Способ лечения застарелых частичных повреждений ротаторной манжеты плеча

(12) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗАСТАРЕЛЫХ ЧАСТИЧНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ РОТАТОРНОЙ МАНЖЕТЫ ПЛЕЧА(71) Заявитель Витебский государственный медицинский университет(72) Авторы Диваков Михаил Григорьевич Аскерко Эдуард Анатольевич(73) Патентообладатель Витебский государственный медицинский университет(57) Способ лечения застарелых частичных повреждений ротаторной манжеты плеча травматического и дегенеративного генеза, заключающийся в субакромиальной декомпрессии с резекцией клювовидно-акромиальной связки, отличающийся тем, что производят отсечение надостной мышцы с костной пластинкой в области большого бугорка плечевой кости, перемещают костный фрагмент с прикрепляющимися сухожилиями в дистальном направлении и фиксируют винтом, создавая физиологическое натяжение надостной мышце, дополнительно в области естественной инсерционной площадки сухожилие надостной мышцы подшивают трансоссальным швом. 4943 1 Изобретение относится к травматологии и ортопедии и применяется для лечения больных с застарелыми частичными повреждениями ротаторной манжеты плеча (РМП) травматического и дегенеративного генеза. Частичные разрывы сухожилий РМП (надостной и подостной мышц) в последующем замещаются грубой рубцовой тканью и наступает удлинение сухожилия надостной мышцы при отведении. Клинически это проявляется ограничением активного отведения плеча,степень которого зависит от величины удлинения сухожилия надостной мышцы. Эта мышца играет важнейшую роль в стабилизации головки плечевой кости относительно центра ротации суставной впадины лопатки и отведении плеча совместно с дельтовидной мышцей. При удлинении сухожилия надостной мышцы при активном отведении плеча плече-лопаточный угол открывается на небольшую величину, а при попытке дальнейшего пассивного отведения плеча происходит гофрирование и вклинивание сухожилия надостной мышцы в субакромиальном пространстве, а при сгибании и внутренней ротации плеча под клювовидно-акромиальную связку. Данное состояние клинически проявляется импинджемент-синдромом с положительными симптомами Вокума и Хавкинса 1. Известен способ лечения вышеуказанной патологии, который заключается в выполнении субакромиальной декомпрессии посредством нижней клиновидной резекции акромиального отростка лопатки и иссечении акромиально-клювовидной связки 2, 3. Данный способ позволяет увеличить субакромиальное пространство, освободить клювовидноакромиальный промежуток и тем самым ликвидировать болевой синдром за счет устранения вклинивания патологически измененного сухожилия. Однако недостатком данного способа является невозможность восстановления активного отведения плеча, так как при выполнении подобной операции не устраняется увеличенная длина сухожилия надостной мышцы. Задачей изобретения является восстановление функции активного отведения плеча и ликвидация болевого синдрома при застарелых частичных повреждениях РМП. Реализация этой задачи достигнута за счет декомпрессии субакромиального пространства с резекцией клювовидно-акромиальной связки, отсечении надостной мышцы с костной пластинкой в области большого бугорка плечевой кости, перемещении костного фрагмента с прикрепляющимся сухожилием в дистальном направлении и фиксацией винтом, создавая физиологическое натяжение мышце, дополнительно в области естественной инсерционной площадки сухожилие надостной мышцы подшивают блокирующим трансоссальным швом. Изобретение поясняется следующими схемами. На фиг. 1. изображена субакромиальная декомпрессия за счет нижней клиновидной акромионэктомии и резекции акромиально-клювовидной связки. На фиг. 2 изображено перерастянутое сухожилие надостной мышцы, блокирующее субакромиальное пространство. На фиг. 3 изображена линия остеотомии плечевой кости в области большого бугорка. На фиг. 4 изображено дистальное перемещение надостной мышцы с костной пластинкой и фиксацией спонгиозным винтом и дополнительным наложением блокирующего трансоссального шва в области естественной инсерционной площадки надостной мышцы. Техника операции заключается в следующем. Оперативное вмешательство проводят под наркозом в полусидячем положении на операционном столе с приподнятым ножным концом операционного стола. После доступа к плечевому суставу производят декомпрессию субакромиального пространства за счет клиновидной резекции нижней поверхности акромиального отростка лопатки и удаление клювовидно-акромиальной связки (фиг. 1). Следующим этапом мобилизируют перерастянутое сухожилие надостной мышцы (фиг. 2) до области прикрепления к большому бугорку плечевой кости. Долотом производят остеотомию большого бугорка и отделяют костный фрагмент вместе с прикрепляющейся мышцей (фиг. 3). Производят дистальное перемещение костного фрагмента до создания физиологического натяжения 2 4943 1 надостной мышцы. В этом положении костный фрагмент фиксируют к плечевой кости спонгиозным винтом. Дополнительно в области естественной инсерционной площадки надостной мышцы накладывают трансоссальный шов для фиксации сухожилия надостной мышцы (фиг. 4). Рану послойно ушивают. Конечность фиксируют на отводящей шине ЦИТО 4 нед. Применение данного способа для лечения застарелых частичных повреждений П приводит к устранению функциональной недостаточности сухожилий мышц РМП и способствует восстановлению функции конечности. Эффективность применения метода подтверждается следующим клиническим примером. Больной П. 45 лет поступил в клинику травматологии и ортопедии Витебского медицинского университета 01.02.1999 г. с диагнозом застарелое дегенеративное частичное повреждение ротаторной манжеты левого плеча. Псевдопаралитическая форма. Болен 2 мес., когда в результате длительной работы почувствовал боль в области левого плечевого сустава, к которой постепенно присоединилось ограничение активного отведения плеча. В результате амбулаторного лечения положительной динамики появления активных движений в плечевом суставе не отмечено. При обследовании в клинике выявлено наличие положительных симптомов Вокума и Хавкинса. Активные движения в плечевом суставе отведение 20, приведение 5, сгибание 8, разгибание 5, внутренняя и наружная ротация 0. 10.02.1999 г. больному произведена операция Декомпрессия левого субакромиального пространства с резекцией клювовидно-акромиальной связки. Отсечение надостной мышцы с костной пластинкой в области большого бугорка, перемещение в дистальном направлении и фиксация спонгиозным винтом и трансоссальным швом. Послеоперационный период без осложнений. Иммобилизацию левой верхней конечности проводили на отводящей шине ЦИТО 4 нед. По снятии шины больной получал курс лечения ЛФК, массаж, кинезотерапию. В результате проведенного курса реабилитационных мероприятий у больного П. через 6 недель отмечено восстановление полного объема движений в левом плечевом суставе отведение 88, приведение 5, сгибание 68, разгибание 36, наружная ротация 34, внутренняя ротация 58. Данный способ разработан на кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ Витебского государственного медицинского университета. Клинические испытания проверены в клинике травматологии и ортопедии Витебского государственного медицинского университета у 2 больных с застарелыми частичными разрывами сухожилий РМП. Источники информации 1. Диваков М.Г., Аскерко Э.А. Современные возможности в диагностике и лечении повреждений ротаторной манжеты плеча / Современные проблемы лечения повреждений и заболеваний верхней конечности. - М., 1998. - С. 72-74. 2.. - , - . 1993. - Р. 358. 3. Прудников О.Е. Оперативное лечение повреждений ротаторной манжеты плеча // Ортопедия травматология и протезирование. - 1988. -3. - С.53-58. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.