Способ выявления дыхательных нарушений у больного туберкулезом легких

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ВЫЯВЛЕНИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр Мать и дитя(72) Автор Горбач Лариса Александровна(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр Мать и дитя(57) Способ выявления дыхательных нарушений у больного туберкулезом легких, заключающийся в том, что проводят анализ крови, определяют отношение процентного содержания лимфоцитов к процентному содержанию сегментоядерных нейтрофилов и выявляют дыхательные нарушения при отношении, равном 0,3 или менее. Изобретение относится к медицине, а именно к области фтизиатрии и пульмонологии(или функциональной диагностики), и может быть использовано для определения дыхательных нарушений у больных туберкулезом легких. Известен способ оценки состояния туберкулеза легких 2191540 2, 2002, при котором регистрируют реографические кривые минутного объема дыхания и минутного пульсового кровотока с верхушек легких в положении сидя и лежа. Регистрацию проводят не менее двух раз в динамике болезни. Реографическую кривую минутного объема дыхания и минутного пульсового кровотока регистрируют одновременно с правого и левого легкого. Сравнивают величины прироста и асимметрии реографических кривых в обоих положениях. При увеличении междолевой асимметрии полученных показателей и уменьшении различия между показателями в правом и левом легком между положениями лежа и сидя констатируют ухудшение туберкулезного процесса. При уменьшении междолевой асимметрии полученных показателей и увеличении различия между показателями в правом и левом легком между положениями лежа и сидя констатируют улучшение состояния здоровья пациента. Известен способ определения уровня адаптации респираторной системы по формуле(индексу) Скибинского Соловьев В Оздоровительные технологии и социальные проблемы в физическом воспитании студентов. - Ижевск Издательский дом Удмуртский университет, 2005. - С. 366, по которому оценивают недостаточность функциональных возможностей органов дыхания и кровообращения и сниженной устойчивости организма к гипоксии, а именно ЖЕЛпроба Штанге индекс Скибинского 15117 1 2011.12.30 где ЖЕЛ - жизненная емкость легких (в мл) проба Штанге - время задержки дыхания на вдохе (сек) ЧСС - частота сердечных сокращений (сек-1). У пациента производится измерение ряда параметров жизненной емкости легких (по стандартной методике с помощью спирометра), пробы Штанге (измеренная в секундах продолжительность задержки дыхания на вдохе), частоты сердечных сокращений (измерение пульса в 1 минуту). Затем высчитывается индекс Скибинского. Известен способ прогнозирования исхода туберкулеза легких 2335238 1, 2008,включающий измерение жизненной емкости легких, пробы Штанге, массы тела, частоты сердечных сокращений, частоты дыхательных движений после чего рассчитывают индекс респираторной адаптации по формуле 0,9 ЖЕЛ 0,75 проба Штанге ИРА,1,5 ЧССМЧДД где ИРА - индекс респираторной адаптации ЖЕЛ - жизненная емкость легких (мл) проба Штанге - задержка дыхания на высоте вдоха (с)- масса тела в кг ЧСС - частота сердечных сокращений в 1 мин ЧДД - число дыхательных движений в 1 мин,и при значении ИРА менее 0,17 единицы прогнозируют неблагоприятный исход заболевания. Известен способ определения дыхательных нарушений у больных туберкулезом, при котором больным проводят исследование функции внешнего дыхания по общепринятой методике с помощью многофункционального автоматизированного спирометра, при котором измеряют стандартный набор параметров функции внешнего дыхания жизненную емкость легких (ЖЕЛ), дыхательный объем (ДО), минутный объем дыхания (МОД), резервный объем выдоха ( выд), резервный объем вдоха ( вд), частоту дыхания (ЧД) в минутах, форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ 1), объем форсированного выдоха за 1 сек, выраженный в процентах по отношению к форсированной емкости легких (ОФВ 1 ( ФЖЕЛ, индекс Тиффно, пиковую объемную скорость выдоха (ПОС выд), мгновенную объемную скорость выдоха,определяемую в процессе выдоха 25, 50, 75 форсированной жизненной емкости легких(МОС 25, МОС 50, МОС 75), средную объемную скорость выдоха, определяемую в процессе выдоха от 25 до 75 форсированной жизненной емкости легких (СОС 25-75) Турина О.И.,Лаптева И.М., Калечиц О.М., Маничев И.А., Щербицкий В.Г. Организация работы по исследованию функционального состояния легких методами спирографии и пневмотахографии, и применение этих методов в клинической практике. Методические указания. Минск, 1999. - 55 с При выявлении снижения параметров функции внешнего дыхания диагностируют дыхательные нарушения. Недостатком известных способов является их трудоемкость, соблюдение необходимых условий - наличие у больного способности выполнять определенные дыхательные маневры по команде, присутствие медицинского персонала, обученного методике проведения исследования функции внешнего дыхания (спирометрии), и наличие специального оборудования (спирометра). Задачей изобретения является разработка способа, позволяющего с меньшими временными затратами, без выполнения больным специальных дыхательных маневров, без специально обученного персонала и специального оборудования выявить снижение показателей спирометрии и наличие дыхательных нарушений у больных туберкулезом легких. Результат достигается в способе выявления дыхательных нарушений у больного туберкулезом легких, заключающемся в том, что проводят анализ крови, определяют отношение процентного содержания лимфоцитов к процентному содержанию сегменто 2 15117 1 2011.12.30 ядерных нейтрофилов и выявляют дыхательные нарушения при отношении, равном 0,3 или менее. Обследовано 194 больных, находившихся на стационарном лечении в клинике ГУ Научно-исследовательский институт пульмонологии и фтизиатрии. Измеряли стандартный набор параметров функции внешнего дыхания ЖЕЛ, ДО, МОД, РО выд, РО вд, ЧД (в мин), ФЖЕЛ, ОФВ 1, ОФВ 1 ( ФЖЕЛ), индекс Тиффно, ПОС выд, 25, МОС 50, МОС 75,25-75. Всем больным сделан общий анализ крови. Рассчитывали соотношение процентного количества лимфоцитов к процентному количеству сегментоядерных нейтрофилов в общем анализе крови. С помощью метода однофакторного дисперсионного анализа проведено сравнение измеренных параметров спирометрии. Как показало исследование, по показателям ЖЕЛ, РО вд, ФЖЕЛ, ОФВ 1, ПОС выд,МОС 25 в зависимости от соотношения процентного количества лимфоцитов к процентному количеству сегментоядерных нейтрофилов отмечалось достоверное различие. Эти данные представлены в таблице. Показатели функции внешнего дыхания у больных туберкулезом легких Процентное количество лимфоцитов к процентному Показатели функции количеству сегментоядерных нейтрофилов внешнего дыхания 0,3 0,31-0,5 0,51-0,7 0,7 ЖЕЛ 60,153,78 0,000 712,62 77,252,84 85,562,57 РО вд (л) 1,3580,130 1,6410,102 1,8510,127 2,2090,130 0,000 ФЖЕЛ 0,000 62,444,46 70,682,78 76,892,86 82,512,70 ОФВ 10,000 57,664,42 60,453,24 70,553,43 79,142,79 ПОС выд 0,000 48,883,36 53,152,98 60,343,36 67,723,17 МОС 250,000 46,713,85 47,673,13 56,73,89 663,53 Самые низкие спирометрические показатели наблюдаются у больных с соотношением процентного количества лимфоцитов к процентному количеству сегментоядерных нейтрофилов 0,3. Снижение спирометрических параметров у больных туберкулезом органов дыхания свидетельствует о наличии дыхательных нарушений и указывает на более распространенную форму заболевания и более тяжелое его течение. Больные с данными показателями функции внешнего дыхания (ЖЕЛ - 60,153,78, РО вд - 1,3580,130,ФЖЕЛ - 62,444,46, ОФВ 1 - 57,664,42, ПОС выд - 48,883,36, МОС 25 - 46,713,85) нуждаются в назначении расширенного арсенала средств респираторной реабилитации(специальное медикаментозное лечение персонифицированная программа физических упражнений, направленных на выработку у больного рационального паттерна дыхания,тренировку дыхательной мускулатуры, функционирующей в оптимальном для данного больного режиме и обеспечивающей вентиляцию сохранных участков легочной ткани коррекция питания постуральный дренаж средства респираторной физиотерапии и, при необходимости, другие мероприятия). Предлагаемый способ иллюстрируется следующими примерами. Пример 1. 1. Больной Г. (история болезни 1182/137), возраст - 52 года, вес - 64 кг, рост - 166 см. Диагноз фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Общий анализ крови от 03.06.2004 г. гемоглобин 97 г/л, эритроциты 3,61012/л, цветной показатель - 0,8 СОЭ - 15 мм/час лейкоциты - 12,8109/л эозинофилы - 2 , сегментоядерные нейтрофилы - 68 лимфоциты 8 моноциты - 22 . Соотношение процентного количества лимфоцитов к процентному количеству сегментоядерных нейтрофилов 0,1. Показатели спирометрии от 10.06.2004 г. ЖЕЛ 29 , ДО 66 , МОД 134 , РО выд 0,4 л, РО вд 0,4 л, ЧД (в мин) 20, ФЖЕЛ 27 ,ОФВ 1 25 , ОФВ 1 ( ФЖЕЛ) 77 , индекс Тиффно 67, ПОС выд 21 , МОС 25 18 ,МОС 50 17 МОС 75 16 СОС 25-75 19 . 3 15117 1 2011.12.30 Пример 2. Больной С. (история болезни 520/27), возраст 52 года, вес - 52 кг, рост - 174 см. Диагноз инфильтративный туберкулез легких. Общий анализ крови 24.02.2004 г. гемоглобин - 146 г/л, эритроциты - 4,51012/л,цветной показатель - 0,97 СОЭ - 10 мм/час лейкоциты - 6,2109/л эозинофилы - 3 сегментоядерные нейтрофилы - 63 лимфоциты - 31 моноциты - 3 . Соотношение процентного количества лимфоцитов к процентному количеству сегментоядерных нейтрофилов 0,5. Показатели спирометрии 24.02.2004 г ЖЕЛ 80 , ДО 127 , МОД 198 , РО выд 0,7 л, РО вд 2,1 л, ЧД (в мин) 15, ФЖЕЛ 79 , ОФВ 1 76 , ОФВ 1( ФЖЕЛ) 78 , индекс Тиффно 74, ПОС выд 75 , МОС 25 80 , МОС 50 61 , МОС 75 50 , СОС 25-75 60 . Таким образом, предлагаемый способ определения снижения показателей спирометрии и выявления дыхательных нарушений у больных туберкулезом легких является простым в исполнении, не требует выполнения больным специальных дыхательных маневров, присутствия специально обученного медицинского персонала, наличия специального оборудования и может быть реализован в процессе выполнения общего анализа крови. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4