Способ лечения послеоперационных стенозов пищеводно-кишечных и пищеводно-желудочных соустьев

61 5/06 НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ СТЕНОЗОВ ПИЩЕВОДНО-КИШЕЧНЫХ И ПИЩЕВОДНО-ЖЕЛУДОЧНЫХ СОУСТЬЕВ(71) Заявитель Государственное ведущее высшее учебное учреждение Белорусский государственный медицинский университет(72) Авторы Голуб Александр Михайлович Рычагов Григорий Петрович(73) Патентообладатель Государственное ведущее высшее учебное учреждение Белорусский государственный медицинский университет(57) Способ лечения послеоперационных стенозов пищеводно-кишечных и пищеводножелудочных соустьев, включающий облучение рубцовой ткани излучением лазера, отличающийся тем, что используют излучение высокоэнергетического лазера на алюмоиттриевом гранате с неодимом, длиной волны 1,06 нм, мощностью 10-50 Вт/см 2 в течение 1-3 с, курс лечения 1-10 сеансов с периодичностью через 1-3 дня.(56)1138175 , 1985.1143429 , 1985.1789229 1, 1993.1796196 1, 1993.2026695 1, 1995.2062605 1, 1996.1951 , 1996.960279 , 1997. Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии и онкологии и предназначено для лучевой терапии послеоперационного стеноза анастомоза, возникшего вследствие осложнений в раннем послеоперационном периоде, таких как а) несостоятельность анастомоза с переходом в наружный свищ б) послеоперационный абсцесс верхнего этажа брюшной полости в) послеоперационный стеноз вследствие заведомо узкого анастомоза, образовавшегося после операций и курса лучевого лечения крупными фракциями в дозе 40-70 Гр на область эпигастрия поздних осложнений в срок более 3-х месяцев эрозивный, эрозивно-язвенный эзофагит с развитием рубцового стеноза рецидив опухоли в области анастомоза вследствие прорастания опухоли в дистальный отдел пищевода и заведомо нерадикального хирургического лечения 5239 1 резекция нижней половины пищевода по поводу рака с формированием из желудка искусственного пищевода. Известен способ лечения стенозов бужированием, который проводится в стационарных условиях в несколько этапов 1. Способ заключается во введении перорально проводников (бужей) из твердого материала (металл) разного диаметра от меньшего, способного проходить через анастомоз в начале лечения, до большего диаметра на 0,1-0,5 см. Метод сопряжен со значительными болевыми ощущениями, проводится без общей анестезии, т.к. сознание пациента позволяет уменьшить риск насильственного повреждения здоровой стенки пищевода с проникновением в средостение, брюшную или грудную полость, ранением жизненно важных органов. Данный способ дает малозначительный эффект в связи с быстрым рубцеванием (за 2-4 недели) поврежденных тканей области анастомоза, что ведет к повторению этапов лечения с применением консервативных способов лечения. Задача, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, состоит в устранении рубцовой ткани области анастомоза. Поставленная задача решается в способе лечения послеоперационных стенозов пищеводно-кишечных и пищеводно-желудочных соустьев, включающем облучение рубцовой ткани излучением лазера (лазерной вапоризацией) на алюмоиттритиевом гранате с неодимом длиной волны 1,06 нм и мощностью 10-50 Вт/см 2, в течение 1-3 с, курс лечения 1-10 сеансов с периодичностью через 1-3 дня. При этом происходит реканализация просвета анастомоза от 0,3-0,4 см до 1-1,2 см. Этим достигается лечебный эффект исчезновения симптомов задержки пищи при прохождении зоны анастомоза, увеличения диаметра просвета, что регистрируется рентгенологически и эндоскопически. Новым в данном способе является то, что больным с послеоперационным стенозом анастомоза для реканализации просвета анастомоза облучение рубцовых тканей ведут высокоэнергетическим лазером на алюмоиттритиевом гранате с ниодимом 1-10 сеансами,разовой дозой от 10 до 50 Вт/ см 2. Способ осуществляется следующим образом. После установления диагноза больным проводят лазерную терапию с помощью АИГ лазера. Для этого к рубцовой стриктуре пищеводного соустья лазерное излучение подают с помощью гибкого световода, вводимого в биопсийный канал эндоскопа. Воздействие высокоэнергетического лазера на рубцовую ткань контролируют при подведенном на расстояние 3-4 мм дистальном конце световода. Наводку осуществляют с помощью низкоэнергетического гелий-неонового лазера, видимого спектра излучения. После чего с помощью педали включают неодимовый лазер. Время однократного воздействия от 1 до 3 с, после чего, в случае сохранения наводки лазера на рубцовую ткань, эффект вапоризации продолжают. Суммарное время воздействия составляет 10-67 с до окружности рубцового стеноза или в 3-х, 5-ти точках на наиболее выступающую рубцовую ткань. Мощность дозы излучения за один сеанс равняется 600-6500 Дж/с. Курс лечения составляет 1-10 сеансов с периодичностью повторения через 1-3 дня. Эффект лечения считается положительным после исчезновения симптомов дисфагии и свободного прохождения эндоскопа диаметром 1 см через анастомоз. Клинические примеры. 1. Больная А. 55 лет. Обратилась в поликлинику в июле 1995 г с жалобами на слабость, похудение на 10 кг,боли в эпигастрии ноющего характера, неприятный привкус во рту, отрыжку тухлым. Проведено дополнительное рентгенологическое и эндоскопическое обследование. Там же,в поликлинике, установлен диагноз Заболевание тела желудка. Гистология аденокарцинома средней степени дифференцировки. 5239 1 По поводу которого в этом же месяце оперирована в диспансере. Интраоперационно обнаружены метастазы в лимфоузлы малой кривизны. Выполнена гастроэктомия с резекцией большого сальника. Послеоперационный период протекал без осложнений. Однако с первых месяцев после операции у больной отмечено затруднение прохождения пищи по анастомозу, что проявлялось болями за грудиной и дисфагией. Потеря веса составила 19 кг с развитием истощения. При обследовании через 3 месяца в связи с жалобами выявлена структура эзофагоэнтероанастомоза до 0,2 см. При эндоскопическом и гистологическом исследовании биологического биопсийного материала данных за злокачественный рост не отмечено. В течение 2-х недель проведено консервативное лечение в отделении реабилитации,которое было безрезультатным. В связи с этим больной проведена лазерная вапоризация рубцов анастомоза с помощью высокоэнергетического лазера. После курса лазерного лечения, состоявшего из 3-х сеансов фотодеструкции зоны стриктуры, восстановлена полная проходимость анастомоза для жидкой и твердой пищи. Эндоскоп в диаметре 1 см проходит через анастомоз. Это подтверждается рентгенологически. Пример 2. Больная К. 50 лет. Обратилась в поликлинику с жалобами на слабость, похудение на 7 кг, боли ноющего характера в эпигастрии, чувство тяжести, затруднение прохождения пищи за грудиной. При обследовании амбулаторно и затем в стационаре с помощью рентгенологического и эндоскопического методов обнаружен экзофитный рак субкардиального отдела желудка (морфологически, недифференцированная аденокарцинома). После предоперационной лучевой телегамматерапии в дозе 3/4 Гр крупными фракциями выполнена расширенная проксимальная резекция желудка. Послеоперационный период осложнился левосторонним поддиафрагмальным абсцессом, который был вскрыт и дренирован (18 сутки после операции). Спустя 3 месяца у больной появилась дисфагия, похудела на 14 кг. На серии прицельных рентгенограмм определяется стриктура эзофагогастроанастомоза. Эндоскопически отмечено сужение просвета соустья до 0,3 см. При гистологическом исследовании биопсийного материала данных за рецидив рака не получено. Больная госпитализирована для реканализации просвета соустья с помощью высокоэнергетического лазера АИГ-. Выполнено 3 сеанса эндоскопической лазерной фотодиструкции рубцового стеноза анастомоза после чего просвет стал проходим для эндоскопа, его диаметр составил 10 мм. Исчезли дисфагия и боли, пациентка стала свободно принимать пищу любой консистенции, мясные блюда. При обследовании спустя 3 месяца дисфагия отсутствует, рентгенологически и эндоскопически анастомоз проходим, в гистологических препаратах рецидива опухоли не обнаружено. Прибавка в весе 7,5 кг. Через 6 и 12 месяцев при контрольных осмотрах состояние больной стабильноудовлетворительное, дисфагия отсутствует, анастомоз проходим для эндоскопа диаметром 1 см. Культя желудка средних размеров. Присутствуют жалобы на периодическое ухудшение состояния, связанное с погрешностями в режиме питания. В настоящий момент бывшая пациентка продолжает работать. Имеетгруппу инвалидности по основному заболеванию. Данный способ испытан в Минском городском клиническом онкологическом диспансере на 38 больных (24 - стационарных, 14 - амбулаторных). Мужчин - 24, женщин - 17 в возрасте от 40 до 80 лет. Клинические испытания данного способа показали, что в результате лечения по предлагаемому способу получен положительный эффект. Эффект лечения считается положительным после исчезновения симптомов дисфагии и свободного прохождения эндоскопа диаметром 1 см через анастомоз. 5239 1 Диспансерное наблюдение. Изучались отдаленные результаты спустя 0,3-3 года после операции реканализации структуры анастомоза. Отмечен положительный эффект. Контроль за пациентами проводится путем явки на амбулаторный прием каждые 3 месяца. Критерием оценки являются прибавка в весе способность принимать жесткую и густую пищу отсутствие жалоб на жжение, боли за грудиной, отсутствие заброса желчи в глотку и дыхательные пути во время сна проходимость анастомоза для эндоскопа 1 см отсутствие опухолевого роста, клеточной метаплазии из анастомоза - места предыдущего воздействия высокоэнергетического лазерного излучения. Исследования показали, что данный метод эффективен для лечения рубцовых стриктур пищеводно-кишечных и пищеводно-желудочных стриктур, возникших у ранее оперированных больных по поводу рака желудка позволяет решить проблему механической задержки пищи в пищеводе и связанных с этим осложнений в жизнедеятельности оперированных больных. Реканализация стриктур пищеводных соустий с помощью АИГ- лазера является высокоэффективным способом лечения данной патологии, менее опасным, малотравматичным, эффективным и экономически более выгодным методом, чем традиционные способы лечения, такие как терапевтический, бужирование и повторная операция. Источники информации 1. Нечипоренко И.Н. Бужирование и эндопротезирование пищевода при неоперабельном раке Автореф. дис.канд. мед. наук /АМН СССР. Всесоюзн. центр хирургии - М.,1987. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.