Способ диагностики наличия атрофического процесса в головном мозге у пациента пожилого возраста

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ НАЛИЧИЯ АТРОФИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА В ГОЛОВНОМ МОЗГЕ У ПАЦИЕНТА ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА(71) Заявитель Учреждение образования Гродненский государственный медицинский университет(72) Авторы Дудук Светлана Леонидовна Бойко Дмитрий Вячеславович Гордеев Яков Яковлевич Королева Елена Григорьевна Шамова Татьяна Михайловна(73) Патентообладатель Учреждение образования Гродненский государственный медицинский университет(57) Способ диагностики наличия атрофического процесса в головном мозге у пациента пожилого возраста, заключающийся в том, что проводят МРТ-исследование головного мозга в 2 режиме, на сканах в аксиальной и сагиттальной проекциях мозга измеряют площади и периметры структур мозолистого тела и задних рогов правого и левого боковых желудочков, а также ширину правой и левой височных долей, вычисляют индексы указанных структур мозга, равные отношению их площади к периметру, и диагностируют наличие атрофического процесса в головном мозге у пациента пожилого возраста при значении индекса мозолистого тела менее 1,58 и/или индекса заднего рога правого и левого боковых желудочков более 5,88 и 6,38 соответственно, и/или ширине правой и левой височных долей менее 40,47 и 36,8 соответственно. Изобретение относится к области медицины, в частности к лучевой диагностике, и может найти применение для диагностики атрофического процесса головного мозга у лиц пожилого возраста, которые страдают нарушениями памяти в структуре синдрома деменции. Основным недостатком существующих методов диагностики атрофического процесса у пожилых людей, страдающих нарушениями памяти, является оценка состояния головного мозга по соотношению объем мозга/объем ликвора, что затрудняет проведение диагностических мероприятий в пожилом возрасте, когда наблюдается закономерное старение мозговой ткани. Известны способы диагностики патологических изменений в головном мозге, основанные на изучении перивентрикулярного свечения, названного.. лейкоареозисом или лейкоареозом, который является отражением процесса демиелинизации..,,.. 15931 1 2012.06.30// . . 2003. -3. - (60). - . 393-398. Лейкоареоз выявляется по данным МРТ практически у всех больных с сосудистой деменцией. Однако лейкоареоз может визуализироваться как при сосудистой деменции, так и при деменциях несосудистого генеза, а также при нормальном старении. Известно, что лейкоареоз отмечается у 30 пациентов с болезнью Альцгеймера и у 10-90 клинически здоровых пожилых пациентов. Наличие лейкоареоза у здоровых лиц связано с увеличением возраста и наличием сосудистых факторов риска. Поэтому выраженность лейкоареоза имеет спорное дифференциально-диагностическое значение при нормальном старении и патологических атрофических изменениях головного мозга у пожилых. Наиболее близким к заявленному является способ диагностики атрофического процесса головного мозга у больных рассеянным склерозом, при котором так же измеряют площадь и периметр мозолистого тела и некоторых других структур с последующим вычислением индексов Шамова Т.М. Рассеянный склероз оптимизация лечебно-диагностического процесса Монография. - Гродно ГрГМУ, 2007.- С. 74. Однако специфичность данной методики для лиц пожилого и старческого возраста достаточно низка, установленные критерии не соответствуют клиническим результатам, не являются диагностически значимыми, поскольку в инволюционном возрасте атрофия головного мозга происходит как при патологической атрофии мозга, приводящей к деменции, так и при нормальном старении, и результаты измерений частично перекрываются. Задача изобретения - разработать способ оценки атрофии мозгового вещества, отличной от нормальных возрастных изменений, у лиц пожилого и старческого возраста. Поставленная задача решается путем проведения МРТ-исследования с последующей обработкой полученных данных. При этом отличительным моментом является то, что измеряют ширину височных долей, площади и периметры мозолистого тела, задних рогов боковых желудочков. После этого вычисляют индексы указанных структур мозга по формуле/, где- индекс,- площадь,- периметр, на сканах в аксиальной и сагиттальной проекциях в Т 2 режимах. В случае если индекс мозолистого тела менее 1,58, и/или индекс заднего рога бокового желудочка более 5,88 и 6,38 для правого и левого соответственно, и/или ширина височных долей менее 40,47 и 36,8 для правой и левой соответственно констатируют наличие атрофического процесса в головном мозге, отличного от нормальных возрастных изменений в пожилом возрасте. Способ осуществляют следующим образом. Диагностику атрофического процесса проводят в автоматическим режиме с использованием специальных компьютерных программ (.2.4). При проведении МРТ-исследования измеряют ширину височных долей, площади и периметры мозолистого тела, задних рогов боковых желудочков. После этого вычисляют индексы указанных структур мозга по формуле/, гдеиндекс,- площадь,- периметр, на сканах в аксиальной и сагиттальной проекциях в Т 2 режимах. В случае если индекс мозолистого тела менее 1,58, и/или индекс заднего рога бокового желудочка более 5,88 и 6,38 для правого и левого соответственно, и/или ширина височных долей менее 40,47 и 36,8 для правой и левой соответственно, констатируют наличие атрофического процесса в головном мозге, отличного от нормальных возрастных изменений в пожилом возрасте. С целью унификации использования морфометрических показателей для практической цели при проведении МРТ-исследования для каждого признака в группе здоровых рассчитан коэффициент отсчета, вытекающий из правила трех сигм Юнкеров В.И.,Григорьев С.Г. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. - СПб. ВМедА, 2002. - С. 20, согласно которому все средние ряды помещаются в пределах плюс-минус утроенное среднее квадратическое отклонение (3), что приводит в соответствие каждую переменную закону нормального распределения. 2 15931 1 2012.06.30 Для подтверждения возможности использования данного способа диагностики атрофии обследовано 107 человек, экспериментальную группу составили 73 лица с установленным врачом-психиатром в соответствии с критериями МКБ-10 диагнозом сосудистой деменции или болезни Альцгеймера, поскольку у абсолютного большинства из них имеется различной степени выраженности патологическая атрофия головного мозга. Контрольную группу составили 34 психически здоровых человека аналогичного возраста. Группы сопоставимы по полу, по возрасту. Результаты исследования обработаны с помощью пакета программ 10, применены методы непараметрической статистики,корреляционный и регрессионный анализ, нормальность распределения предлагаемых индексов проверена по критериям ДАгостино Асимметрия и ДАгостино Эксцесс. На основании проведенного анализа предложен алгоритм последовательности диагностических операций, который представлен в таблице. Диагностический алгоритм атрофического процесса в головном мозге у лиц пожилого и старческого возраста Индексы Диагностическая 3 и показатели значимость ИЗРБЖпр 1 5,88-0,9 5,88 0,0383 2 ИЗРБЖл 6,38-1,06 6,38 0,0460 3 ИМТ 4,46-1,58 1,58 0,0001 4 ШВДпр 56,37-40,47 40,47 0,007 5 ШВДл 55,52-36,8 36,8 0,0425 6 ЗРБЖпр 40,05-5,67 40,05 0,0001 7 ЗРБЖл 21,52-0,94 21,52 0,0017 8 МТа 10,61-2,03 2,03 0,0480 9 МТ 15,18-4,86 4,86 0,0001 10 МТс 7,52-0,92 0,92 0,0005 11 МТ 14,78-3,62 3,62 0,0002 Прим. 1 - индекс заднего рога правого бокового желудочка, 2 - индекс заднего рога левого бокового желудочка, 3 - индекс мозолистого тела, 4 - ширина правой височной доли, 5 - ширина левой височной доли, 6 - линейный размер заднего рога правого бокового желудочка, 7 - линейный размер заднего рога левого бокового желудочка, 8-11 - линейные размеры мозолистого тела. Из таблицы видно, что наиболее значимыми для установления патологической атрофии головного мозга по сравнению с возрастной нормой в пожилом возрасте являются индексы задних рогов боковых желудочков (0,05) и индекс мозолистого тела(0,0001). Необходимо отметить, что МР-картина головного мозга отличается при нормальном старении и при клинической манифестации когнитивного снижения. При этом в первую очередь регистрируются изменения в мозолистом теле, которое, согласно полученным данным, является адекватным индикатором морфологического состояния белого вещества полушарий головного мозга, и в желудочковой системе. Регрессионная модель для параметра ИМТ в группе здоровых ИМТ 0,120,110,070,090,090,004 - достоверно значима 5,2 8)27,29,0,0000) с достаточной степенью аппроксимации (0,7994). Наибольшее влияние на ИМТ имеет -размер мозолистого тела (24,110,0000), затем а-(23,640,0000), (18,10,0000) и -размеры (14,370,001). Регрессионная модель для параметра ИМТ в группе пациентов, страдающих деменцией при болезни Альцгеймера 3 5, 36)11,94,0,0000), также имеет высокий коэффициент детерминации(0,6239). Наибольшее влияние на ИМТ при болезни Альцгеймера имеет (20,110,001), затем -размер мозолистого тела (14,440,033). Регрессионная модель для параметра ИМТ в группе пациентов, страдающих сосудистой деменцией ИМТ 1,870,120,050,070,060,02 - достоверно значима 5, 25)9,72,0,00001), также с достаточной степенью аппроксимации(0,6604). Наибольшее влияние на ИМТ при сосудистой деменции имеют - и-размеры мозолистого тела (15,360,01), затем - (13,70,032),-размеры (11,620,036). Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о высокой информативности показателей атрофического процесса при нормальном старении и деменциях позднего возраста, являются корректными в установлении диагноза. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4