Способ репозиции отломков и фиксации перелома пяточной кости

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ РЕПОЗИЦИИ ОТЛОМКОВ И ФИКСАЦИИ ПЕРЕЛОМА ПЯТОЧНОЙ КОСТИ(71) Заявитель Государственное учреждение Белорусский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии(72) Авторы Белоенко Евгений Дмитриевич Колесникович Александр Станиславович(73) Патентообладатель Государственное учреждение Белорусский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии(57) Способ репозиции отломков и фиксации перелома пяточной кости, заключающийся в том, что сначала устраняют смещение проксимального и дистального отломков пяточной кости по ширине путем боковой компрессии, затем проводят спицу во фронтальной плоскости через дистальный отломок, напрягают и закрепляют ее в удлиненном пластинами полукольце аппарата Илизарова, осуществляют репозицию отломков тракцией полукольца книзу и кзади, при этом проводят вторую спицу через проксимальный отломок параллельно первой, напрягают и закрепляют ее в полукольце аппарата и дополнительно фиксируют перелом двумя консольно закрепленными спицами, проведенными через бугор пяточной кости. 10401 1 2008.02.28 Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для репозиции и фиксации переломов пяточной кости без или с минимальным нарушением конгруэнтности суставных поверхностей и сравнительно небольшим смещением отломков. Известен способ репозиции переломов пяточной кости при помощи гвоздя Штеймана,в котором под местной анестезией вводят гвоздь перпендикулярно плоскости перелома пяточной кости в периферический отломок и, пользуясь гвоздем как рычагом, осуществляют репозицию отломков. Затем гвоздь вводят на 3-4 см глубже и накладывают гипсовую повязку 1. Способ травматичен, не всегда удается осуществить репозицию отломков, т.к. не предполагает расклинивание отломков, его нельзя использовать при оскольчатых переломах пяточной кости. Нередко наблюдаются случаи вторичного смещения отломков после удаления фиксаторов, уплощение продольного свода стопы, таранно-пяточный артроз. Известен способ лечения оскольчатых внутрисуставных переломов пяточной кости,заключающийся в том, что через бугор и тело пяточной кости перпендикулярно сагиттальной плоскости проводят спицы, которые закрепляют на дистальной опоре дистракционного аппарата, а через смещенный фрагмент пяточной кости со стороны смещения проводят не менее двух спиц с упором, концы которых закрепляют на кронштейнах в дистальных отделах резьбовых стержней, установленных с возможностью осевых перемещений в отверстиях базовой опоры аппарата, и после устранения всех видов смещений осуществляют стабилизацию 2. Недостатками способа являются сравнительно высокая травматичность и невозможность при его проведении исключить блокирование смежных суставов. Известен способ репозиции и фиксации переломов пяточной кости, включающий проведение спиц через пяточную кость и закрепление их в полукольце аппарата Илизарова,причем отломки расклинивают путем проведения по одной спице с упорной площадкой через проксимальный и периферический отломки навстречу друг другу перпендикулярно оси пяточной кости, и дугообразного натяжения спиц в разведенных спицефиксаторах в полукольце аппарата Илизарова. Затем осуществляют одномоментную репозицию низведением полукольца, используя дугу как рычаг, и фиксируют перелом сведением спицефиксаторов и проведением двух консольно закрепленных спиц через бугор пяточной кости 3. Недостатками способа являются сравнительно высокая сложность и, следовательно,увеличение протяженности операции. Задача, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, - упрощение способа репозиции и фиксации переломов пяточной кости без или с минимальным нарушением конгруэнтности суставных поверхностей и сравнительно небольшим смещением отломков и, следовательно, уменьшение протяженности операции. Поставленная задача решается предлагаемым способом репозиции отломков и фиксации перелома пяточной кости, в котором сначала устраняют смещение проксимального и дистального отломков пяточной кости по ширине путем боковой компрессии, затем проводят спицу во фронтальной плоскости через дистальный отломок, напрягают и закрепляют ее в удлиненном пластинами полукольце аппарата Илизарова, осуществляют репозицию отломков тракцией полукольца книзу и кзади, при этом проводят вторую спицу через проксимальный отломок параллельно первой, напрягают и закрепляют ее в полукольце аппарата и дополнительно фиксируют перелом двумя консольно закрепленными спицами, проведенными через бугор пяточной кости. Способ поясняется фиг. 1-3. Фиг. 1 - схема способа репозиции и фиксации перелома пяточной кости до низведения полукольца аппарата Илизарова (вид сбоку). 2 10401 1 2008.02.28 Фиг. 2 - схема способа репозиции и фиксации перелома пяточной кости после репозиции (вид сбоку). Фиг. 3 - схема способа репозиции и фиксации перелома пяточной кости (вид сверху),где 1 - полукольцо аппарата Илизарова 2 - проксимальный отломок кости 3 - дистальный отломок кости 4 - пяточный бугор 5 - удлиняющие пластины 6 - спицы 7 - спица 8 - спицы. Способ осуществляют следующим образом. Больному с переломом пяточной кости под общим обезболиванием проводят репозицию при согнутой в коленном суставе конечности с противоупором в нижнюю треть бедра. Вначале вручную устраняют смещение проксимального отломка 2 и дистального отломка 3 по ширине путем боковой компрессии пяточной кости. Затем через дистальный отломок 3 пяточной кости, отступая кпереди от ахиллова сухожилия на 1,0-1,5 см, электродрелью проводят спицу 6 во фронтальной плоскости, напрягают и закрепляют в удлиненном пластинами 5 полукольце 1 аппарата Илизарова. После этого путем тракции за полукольцо 1 аппарата Илизарова книзу по оси голени, а затем под углом 45 кзади к оси голени устраняют смещение дистального отломка 3 по отношению к проксимальному отломку 2 и восстанавливают угол Беллера(в норме 20-40). Не прекращая тракции, через проксимальный отломок 2 пяточной кости проводят спицу 7, параллельную спице 6, которую также напрягают и закрепляют в удлиненном полукольце 1 аппарата Илизарова. Дополнительно фиксируют перелом проведением двух консольно закрепленных спиц 8 через бугор 4 пяточной кости. Испытание способа в клинике травматологии и ортопедии показало эффективность репозиции и фиксации переломов пяточной кости и, следовательно, улучшение результатов лечения. Пример 1. Больной Г., 1956 г.р. При клинико-рентгенологическом обследовании установлен диагноз закрытый перелом пяточной кости со смещением отломков. Под внутривенным обезболиванием раствором тиопентала натрия 1,0 г, при согнутой в коленном суставе конечности с противоупором в нижнюю треть бедра, произведена боковая компрессия пяточной кости руками хирурга. Затем через дистальный отломок 3 пяточной кости, отступая кпереди от ахиллова сухожилия на 1,0 см, электродрелью проведена спица 6 во фронтальной плоскости и напряжена в удлиненном пластинами 5 полукольце 1 аппарата Илизарова. После этого произведена тракция за полукольцо 1 аппарата Илизарова по оси голени книзу и под углом 45 к оси голени кзади. Не прекращая вытяжения, выполнена рентгенография в боковой и прямой проекциях, положение отломков расценено как удовлетворительное, угол Беллерабыл восстановлен. Через проксимальный отломок 2 пяточной кости проведена, напряжена и закреплена параллельная спица 7. Затем проведены две консольно закрепленные спицы 8 через бугор 4 пяточной кости. Больному было разрешено ходить с помощью костылей без нагрузки на травмированную ногу. Спустя 2 месяца со дня перелома конструкция была удалена, назначен комплекс реабилитационно-восстановительной терапии, ношение ортопедических стелек. Через 3 месяца пациент вернулся к обычному образу жизни. 3 10401 1 2008.02.28 Таким образом, осуществление устранения смещения отломков пяточной кости по ширине непосредственно руками хирурга, расклинивание отломков пяточной кости тракцией за полукольцо аппарата Илизарова книзу и кзади, а не путем проведения по одной спице с упорной площадкой через проксимальный и периферический отломки навстречу друг другу перпендикулярно оси пяточной кости и дугообразного натяжения спиц в разведенных спицефиксаторах в полукольце аппарата Илизарова упрощает способ репозиции и фиксации переломов пяточной кости и уменьшает протяженность операции. Источники информации 1. Каплан А.В. Закрытые повреждения костей и суставов. - М. Медицина, 1967. С. 488-489. 2. Заявка , МПК 7 А 61 В 17/56,2001105852/14 // Бюл.33 (ч.1). - 2001. 3. Патент 2 211000, МПК 7 А 61 В 17/56, 27.08.2003 // Бюл.24. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4