Способ определения течения пневмонии, вызванной вирусом гриппа А (H1N1), при проведении интенсивной терапии

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИИ, ВЫЗВАННОЙ ВИРУСОМ ГРИППА А (11), ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ(71) Заявители Марочков Алексей Викторович Кохан Захар Викторович Акулич Николай Васильевич(72) Авторы Марочков Алексей Викторович Кохан Захар Викторович Акулич Николай Васильевич(73) Патентообладатели Марочков Алексей Викторович Кохан Захар Викторович Акулич Николай Васильевич(клиника и система этапного лечения) Автореф. дис. - Санкт-Петербург,1996. - С. 8-9, 13, 15, 20-21, 41.2302637 1, 2007. Метод оценки тяжести состояния больных с внебольничной пневмонией. Инструкция по применению. Министерство здравоохранения Республики Беларусь. Рег.098-1107 от 6 июня 2008.2294133 1, 2007. ЛУСС Л.В. Русский медицинский журнал. - 2007. -5.(57) Способ определения течения пневмонии, вызванной вирусом гриппа А (11), при проведении интенсивной терапии, отличающийся тем, что определяют в крови больного количество общего холестерина и при его снижении до менее 3 ммоль/л устанавливают тяжелое течение пневмонии. Предлагаемый способ относится к области медицины и может быть использован для определения тяжести течения пневмонии, вызванной вирусом гриппа(11). Грипп - острая антропонозная инфекционная вирусная болезнь с аспирационным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется кратковременной лихорадкой, интоксикацией и поражением респираторного тракта. Известна оценка степени тяжести заболевания острой вирусной инфекцией 1, которая основана на клинических данных типичная гриппозная инфекция начинается с озноба, недомогания, ломоты в мышцах, костях, суставах, чувства разбитости, головной боли. Температура тела при появлении первых болезненных ощущений субфебрильная, но уже через несколько часов повышается до 38-39 С, а к концу суток или на 2-й день достигает максимума - 39-40 С. При тяжелых формах доминируют симптомы интоксикации с поражением ЦНС и сердечно-сосудистой системы. Однако клинические проявления гриппа не всегда отражают тяжесть состояния пациента и прогноз заболевания, в частности раз 18290 1 2014.06.30 витие паренхиматозного повреждения легких, присоединение вторичной бактериальной флоры, развитие системного воспаления. С этой целью производятся дополнительные исследования. Известен способ определения тяжести протекания гриппа 2. У больного определяют показатели общего анализа крови с подсчетом количества лейкоцитов определением лейкоцитарной формулы крови, выполнением рентгенограмм грудной клетки и другими исследованиями. При выраженном лейкоцитозе и сдвиге лейкоцитарной формулы крови определяют более тяжелое течение гриппа у конкретного больного с развитием вторичной инфекции, пневмонии, синдрома системного воспаления. Однако при пневмонии, вызванной вирусом гриппа ( 11), в течение нескольких суток у многих пациентов не отмечается изменений лейкоцитарной формулы крови даже при выраженном поражении легких. Анализы крови часто не отражают тяжесть состояния пациентов и тяжесть течения пневмонии, вызванной вирусом гриппа ( 11), что приводит к задержке в назначении адекватного лечения. Наиболее близким по технической сущности к заявляемому способу является способ диагностики инфекции, вызванной вирусом гриппа 3. Метод заключается в том, что тяжесть заболевания гриппом(11), включая прогноз, определяют по уровню вирусных белков 1 ив плазме крови больного. Однако в этом способе определение степени тяжести гриппа по количеству вирусных частиц требует сложного и дорогого оборудования, дорогостоящих реактивов. Технической задачей, на решение которой направлено настоящее изобретение, является повышение экспрессности и упрощение диагностики тяжести течения пневмонии, вызванной вирусом гриппа ( 11). Задача решается следующим образом. При исследовании крови пациента определяют количество общего холестерина и при содержании его менее 3 ммоль/л устанавливают тяжелое течение пневмонии. Пример 1. Пациентка М., 49 лет. Клинический диагноз Грипп (А 11). Внегоспитальная двухсторонняя полисегментарная пневмония, тяжелое течение. ДН - степени. Острый респираторный дистресс-синдром взрослых. Дата 23.11.09 25.11.09 26.11.09 29.11.09 30.11.09 1.12.09 2.12.09 Клиническая крайне крайне крайне крайне крайне крайне крайне оценка тяжести тяжелое тяжелое тяжелое тяжелое тяжелое тяжелое тяжелое состояния Общий холестерин,3,25 3,53 3,41 2,98 2,83 2,77 2,66 ммоль/л На протяжении 13 суток интенсивной терапии состояние оставалось крайне тяжелым,у пациентки было отмечено снижение уровня общего холестерина, и, несмотря на проводимые меры интенсивной терапии, пациентка М. скончалась. Пример 2. Пациент С., 33 года. Клинический диагноз Грипп ( 11). Внегоспитальная двухсторонняя полисегментарная пневмония, тяжелое течение. ДНстепени. Острый респираторный дистресс-синдром взрослых. Дата 30.11.09 1.12.09 2.12.09 3.12.09 4.12.09 7.12.09 8.12.09 9.12.09 Клиническая средней средней удовлет- удовлет- удовлетоценка тяже- крайне тяжелое тяжелое степени степени вориворивористи состоя- тяжелое тяжести тяжести тельное тельное тельное ния Общий холестерин,3,6 4,09 4,92 5,55 6,11 6,91 5,94 5,91 ммоль/л Клиническая оценка тяжести состояния В течение 10 суток интенсивной терапии, одновременно с контролем комплекса лабораторных показателей, определялся уровень общего холестерина, в результате интенсивной терапии отмечалась положительная динамика, пациент С. был выписан домой в связи с выздоровлением. Пример 3. Пациентка Б., 23 года. Клинический диагноз Грипп ( 11). Внегоспитальная двухсторонняя полисегментарная пневмония, тяжелое течение. ДНстепени. Дата 22.11.09 27.11.09 29.11.09 30.11.09 Клиническая оценка тяжести крайне тяже- крайне тяже- крайне тяже- крайне тяжесостояния лое лое лое лое Общий холестерин, ммоль/л 3,50 2,98 2,84 2,89 В течение 21 суток интенсивной терапии отмечено снижение уровня общего холестерина и, несмотря на проводимые меры интенсивной терапии, прогрессировала полиорганная недостаточность, не удалось поддерживать оксигенацию, исход лечения неблагоприятый. Пример 4. Пациент К., 52 года. Клинический диагноз Грипп ( 11). Внегоспитальная двухсторонняя полисегментарная пневмония, тяжелое течение. ДН - степени. Дата 15.11.09 23.11.09 3.12.09 Клиническая оценка средней степени тяжекрайне тяжелое удовлетворительное тяжести состояния сти Общий холестерин,1,50 5,22 4,0 ммоль/л В течение 24 суток интенсивной терапии проводился, наряду с контролем других лабораторных показателей, контроль уровня общего холестерина. В результате проведенного лечения состояние улучшилось и пациент К. был выписан в связи с выздоровлением. Пример 5. Пациентка Т., 22 года. Клинический диагноз Грипп (А 11). Внегоспитальная двухсторонняя полисегментарная пневмония, тяжелое течение. ДН - степени. Острый респираторный дистресс-синдром взрослых. Дата 26.01.10 28.01.10 2.02.10 9.02.10 Клиническая оценка крайне крайне средней степени удовлетворительтяжести состояния тяжелое тяжелое тяжести ное Общий холестерин,2,74 3,2 4,2 4,3 ммоль/л В течение 41 суток интенсивной терапии, наряду с контролем других лабораторных показателей, проводился контроль уровня общего холестерина. Проведенное лечение эффективно, пациентка Т. выписана в связи с выздоровлением. Пример 6. Пациентка З., 23 года. Клинический диагноз Грипп (А 11). Внегоспитальная двухсторонняя полисегментарная пневмония, тяжелое течение. ДН - степени. Острый респираторный дистресс-синдром взрослых. Общий холесте 2,22 2,76 2,82 3,51 3,35 3,62 3,92 3,75 4,71 5,55 рин, ммоль/л В течение 39 суток интенсивной терапии отмечено повышение уровня общего холестерина, соответствующее улучшению состояния больной. Пациентка З. выписана в связи с выздоровлением. 3 Клиническая оценка тяжести состояния Пример 7. Пациентка К., 19 лет. Клинический диагноз Грипп ( 11). Внегоспитальная двухсторонняя субтотальная пневмония, тяжелое течение. ДН - степени. Клиническая оценка тяжести состояния Общий холе 2,34 2,80 3,95 5,87 5,05 5,47 6,15 5,90 6,78 6,93 стерин, ммоль/л В течение 31 суток интенсивной терапии осложнений гриппа отмечено повышение уровня общего холестерина одновременно с улучшением состояния больного. Пациентка К. выписана в связи с выздоровлением. Пример 8. Пациентка Л., 36 лет. Клинический диагноз Грипп ( 11). Внегоспитальная двухсторонняя полисегментарная пневмония, тяжелое течение. ДН - степени. Острый респираторный дистресс-синдром взрослых. Синдром системного воспалительного ответа. Общий холест 3,0 3,8 5,0 5,2 6,0 6,61 5,9 6,48 6,32 5,2 6,7 ерин, ммоль/л В течение 42 суток интенсивной терапии отмечено повышение уровня общего холестерина одновременно с улучшением состояния больной. Пациентка Л. выписана домой в связи с выздоровлением. Таким образом, предложенный нами способ определения тяжести течения пневмонии,вызванной вирусом гриппа(11), и прогноза ее течения, основанный на измерении общего холестерина, позволяет широко использовать данный способ в практической медицине, обеспечивая оценку прогноза течения пневмонии, вызванной вирусом гриппа(11), и принятие соответствующих экстренных мер в процессе лечения. Источники информации 1. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни Учебник. - М. Медицина,2003. - 544 с. 2. Возианова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни. Т. 1. - Киев Здоровье,2000. - 904 с. 3. Патент США 2009/0280504 1, МПК 01 33/53 Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4