Способ диагностики заболевания поджелудочной железы

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ(71) Заявитель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(72) Авторы Михайлов Анатолий Николаевич Аникеев Олег Иванович(73) Патентообладатель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(56) Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Т.1. Москва,Видар, 1996, с. 140-186.2293523 С 2, 2007. БРИСКИН Б.С. и др. // Анналы хирургической гепатологии. - 2001. - Т. 6.2. - С. 123-130. ИВАНОВ Ю.В. и др. // Терапевтический архив. - 1999. -8. - С. 78-80.(57) Способ диагностики заболевания поджелудочной железы, включающий проведение ультразвукового исследования, отличающийся тем, что при выявлении диффузного утолщения поджелудочной железы и снижения эхогенности ее ткани проводят повторное ультразвуковое исследование, причем за 27, 19, 11 и 1 час до его проведения пациенту вводят сандостатин в дозах по 200 мкг подкожно, и при выявлении в проксимальных отделах поджелудочной железы зоны сниженной эхогенности и в дистальных отделах зоны повышенной эхогенности диагностируют опухоль поджелудочной железы, а при выявлении диффузного повышения эхогенности ткани поджелудочной железы диагностируют панкреатит. 11491 1 2008.12.30 Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой диагностике, и может быть использовано для дифференциальной диагностики опухолевых и опухолеподобных образований поджелудочной железы. В обычном случае подготовка пациентов к исследованию поджелудочной железы требует соблюдения нескольких условий обследование натощак, после 6-10-часового голодания, соблюдение предшествующей диеты, исключающей повышенное газообразование в кишечнике, запрет на проведение рентген-контрастных и эндоскопических исследований за 24 часа до исследования, проведение очистительных клизм, различных дегазантов,использование контрастирования желудка различными средами. В случае воспалительных заболеваний поджелудочной железы при подозрении на наличие объемного образования на фоне отечной железистой ткани используют ультразвуковой мониторинг в процессе противовоспалительного лечения 1. Недостатки прототипа в общеклинической практике до сих пор не разработана единая тактика уменьшения проявлений острого либо обострения хронического панкреатита, в том числе при ультразвуковом мониторинге состояния поджелудочной железы. Обычно она сводится к применению спазмолитиков и слабых ингибиторов экзокринной функции поджелудочной железы (метацин, атропин, аминокапроновая кислота), угнетению продукции желудочного сока и его эвакуации с помощью назогастрального зонда. Апротинин и его аналоги вследствие нечеткости полученных результатов не нашли широкого применения в профилактических и лечебных целях. Не оправдано также использование 5-фторурацила, иммуносупрессивный эффект этого препарата очевиден. Задачей заявляемого способа является сокращение времени мониторинга состояния поджелудочной железы, стандартизация и оптимизация фармакологического пособия данному процессу. Поставленная задача достигается тем, что предложен способ диагностики заболеваний поджелудочной железы, включающий проведение ультразвукового исследования, причем при выявлении диффузного утолщения поджелудочной железы и снижения эхогенности ее ткани проводят повторное исследование, причем за 27, 19, 11 и 1 час до его проведения пациенту вводят сандостатин в дозах 200 мкг подкожно, и при выявлении в проксимальных отделах поджелудочной железы зоны снижения эхогенности и в дистальных отделах зоны повышенной эхогенности диагностируют опухоль поджелудочной железы, а при выявлении диффузного повышения эхогенности ткани поджелудочной железы диагностируют панкреатит. При сравнении первичного и контрольного ультразвукового образа оценивают характер выявленных изменений. На фиг. 1 - эхокартина первичного ультразвукового исследования. Отмечается равномерное утолщение всех отделов поджелудочной железы и тотальное снижение эхогенности ее ткани. На фиг. 2 - эхокартина контрольного ультразвукового образа. Отмечается сохранение локального утолщения головки поджелудочной железы (черные стрелки), начал дифференцироваться Вирсунгов канал, который обрывается у гипоэхогенного образования головки. Сандостатин отвечает задачам раннего контроля за состоянием динамики панкреатита,резко снижая продукцию желудочного сока, соляной кислоты и секрета поджелудочной железы, уменьшая отек последней 2, 3. Пример 1 Больной К. госпитализирован с жалобами на боли в эпигастральной области опоясывающего характера, снижение аппетита, похудание. Данные жалобы - на протяжении последних 6 месяцев. Дважды госпитализировался для лечения панкреатита. Эхоскопически определяется умеренное диффузное утолщение поджелудочной железы, преимущественно 2 11491 1 2008.12.30 в области головки, контур железы неровный, эхогенность снижена, структура неоднородная, Вирсунгов канал не дифференцируется (фиг. 1). На следующий день в 7.00, 15.00 и 23.00 пациенту подкожно введено по 200 мкг сандостатина, следующим за этим утром в 9.00 - четвертая инъекция 200 мкг сандостатина подкожно, в 10.00 проведено контрольное ультразвуковое исследование, при котором отмечается увеличение эхогенности ткани поджелудочной железы в области тела и хвоста, в области головки определилась зона сниженной эхогенности до 3 см, на границе с которой прекращает визуализироваться ход Вирсунгова канала (фиг. 2). Ввиду четкой демаркации очага в области головки поджелудочной железы было решено провести трепанационную биопсию данного участка. Цитологически и гистологически верифицирована аденокарцинома с умеренной дифференцировкой. Пример 2 Больной Г. госпитализирован с жалобами на периодические боли в эпигастральной области, иногда отдающие в спину, похудание за последний год на 8 кг, диспептические расстройства. Болен в течение года, лечился амбулаторно, от стационарного лечения постоянно воздерживался. Эхоскопически отмечается диффузное утолщение поджелудочной железы с неровным контуром, структура неоднородная, Вирсунгов канал не дифференцируется, определяются единичные регионарные лимфоузлы до 15-20 мм. После курса сандостатина пациент отмечает исчезновение болевых проявлений. Эхогенность поджелудочной железы диффузно повысилась, структура однотипно неоднородна во всех отделах, без достоверных признаков очаговой патологии. Пациенту назначено продолжение специальной противовоспалительной терапии. При контрольном ультразвуковом исследовании отмечена дальнейшая положительная динамика в виде нормализации размеров и эхогенности поджелудочной железы, уменьшения размеров региональных лимфоузлов. С диагнозом Хронический панкреатит переведен для продолжения лечение в специализированное хирургическое отделение. Таким образом, заявленный способ имеет следующие преимущества 1. Практически во всех случаях отмечается изменение ультразвуковой картины поджелудочной железы, что позволяет провести предварительную дифференцировку между истинной воспалительной и смешанной воспалительно-опухолевой патологией. 2. Указанные дозы препарата значительно сокращают время наблюдения за патологическим образом для принятия этапного решения о тактике дальнейшего ведения пациента. 3. Ограниченное время применения терапевтических доз сандостатина препятствует развитию побочных эффектов данного препарата. 4. Предлагаемый способ не нуждается в необходимости модификации имеющейся аппаратуры и оборудования, что позволяет его применение со стандартным оснащением. Источники информации 1. Брюховецкий Ю.А. Ультразвуковое исследование поджелудочой железы / Брюховецкий Ю.А. // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Митьков В.В. и др. под общ. ред. В.В. Митькова. - Москва Видар, 1996. - Т. 1. - Гл. 5. - С. 140-186. 2. Влияние Сандостатина на внешнесекреторную функцию желудка, печени и поджелудочной железы / Бондаренко И.М. и др. // Росс. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. - 1995. - Т. 5,3, приложение 1. - С. 36. 3. Лопаткина Т.Н. Возможности применения Сандостатина в гастроэнтерологии (обзор) / Лопаткина Т.Н. // Терапевтический архив. 1995. -7. - С. 66-68. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4