Способ оперативного лечения застарелых обширных повреждений вращательной манжеты плеча

НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАСТАРЕЛЫХ ОБШИРНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ВРАЩАТЕЛЬНОЙ МАНЖЕТЫ ПЛЕЧА(71) Заявитель Минский государственный медицинский институт(73) Патентообладатель Минский государственный медицинский институт(57) Способ оперативного лечения застарелых обширных повреждений вращательной манжеты плеча чрезакромиальным доступом путем остеотомии акромиона, мобилизации и реинсерции коротких наружных ротаторов плеча, отличающийся тем, что из основания акромиона иссекают костный клин, обращенный своим основанием кверху и кнаружи, и осуществляют транспозицию и фиксацию остеотомированной части акромиона в положении элевации на 15-20, отведения на 15-20 и наружной ротации на 10-15. 4885 1 Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, в частности, при лечении обширных застарелых повреждений вращательной манжеты плеча, когда сухожилия оторванных от большого бугорка плеча и сократившихся надостной, подостной и малой круглой мышц перемещаются глубоко под акромион и рубцово фиксируются там к окружающим тканям. Мобилизация, перемещение к месту отрыва и фиксация сухожилий при этом могут быть произведены лишь путем доступа с пересечением акромиона ближе к его основанию. Важным элементом операции при этом, после ушивания сухожилий, является обеспечение их свободного функционирования, чему препятствует узкое пространство между передненижней частью акромиона и большим бугорком плеча в момент отведения руки. Известны способы декомпрессии восстановительных сухожилий путем трапецеидального иссечения акромиона, а также тотальной акромионэктомии 1-4. Недостатком этих способов является их высокая травматичность и сохраняющийся после операции анатомический дефект, а также утеря функции прикрепляющейся к акромиону акромиальной порции дельтовидной мышцы. Эти недостатки исключаются в известном способе оперативного лечения повреждений вращательной манжеты плеча чрезакромиальным доступом путем остеотомии акромиона, мобилизации и реинсерции коротких наружных ротаторов плеча, который наиболее близок по технической сущности и достигаемому результату к предлагаемому 5. Однако указанный способ позволяет осуществить декомпрессию лишь в ограниченных пределах, что является его недостатком. Задача, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, направлена на обеспечение достаточной декомпрессии восстановленных сухожилий вращательной манжеты. Поставленная задача решается предлагаемым способом оперативного лечения застарелых обширных повреждений вращательной манжеты плеча и осуществляется путем фиксации пересеченного при чрезакромиальном доступе акромиона в положении элевации на 15-20, отведения на 15-20 и наружной ротации на 10-15, что позволяет значительно увеличить расстояние между большим бугорком плеча и передненижней частью акромиона за счет смещения акромиона кнаружи от плоскости перемещения большого бугорка в момент отведения руки. Данный способ осуществляется при помощи иссечения костного клина из основания акромиона в 20,направленного своей широкой частью кверху и кнаружи. Сущность предлагаемого способа схематично показана на фиг. 1-3. На фиг. 1 пунктиром изображен разрез мягких тканей. На фиг. 2 - иссечение костного клина и направление наружной ротации акромиона. На фиг. 3 - фиксация акромиона спицами в положении элевации, наружной ротации и отведения. Способ осуществляется следующим образом. После рассечения мягких тканей акромион перепиливается пилой ближе к основанию и отворачивается вместе с лоскутом дельтовидной мышцы после рассечения акромиально-ключичного сочленения. Удаляются спайки и подакромиальная бурса, иссекается акромиально-клювовидная связка. Открывается широкий доступ для ревизии всего подакромиального пространства. Проводится мобилизация ретрагированных структур манжеты и реинсерция сухожилий коротких наружных ротаторов. Из основания акромиона иссекается костный клин в 20, обращенный своим основанием кверху и кнаружи. Остеотомированная часть акромиона фиксируется в положении элевации 15-20, отведения 15-20 и наружной ротации 10-15. Ушиваются мягкие ткани. Пример выполнения. Больной С., 52 лет. Поступил через два месяца после травмы. На основании типичных клинических признаков псевдопаралича и импинджмент синдрома выставлен диагноз застарелое обширное повреждение вращательной манжеты правого плеча. Оперативное лечение подтвердило диагноз. Обнаружен полный разрыв манжеты в зоне сухожилия надостной и подостной мышц. В процессе оперативного лечения произведена мобилизация проксимального края разрыва и реинсерция сухожилий к большому бугорку плеча, а также декомпрессия путем фиксации шурупом остеотомированной части акромиона в положении элевации, отведения и наружной ротации. Рис. 1-3 демонстрируют рентгенограмму и хороший функциональный результат через 5 месяцев после операции. Таким образом, предлагаемый способ оперативного лечения застарелых обширных повреждений вращательной манжеты плеча позволяет производить мобилизацию и реинсерцию сухожилий коротких наружных ротаторов плеча, исключить развитие синдрома подакромиальной компрессии, обеспечить функциональное восстановление конечности в ранние сроки после операции. 2 4885 1 Источники информации 1. Прудников О.Е. Повреждения вращательной манжеты плеча, сочетанные поражениями плечевого сплетения Дис. док. мед. наук. Новосибирск, 1995. - С. 225. 2..- . .., 31- (2) 436-442, 1949. 3..,.. . 49 299-309, 1983. 4... ,Национальный центр интеллектуальной собственности. 220072, г. Минск, проспект Ф. Скорины, 66.