Способ фиксации костных отломков при остеосинтезе перелома наружного мыщелка большеберцовой кости

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ФИКСАЦИИ КОСТНЫХ ОТЛОМКОВ ПРИ ОСТЕОСИНТЕЗЕ ПЕРЕЛОМА НАРУЖНОГО МЫЩЕЛКА БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр травматологии и ортопедии(72) Авторы Белецкий Александр Валентинович Ситник Александр Александрович Бондарев Олег Николаевич(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии(57) Способ фиксации костных отломков при остеосинтезе перелома наружного мыщелка большеберцовой кости, при котором осуществляют репонирование костных отломков через трепанационный канал, проведенный в большеберцовой кости, вводят округлой формы кортикальный костный трансплантат, полученный из метафизарной зоны большеберцовой кости, причем располагают его непосредственно под репонированными костными отломками, после чего фиксируют репонированные костные отломки шурупами, проведенными непосредственно под трансплантатом. 18055 1 2014.02.28 Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и травматологии, и может быть использовано при фиксации перелома наружного мыщелка большеберцовой кости с использованием кортикального трансплантата из метафизарной зоны. Известен способ репозиции костных отломков при переломах проксимального отдела большеберцовой кости, заключающийся в поднятии импрессированных костных фрагментов через окно в кортикальном слое. Зона перелома при этом не раскрывается 1-2. Данный способ предназначен только для импрессионных переломов тибиального плато и предусматривает последующую фиксацию (остеосинтез) костных отломков конструкциями, проведенными непосредственно в субхондральном слое. Недостатками способа является рецидивирование импрессии при осевых отклонениях в голени в раннем послеоперационном периоде из-за недостаточной площади поддерживающей перелом конструкции (шурупов). Задачей, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, является возможность создания первичной жесткой фиксации репонированных костных фрагментов при импрессионных переломах тибиального плато. Поставленная задача решается предлагаемым способом фиксации костных отломков при остеосинтезе перелома наружного мыщелка большеберцовой кости, включающим репозицию костных отломков - поднятие импрессированных костных фрагментов через окно в кортикальном слое, при котором опорной площадкой для костных фрагментов служит кортикальный костный трансплантат из метафизарной зоны большеберцовой кости, имеющий округлую форму, введенный через отверстие трепанационного канала большеберцовой кости, а фиксирующие шурупы проводят под горизонтально расположенным трансплантатом. Такое выполнение способа обеспечивает прочную фиксацию репонированных костных фрагментов. Способ поясняется на схеме, представленной на фиг. 1-4. На фиг. 1 представлено выделение участка медиальной поверхности большеберцовой кости в метафизарной области и под флюороскопическим контролем, проведение направляющей спицы через кортикальный слой. На фиг. 2 - проведение канала в большеберцовой кости. На фиг. 3 - репозиция дилоцированных костных фрагментов. На фиг. 4 - фиксация достигнутой репозиции, где 1 - внутренний мыщелок большеберцовой кости 2 - малоберцовая кость 3 - направляющая спица 2,0 мм 4 - костные фрагменты зоны перелома 5 - полая фреза 6 - кортикальный трансплантат 7 - канал большеберцовой кости 8 - репозиционный зажим 9 - костный импактор 10 - канюлированные компрессирующие винты 11 - опорная пластина с винтами. Способ осуществляют следующим образом. Из вертикального доступа длиной до 3-4 см, расположенного на 2 см медиальнее бугристости большеберцовой кости, выделяют участок медиальной поверхности большеберцовой кости в метафизарной области. Под флюороскопическим контролем проводят направляющую спицу 3 через кортикальный слой по внутренней поверхности большеберцовой кости в зону перелома наружного мыщелка 4 (фиг. 1). Далее полой фрезой 5 соответствующего диаметра (оптимально 12 см) по спице 3, наносят канал в большеберцовой кости 7. Полученный свободный участок кортикального слоя внедряют канал большеберцовой кости и располагают горизонтально параллельно 2 18055 1 2014.02.28 суставной щели (фиг. 2). Для предотвращения расхождения по ширине костных отломков в зоне перелома через проколы кожи накладывается репозиционный костный зажим 8. В канал большеберцовой кости вводится костный импактор 9. Верхушка последнего ориентируется под дискообразным костным трансплантатом 6. Под контролем электроннооптического преобразователя выполняется репозиция дилоцированных костных фрагментов 4 таким образом, чтобы кортикальный костный трансплантат располагался непосредственно под репонированными костными отломками. Для фиксации достигнутой репозиции используются канюлированные компрессирующие винты, проведенные непосредственно под трансплантатом 10 (фиг. 3), или опорная пластина с аналогичной ориентацией проксимальных винтов 11 (фиг. 4). Данный способ реконструкции позволяет 1. Получить первичную жесткую фиксацию репонированных костных фрагментов путем создания подпорной площадки за счет трансплантата значительной площади и начать раннюю реабилитацию. 2. Отказаться от внешней иммобилизации. 3. Сохранить кровоснабжение (связь с мягкими тканями) костных фрагментов, не делая доступа в зоне перелома. 4. Получить хороший косметический эффект. 5. Использовать аутокость, имеющую наилучшее сродство к остеоинтеграции. Клинический пример. Больной, 52 года. История болезни 5486 от 07.09.2009. Диагноз закрытый перелом наружного мыщелка большеберцовой кости со смещением. Закрытый перелом головки малоберцовой кости. Травма получена 5 дней назад. Выполнено хирургическое вмешательство по описанной выше методике. Фиксация перелома двумя канюлированными шурупами. В течение 2-х суток выполнялась активная аспирация из сустава по Редону. На 5-е сутки гипсовая повязка снята. Иммобилизация шарнирным брейсом с ограничением объема движений. Начаты реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление объема движений и тонуса мышц нижней конечности. Исход хороший функциональный результат. Источники информации 1. , ,, 11 . 2007. - . 51. - Р. 15. 2.,.,.... - 1992. - . 6. - Р. 340. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4