через образованное отверстие вскрывают задние клетки решетчатого лабиринта и клиновидную пазуху с последующей эндоназальной ревизией операционной полости. 7432 1 2005.12.30 Изобретение относится к медицине, к разделу оториноларингологии. Известен способ наружного вскрытия клеток решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи при риногенных ретробульбарных абсцессах и верхушечно-орбитальном синдроме через подход в пирамиде носа и передних отделах орбитальной пластинки решетчатой кости 1. Указанный способ является прототипом по отношению к заявляемому. Общим признаком для заявляемого способа и прототипа является вскрытие указанных анатомических структур путем трепанации костей лицевого черепа. Однако способпрототип обладает следующими недостатками отсутствие возможности прямо под контролем зрения обеспечить доступ к задним решетчатым клеткам, через которые может проходить канал зрительного нерва и случается его повреждение, а также большой риск повреждения ситовидной пластинки и опасное проникновение инструмента в полость черепа с летальным исходом. При этом затруднения в анатомической ориентировке усугубляются при орбитальных осложнениях, рецидивирующем полипозе, остеомиелите и вследствие изменений после предыдущих операций. Задачей заявляемого способа является уменьшение риска повреждения зрительного нерва, глазничной, передней и задней решетчатых артерий и облочек головного мозга. Поставленная задача достигается следующим образом. Предложен способ наружного вскрытия задних клеток решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи при риногенных ретробульбарных абсцессах и верхушечно-орбитальном синдроме путем трепанации костей лицевого черепа, когда проводят дугообразный разрез мягких тканей от медиального угла надбровной дуги до нижнего края орбиты с последующей перевязкой и коагулированием сосудов, после чего обнажают орбитальную пластинку решетчатой кости, отводят глазное яблоко с оболочками кнаружи и вскрывают ретробульбарный абсцесс, затем в области заднего отдела орбитальной пластинки решетчатой кости производят фенестрацию кости и через образованное отверстие вскрывают задние клетки решетчатого лабиринта и клиновидную пазуху с последующей эндоназальной ревизией операционной полости. Способ иллюстрируется фигурами 1, 2, 3. Где фиг. 1 - разрез при наружном подходе к решетчатому лабиринту и клиновидной пазухе по заявляемому способу. Фиг. 2, где 1 - место вскрытия решетчатого лабиринта при традиционной наружной этмоидотомии, 2 - место вскрытия задних клеток решетчатого лабиринта и подход к клиновидной пазухе при заявляемом способе, 3 - зрительный канал. Фиг. 3, где 1 - орбитальная пластинка рештчатой кости, 2 - клиновидная пазуха,стрелками показано направление движения инструмента при вскрытии решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи. Пример выполнения Больной К., 13 лет, поступил в клинику 04.01.2003 с диагнозом хронический гнойный пансинуит. Ретробульбарный абсцесс правой орбиты. При риноскопии обнаружены обильные гнойные выделения в носовых ходах. Справа резко выражен экзофтальм, ограничена подвижность глазного яблока, отек век. На рентгенограммах околоносовых пазух - тотальное затемнение околоносовых пазух. При пункции верхнечелюстных пазух получен гной под давлением. Больной консультирован окулистом и невропатологом. В срочном порядке, через 3 час после поступления, больному выполнена под интратрахеальным наркозом операция двусторонняя гаймороэтмодотомия, правосторонняя фронтотомия, левосторонняя фронтотомия через межпазушную перегородку, правосторонняя орбитотомия. Разрез мягких тканей и трепанация костей лицевого черепа при наружной этмоидотомии производились традиционным способом. В послеоперационном периоде больной дважды находился в отделении интенсивной терапии (реанимации) в течение 7 дней, где проводилась массивная антибактериальная терапия. 2 7432 1 2005.12.30 В связи с отсутствием улучшения общего состояния, сохраняющимся экзофтальмом и температурной реакцией септического характера, была выполнена компьютерная томография головы и выявлена картина ретробульбарного абсцесса. 16.01.2003 под общим обезболиванием больному выполнена вторая операция Отслоены распатором от кости периост вместе с мягкими тканями, слезным мешком и частично слезно-носовым каналом, которые мобилизованы из слезной ямки. Обнажена орбитальная пластинка решетчатой кости. Глазное яблоко с оболочками отведено кнаружи, обнаружен и вскрыт ретробульбарный абсцесс. В области задних отделов орбитальной пластинки решетчатой кости фрезой, острым долотом и конхотомом произведена фенестрация кости (фиг. 2, поз. 2). В открытую решетчатую кость введены специально разработанные изогнутые под углом 135 градусов щипцы с фиксатором для предотвращения переломов стенок решетчатой кости вокруг образованного отверстия. Операция продолжена изогнутой ложкой и с осторожностью прямым конхотомом. Дальнейшее вскрытие решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи осуществлялось строго параллельно основанию черепа (фиг. 3, поз. 1,2).Обнаружен гной в задних клетках решетчатого лабиринта и клиновидной пазухе, что явилось причиной общего тяжелого состояния больного, орбитального осложнения и отсутствия эффекта от ранее произведенной операции. В глубоких отделах операция продолжалась под микроскопом, что существенно улучшало обзор и безопасность операции перед удалением периорбитальных клеток между малым крылом клиновидной кости и верхушкой орбиты соблюдалась особая осторожность вследствие соседства зрительного нерва (фиг. 3, поз. 3). Движения инструмента совершались в направлении, показанном стрелками из-за опасности проникновения в полость черепа (фиг. 3, показано стрелками). Заключительный этап операции состоял в эндоназальной ревизии операционной полости, образовании широкого соустья с полостью носа и тампонаде операционной полости мазевыми турундами. После повторной операции на второй день отмечено значительное улучшение общего состояния больного, на 7-й день наложены вторичные швы, выписан в удовлетворительном состоянии через 10 дней. Заявляемый способ хирургической операции выполнен у 12 больных, оперированных по поводу риногенных орбитальных осложнений, из них 5 - с ретробульбарным абсцессом и 7 с верхушечно-орбитальным синдромом. Операции выполнены во взрослом и детском ЛОРотделениях Минской областной детской клинической больницы в период с 1997 по 2003 гг. Таким образом, по сравнению с прототипом заявляемый способ обладает следующими преимуществами 1. Повышение точности операции вскрытия задних клеток решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи. 2. Снижение травматичности операции и риска повреждения соседних образований. 3. Предотвращение развития внутричерепных осложнений и сохранение зрения больного. 4. Сокращение длительности пребывания больного в стационаре в среднем на 7 койкодней. Источники информации 1. Горлина А.А. Операции на придаточных пазухах носа Атлас оперативной оторинологии / Под ред. В.С. Погосова. - . Медицина, 1983. - С. 232-235 (прототип). Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4