Способ хирургического лечения доброкачественной опухоли глубокого отдела околоушной слюнной железы

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ОПУХОЛИ ГЛУБОКОГО ОТДЕЛА ОКОЛОУШНОЙ СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЫ(71) Заявитель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(72) Автор Ластовка Александр Сергеевич(73) Патентообладатель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(56) ПАЧЕС А.И. Опухоли головы и шеи. М. Медицина, 1983. - С. 222. ДАВЫДОВ А.Б. и др. Совершенствование методов диагностики и лечения опухолей околоушной слюнной железы. - Тверь, 2000. - С. 50-51, 73-75.2206277 2, 2003.2240057 1, 2004.2077277 1, 1997.(57) Способ хирургического лечения доброкачественной опухоли глубокого отдела околоушной слюнной железы, включающий выполнение предушно-зачелюстного доступа с выходом на стволовую часть лицевого нерва и удаление из-под ветвей лицевого нерва глубокого отдела железы вместе с опухолью, отличающийся тем, что отделяют от стволовой части и ветвей лицевого нерва наружный отдел железы единым блоком с кожножировым лоскутом, мобилизуют выделенный блок кпереди, а после удаления глубокого отдела железы вместе с опухолью возвращают блок на место, восстанавливают целостность околоушной фасции и ушивают рану. Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, в частности к хирургическому лечению опухолей околоушной железы. Традиционно при лечении доброкачественных опухолей глубокого отдела околоушной железы применяется тотальное удаление органа (паротидэктомия) с сохранением проходящего в железе лицевого нерва. В настоящее время известно, что большие слюнные железы имеют большое значение для организма в целом, т.к. являются железами как внешней, так и внутренней секреции, выполняют сложные многогранные функции, структурно-функционально тесно взаимосвязаны с другими эндокринными органами. Потеря такого функционально значимого органа может привести к целому ряду нарушений в организме. Кроме этого, после операции имеет место эстетический недостаток - выраженное западение тканей на месте удаленной слюнной железы, что требует применения дополнительных методов хирургической коррекции. Известен хирургический способ лечения доброкачественных опухолей поверхностного отдела околоушной железы - субтотальная резекция железы 1. Данный метод заклю 11445 1 2008.12.30 чается в проведении предушно-зачелюстного разреза в околоушно-жевательной области,отслойки кожно-жирового лоскута с обнажением наружной поверхности околоушной железы, после этого проводится отделение наружного отдела железы по плоскости ветвления проходящего в ней лицевого нерва и удаление его вместе с имеющейся опухолью. При этом сохраняется часть органа (глубокий отдел околоушной железы), но применение данного метода возможно только при локализации опухоли в поверхностном отделе железы. К недостаткам данного метода можно также отнести возможность развития в послеоперационном периоде таких осложнений, как выраженный болевой синдром, формирование слюнных свищей и сером, рубцовая деформация кожи околоушно-жевательной области. При локализации доброкачественной опухоли в глубоком отделе околоушной железы известен способ тотальной паротидэктомии с сохранением проходящего в железе лицевого нерва, выбранный нами в качестве прототипа 2. Данный способ заключается в полном удалении околоушной железы. Проводится фигурный разрез в околоушно-жевательной области, отслаивается кожно-жировой лоскут с обнажением наружной поверхности околоушной железы, после этого проводится отделение наружного отдела железы по плоскости ветвления проходящего в ней лицевого нерва и удаление его с целью получения хирургического доступа к глубокому отделу железы. После этого отделяются ветви лицевого нерва от подлежащей железистой ткани, выделяется глубокий отдел железы и его удаляют вместе с находящейся в нем опухолью, то есть, вначале проводится субтотальная резекция поверхностного отдела околоушной железы, а затем удаление глубокого ее отдела. Главным недостатком этого способа является полная потеря функционально значимого для организма органа, при этом практически полноценная ткань наружного отдела околоушной железы удаляется исключительно только для создания хирургического доступа к доброкачественной опухоли глубокого отдела железы. К недостатку можно также отнести нарушения эстетического характера в виде выраженной деформации (западения) послеоперационной области за счет потери значительного объема тканей. Задачей изобретения является сохранение функциональных возможностей околоушной железы при радикальном удалении доброкачественных опухолей ее глубокого отдела и уменьшение эстетического недостатка операции. Поставленная задача достигается тем, что в способе хирургического лечения доброкачественной опухоли глубокого отдела околоушной слюнной железы, включающем выполнение предушно-зачелюстного доступа с выходом на стволовую часть лицевого нерва и удаление из-под ветвей лицевого нерва глубокого отдела железы вместе с опухолью, отделяют от стволовой части и ветвей лицевого нерва наружный отдел железы единымблоком с кожно-жировым лоскутом, мобилизуют выделенный блок кпереди, а после удаления глубокого отдела железы вместе с опухолью возвращают блок на место, восстанавливают целостность околоушной фасции и ушивают рану. Сущность изобретения поясняется фотографиями, на которых изображено фиг. 1 магнитно-резонансная томограмма (МРТ) пациента (по примеру 1) до операции фиг. 2 то же, после операции через 3 года. Сущность изобретения заключается в следующем. Под эндотрахеальным интубационным наркозом производят разрез в околоушной области по Ковтуновичу. Рассекают кожу и подкожно-жировую клетчатку. Не отслаивая кожно-жировой лоскут, рассекают околоушную фасцию в области заднего и нижнего полюсов околоушной железы с мобилизацией их кпереди до обнажения переднего края кивательной мышцы. Используя традиционные ориентиры, выходят на стволовую часть лицевого нерва. Отделяют от стволовой части и ветвей лицевого нерва наружный отдел околоушной железы и мобилизуют его до переднего полюса железы единым анатомическим блоком с кожно-жировым лоскутом околоушно-жевательной области. Со стороны полости рта, через устье в вывод 2 11445 1 2008.12.30 ной проток вводят слюнной зонд с целью определения анатомического расположения внутрижелезистого отдела и последующей возможности его сохранения вместе с прилежащим к нему сегментом железистой ткани, с целью поддержания слюновыделительной функции железы. Отделяют лицевой нерв от железистой ткани глубокого отдела железы. Глубокий отдел железы выделяют и удаляют из-под ветвей лицевого нерва вместе с находящейся в нем опухолью. Кожно-жировой лоскут вместе с находящимся на нем поверхностным отделом железы возвращается на место, восстанавливается целостность околоушной фасции, рана зашивается. Пример конкретного выполнения способа. Пациент . 26-ти лет поступил в клинику 21.10.97 (история болезни 12341/1183) с жалобами на наличие опухолевидного образования левой околоушной железы. При клиническом обследовании пальпаторно в толще левой околоушной железы определяется образование с относительно четким контуром 43 см плотной консистенции, безболезненное. При массаже железы из устья выводного протока железы выделяется прозрачная слюна. Данные ультразвукового исследования в толще околоушной железы определяют гипоэхогенное образование неоднородной структуры 372736 мм, сохраненная ткань железы имеет нормальную эхоструктуру. При магнитно-резонансной компьютерной томографии выявлена опухоль неоднородной тканевой структуры, занимающая глубокий отдел околоушной железы с оттеснением кнаружи ветвей лицевого нерва. Результат пункционной биопсии - плеоморфная аденома слюнной железы. 21.10.97 проведена операция - удаление глубокого отдела левой околоушной железы вместе с опухолью и сохранением поверхностного отдела железы. Ход операции под эндотрахеальным интубационным наркозом в околоушной области слева произведен разрез по Ковтуновичу. Рассечена кожа и подкожно-жировая клетчатка. Не отслаивая кожножировой лоскут, рассечена околоушная фасция в области заднего и нижнего полюсов околоушной железы с мобилизацией их кпереди до обнажения переднего края кивательной мышцы. По переднему краю кивательной мышцы пройдено в пространство между сосцевидным и шиловидным отростками и обнаружена стволовая часть лицевого нерва. Отделен от стволовой части и ветвей лицевого нерва наружный отдел околоушной железы с мобилизацией его кпереди до переднего полюса железы единым анатомическим блоком с кожно-жировым лоскутом. Со стороны полости рта через устье в выводной проток введен слюнной зонд и определено, что внутрижелезистый отдел вместе с прилежащим к нему сегментом железистой ткани в результате операции возможно сохранить. Отделены ветви лицевого нерва от железистой ткани глубокого отдела железы. Глубокий отдел железы выделен и удален из-под ветвей лицевого нерва вместе с находящейся в нем опухолью. Гемостаз. Кожно-жировой лоскут, вместе с находящимся на нем поверхностным отделом железы, возвращен на место, восстановлена целостность околоушной фасции,рана зашита. Послеоперационное течение гладкое. Рана зажила первичным натяжением. 05.11.97 г. пациент выписан из стационара под амбулаторное наблюдение. При контрольном осмотре через 1 год после операции никаких жалоб пациент не предъявлял, выраженная рубцовая деформация и нарушение контура лица в послеоперационной области отсутствовали, при массаже околоушной области из выводного протока оперированной железы отмечалось выделение небольшого количества прозрачного секрета, что свидетельствовало о сохранении слюновыделительной функции органа. При ультразвуковом исследовании сохраненная часть железы имела меньшие размеры по сравнению с симметричной здоровой железой, но эхоструктура обеих желез была идентична. Объективным подтверждением стойкого полноценного сохранения структуры оперированной околоушной железы в отдаленном послеоперационном периоде являются результаты МРТ, проведенной у данного пациента через 3 года после операции (фиг. 2). 3 11445 1 2008.12.30 Четко прослеживается полноценное сохранение структурной характеристики сигналов оперированной слюнной железы при ее уменьшенных размерах по сравнению с симметричной железой. Данный способ применен в клинике челюстно-лицевой хирургии на базе 9-ой городской клинической больницы г. Минска при хирургическом лечении 5 пациентов с доброкачественными опухолями (плеоморфные аденомы), которые локализовались в глубоком отделе околоушной слюнной железы. Уточнение локализации опухоли проводилось по данным магнитно-резонансной компьютерной томографии. У всех 5 пациентов представилось возможным провести операцию с сохранением выводного протока железы. У 3-х пациентов послеоперационный период протекал без осложнений, у 2-х имели место временные явления травматического неврита лицевого нерва, которые полностью купировались к моменту выписки из стационара. Швы сняты через 10-14 дней после операции, и пациенты были выписаны с выздоровлением. При контрольном осмотре пациентов через 1 год после операции при массаже послеоперационной области из выводного протока оперированной железы отмечалось выделение небольшого количества прозрачного секрета, что свидетельствовало о сохранении слюновыделительной функции органа. При ультразвуковом исследовании сохраненная часть железы имела меньшие размеры по сравнению с симметричной здоровой железой,но эхоструктура обеих желез была идентична. Преимущества заявляемого способа заключаются в том, что наряду с созданием хирургического доступа к глубокому отделу околоушной слюнной железы, позволяющему радикально удалить находящуюся там доброкачественную опухоль, обеспечивается структурно-функциональная полноценность оперированного органа за счет сохранения поверхностного отдела железы, предотвращается, тем самым, развитие возможных дисфункциональных нарушений в организме. Преимущества эстетического характера заявляемого способа заключаются в том, что отсутствует рубцовая деформация кожи формируемого лоскута и выраженное западение тканей в послеоперационной области по сравнению с тотальной паротидэктомией. Источники информации 1. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. - М. Медицина, 1983. - С. 223. 2. Давыдов А.Б. и др. Совершенствование методов диагностики и лечения опухолей околоушной слюнной железы. - Тверь, 2000. - С. 50-51, 73-75. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4