Способ немедикаментозного лечения больных с психологическо-вегетативными расстройствами

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПАТЕНТНЫЙ КОМИТЕТ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ СПОСОБ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПСИХОЛОГИЧЕСКО-ВЕГЕТАТИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ(57) Способ немедикаментозного лечения больных с психологическо-вегетативными расстройствами, включающий проведение психорелаксационной терапии и массажа, отличающийся тем, что проводят индивидуальный курс лечебного массажа, после которого 3 раза в неделю в течение 2 месяцев проводят сеансы терапии, включающей последовательное выполнение психорелаксационной терапии, кинезистерапии и библиотерапии. Изобретение относится к области медицины, в частности к терапии, и может быть использовано для немедикаментозного лечения широкого спектра соматических заболеваний с различным психологическим статусом. Известно, что перенапряжение нервной системы, обусловленное потоком информации, воспринимаемой человеком, вызывает дисбаланс между процессами возбуждения и торможения в коре головного мозга, а также активизацию лимбической и гипоталамической систем и возбуждение и дискоординацию вегетативной нервной системы. Следствием этого является широкий спектр соматических проявлений, при этом различным группам соматических заболеваний соответствует вполне определенный психологический статус. Отсюда возникает необходимость психологической стабилизации пациента, для чего известны следующие способы аутогенная тренировка - метод, направленный на достижение пациентом мышечной и психологической релаксации посредством использования им стандартных формул самовнушения (Липецкий М.Л. Спорные вопросы теории и практики аутогенной тренировки. В сб. Психическая саморегуляция., М., 1988 г., с. 33-35 Лобзин , Решетников М.М. Аутогенная тренировка., Л., 1986. с. 279). При этом наблюдается прямая зависимость эффективности лечения от индивидуальных способностей и интеллектуального развития пациента, а стандартизованность формул самовнушения не позволяет достигнуть индивидуального подхода к пациенту. Стойкий положительный эффект достигается лишь в 50 случаев применения метода метод поведенческой терапии с использованием биологической обратной связи, заключающийся в обучении психофизиологической саморегуляции при помощи релаксационной техники. (. .- .,.-1982-141.,. -1985-.40- 8-.938-941). При применении этого метода используется аппарат,позволяющий пациенту во время занятий получать информацию об изменении какой-либо физиологической функции(например, артериального давления). Метод недостаточно эффективен в силу тех же причин, что и метод аутогенной тренировки метод режиссерской постановки симптома, заключающийся в проработке. Проживании различных ситуаций, выработке взгляда на ситуацию со стороны партнера, выработке коррегированной самокритики (Ва 3631 1 силюк Ф.Е. Режиссерская постановка симптома (психотерапевтическая методика). Московский терапевтический журнал., 1992,2, с. 105144). Эффект воздействия метода на состояние нервной системы не изучался медитативные методики, заключающиеся в пассивной концентрации на каком-либо объекте (образ,предмет, звук, слово), следствием чего является достижение пациентом психологической релаксации и снижение стрессорного воздействия ( Н..--1984-.3). Метод эффективен лишь при применении его с другими, более активными. Наиболее близким к заявленному является метод, сочетающий библиотерапию и психорелаксационную терапию по медитативной методике ( ..-1983-. 15- 8-/173-179). Особенностью метода является то,что во время проведения библиотерапии используется литература эзотерического и оккультного характера. Это является причиной различий в результатах библиотерапии. К тому же быстрота наступления и устойчивость лечебного эффекта недостаточны, эффект достигается лишь при применении способа в течение года. Кроме того,отсутствует положительное воздействие на регуляцию вегетативных функций организма пациента. Настоящее изобретение направлено на решение задачи устранения психологических (эмоциональная неуравновешенность, агрессивность, страх, ипохондрия и т. п.) и вегетативных расстройств больных с наибольшей эффективностью в кратчайшие сроки путем оптимального использования психофизических резервов организма. Сущность изобретения состоит в том, что больным с психологическо-вегетативными расстройствами проводят индивидуальный курс лечебного массажа, после которого 3 раза в неделю в течение 2-х месяцев проводят сеансы терапии, включающей в себя последовательное выполнение психорелаксационной терапии,кинезистерапии и библиотерапии. Цеелесообразность сочетания и последовательности используемых в способе процедур обусловлена следующими предпосылками с помощью массажа производится расслабление зон повышенной мышечной регидности,психорелаксационная терапия снижает повышенную нервно-мышечную активность, свойственную эмоциональным состояниям, путем релаксации скелетной мускулатуры и, кроме того, способствует восстановлению равновесия в функционировании полушарий мозга, нарушенного вследствие эмоциональных стрессов,кинезистерапия осуществляет свое влияние в активирующем ключе, действуя через ретикулярную формацию мозга. Последняя, принимая все раздражения от экстеро- и интерорецепторов (самое обширное рецептивное поле - мышечная система), не только осуществляет их переработку, но и специфически активизирует кору. Участвуя в процессах регуляции уровня бодрствования, ретикулярная формация имеет самые непосредственные связи с так называемым висцерным мозгом, интегрирующим раздражения от органов чувств и внутренней среды организма, которые в значительной степени определяют такие феномены, как состояние и самочувствие,действие библиотерапии, завершающей процедуры способа, основано на регулирующем влиянии речи и речевом воздействии на общую нейродинамику и состоит из аутогенного и экзогенного вербального компонентов. В процессе осуществления способа восстанавливается контроль со стороны головного мозга за деятельностью лимбической и гипоталамической систем, которые ответственны за регуляцию вегетативных функций. Следствием этого является сбалансированная работа лимбической и гипоталамической систем и нормальное функционирование вегетативной нервной системы. При этом происходит активация внутренних возможностей пациента, позволяющая без активного вмешательства специалиста, проводящего лечение,гармонизировать работу нервной системы по восприятию и обработке информации и устранить эмоциональную неуравновешенность. Применение способа, в конечном итоге, приводит пациента к состоянию стойкой психологической адаптации и устранению вегетативных расстройств. У пациентов, страдающих тяжелыми соматическими заболеваниями, применение способа, помимо вышеуказанных результатов, приводит к увеличению эффективности медикаментозного лечения. Заявленный способ осуществляется следующим образом. Каждый курс начинают и заканчивают врачебным осмотром пациента и проведением необходимых анализов и исследований. Цель врачебного контроля-оценка исходного психологического и физического состояния пациента, определение эффективности проведенного курса, решение вопроса о необходимости назначения повторного курса, наблюдение пациента в течение полугода в случаях тяжелых форм нарушений. Курс лечения предваряют проведением 5-6 сеансов лечебного массажа, с помощью которого определяют зоны наиболее выраженной мышечной регидности, достигают их расслабленности и таким образом осуществляют подготовку пациента к следующим этапам сеанса. Сеанс начинают с проведения психорелаксационной терапии (ПРТ) с целью достигнуть полной мышечной и психологической релаксации при помощи медитативной техники. ПРТ проводят с пациентом в положении его в позе Савасона, поскольку данная поза в наибольшей степени способствует расслаблению скелетной мускулатуры и достижению психологического расслабления. Специалист, проводящий ПРТ, на каждом сеансе предлагает но 2 3631 1 вый, нестандартный медитативный образ, выбор которого зависит от индивидуальных особенностей пациента. Это дает возможность достигать от сеанса к сеансу все более полной и устойчивой психологической релаксации. Следующий этап сеанса-кинезистерапия (КИНТ). При проведении КИНТ пациентам предлагают к прослушиванию классические музыкальные произведения, не вызывающие тяжелых, страшных образов, и прелагают выразить в движении различные эмоции, настроения, музыкальные образы. Задача КИНТ скоординировать работу высших отделов нервной системы и двигательных центров, снять динамическую скованность скелетной мускулатуры. Завершающим этапом каждого сеанса является библиотерапия (БТ). Для проведения БТ используют общепризнанные классические произведения как наиболее близкие по психологическому строю образов. Пациенту предлагают к сеансу прочитать то или иное произведение. Обратив внимание на образ определенного героя этого произведения. Во время сеанса пациент излагает свое понимание художественного образа, оценивает положительные и отрицательные качества героя. Специалист, проводящий БТ, предлагает пациенту поставить себя на место героя и представить, как он будет действовать в той или иной ситуации, описанной в произведении, оценить свои качества, проявленные в этой ситуации. Основная задача БТ - обучить пациента оценивать жизненные ситуации и свои действия в них, начиная с себя, закрепить у него этот навык. Другими словами, БТ направлена на снятие агрессивной и эгоцентрической реакции пациента на психологические воздействия социальной среды и формирование правильного, адекватного словесного общения с окружающими. Примеры применения способа. 1. Больная К., 44 лет, диагноз вегетососудистая дистония. Обратилась с жалобами на страх смерти, сердцебиения,ощущения дурноты, обморочные состояния, потливость. Описанные жалобы беспокоят в течение 9 лет. Многократно консультировалась и обследовалась амбулаторно, находилась на обследовании в стационаре. На момент обращения принимала обзидан, беллатаминал, фенезепам, циннаризин без эффекта. При физикальном осмотре, помимо гипергидроза, отклонений от нормы не обнаружено. По данным лабораторных исследований изменений не выявлено. На электрокардиограмме (ЭКГ) отмечена синусовая аритмия и вегето-метаболические изменения миокарда. При суточном мониторировании ЭКГ зафиксировано 205 желудочковых экстрасистолы. По данным рэуэнцефалограммы (РЭГ) отмечено повышение венозного тонуса, нарушение оттока крови. После осмотра и проведения исследований больной проведен курс лечения по предложенному способу. Осмотр, проведенный после завершения курса, показал полное отсутствие у пациентки каких-либо жалоб,отмечено улучшение общего самочувствия и настроения, отсутствие гипергидроза. По данным ЭКГ зарегистрирован синусовый ритм, вегетометаболические изменения отсутствуют. Нарушений ритма при суточном мониторировании ЭКГ не выявлено. Нарушений тонуса артериального и венозного бассейнов при РЭГ не выявлено. Таким образом, после проведения курса лечения у пациентки наступило как субъективное, так и объективное улучшение. Пациентка была осмотрена спустя 2 года после первого обращения. Результаты осмотра показали, что эффект, достигнутый в результате применения описанного способа лечения, сохранился полностью, то есть у пациентки отсутствуют какие-либо жалобы, общее самочувствие - хорошее, она не принимает лекарственных препаратов в течение полутора лет, результаты ЭКГ и РЭГ не показывают отклонений от нормы. 2. Больная Ш., 62 лет, диагноз ишемическая болезнь сердца (ИБС), атеросклеротический кардиосклероз, атеросклероз аорты, коронарных и церебральных артерий, наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия, гипертоническая болезньст., хронический холецистит, астенический невроз. Обратилась с жалобами на перебои в работе сердца, замирания в сердце, приступы сердцебиения, ощущение нехватки воздуха (не связанное с физической нагрузкой), кратковременные приступы дурноты и потери сознания, длительные головные боли в теменной области, плохой сон, чувство беспричинного страха, боязнь закрытых помещений. Перебои в работе сердца беспокоят в течение последних 4-5 лет. Особенно участились в последние 2 года после эмоционального стресса. Остальные симптомы беспокоят в течение последних 2 лет. Повышение артериального давления(АД) до 160-150/100-90 мм рт.ст. отмечается в течение 20 лет. Больная наблюдается кардиологом амбулаторно, прошла стационарное обследование в терапевтической клинике. На момент обращения принимала лечение коринфаром,ритмиленом, циннаризином, раланиумом без эффекта. Из медицинских документов больной известно, что врачами применялись различные антиаритмические препараты, эффект воздействия которых, хороший вначале, затем уменьшался или исчезал через 2-4 недели. При физикальном осмотре обращает на себя внимание красный дермографизм, ригидность мышц плечевого пояса. Несколько приглушенные тоны сердца, аритмичный и напряженный пульс, лабильность артериального давления при первом измерении-170/110 мм рт.ст., при повторном измерении через 30 мин 140/93 мм рт.ст. По данным лабораторных исследований изменений не выявлено. При ЭКГ-исследованиях выявлены диффузные изменения миокарда, частая наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия, отмечена низкая толерантность к физической нагрузке при велоэргометрии. По данным РЭГ отмечено повышение артериального тонуса и нарушение венозного оттока. 3631 1 После осмотра и проведения исследований пациентке на фоне приема коринфара и ритмилена проведен курс лечения по предложенному способу. Осмотр, проведенный после завершения курса лечения, показал значительное сокращение жалоб перестали мучить страхи, исчезла боязнь закрытых помещений, головные боли, наладился сон, реже беспокоят перебои в работе сердца и ощущения нехватки воздуха, приступы дурноты. Артериальное давление стабилизировалось на уровне 135-130/80 мм рт.ст. Однако сохранились почти в том же объеме экстрасистолия и нарушение оттока в бассейнах церебральных вен, хотя нормализовался артериолярный тонус церебральных сосудов. Осталась также низкой толерантность к физической нагрузке. Неполный лечебный эффект от применения курса побудил предложить пациентке повторный курс лечения через 3 месяца. Осмотр, проведенный после повторного курса лечения по предложенному способу, показал углубление лечебного эффекта самочувствие пациентки оценивается как бодрое, перестало беспокоить ощущение нехватки воздуха, исчезли приступы дурноты, перебои в работе сердца стали ощущаться не более 3-4 раз в день, артериальное давление стабильно удерживается на уровне 130/80 мм рт.ст. Нормализовался отток в бассейнах церебральных вен, наджелудочковые экстрасистолы не регистрируются. Желудочковые экстрасистолы составляют 204 за 24 часа. Пациентка повторно осмотрена через 1 год после первого обращения. На момент осмотра ее беспокоили лишь периодические перебои в работе сердца. Свое самочувствие пациентка оценивала как хорошее, лекарственных препаратов не принимала уже несколько месяцев, данные ЭКГ и РЭГ не зарегистрировали ухудшения состояния пациентки. Таким образом, настоящим клиническим наблюдением иллюстрируется положительный эффект воздействия предлагаемого способа в случае его повторного применения у больной с серьезным соматическим заболеванием. В общей сложности заявленным способом пролечен 121 больной, при этом в 72 случаев достигнуто улучшение состояния пациентов, в 24 случаев потребовалось повторить курс лечения и лишь в 4 случаев состояние пациентов осталось без улучшения. Предложенный способ может быть использован в лечебных целях как самостоятельно, так и для повышения эффективности медикаментозного лечения в амбулаторных условиях и в условиях стационара. Способ может быть использован и для профилактики заболеваний. Государственный патентный комитет Республики Беларусь. 220072, г. Минск, проспект Ф. Скорины, 66.