Способ лечения пароксизмальных суправентрикулярных тахиаритмий у больных с острой кардиоцеребральной патологией

(51)61 1/32, 1/39, 1/05 НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНЫХ СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНЫХ ТАХИАРИТМИЙ У БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ КАРДИОЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ(71) Заявитель Осмоловский Александр Николаевич(72) Автор Осмоловский Александр Николаевич(73) Патентообладатель Осмоловский Александр Николаевич(57) Способ лечения пароксизмальных суправентрикулярных тахиаритмий у больных с острой кардиоцеребральной патологией путем синхронизированной кардиоверсии энергией электрического разряда между двумя электродными пластинами, установленными на грудную клетку, равной пороговой величине электрической дефибрилляции сердца, отличающийся тем, что предварительно в полость правого желудочка сердца трансвенозно вводят стимулирующий эндокардиальный электрод и осуществляют электростимуляцию импульсами с частотой, превышающей частоту ритма наджелудочкового пароксизма на 10-15 имп/мин, и при амплитуде тока, равной пороговой величине электрокардиостимулиции,после регистрации относительно устойчивого ритмовождения устанавливают частоту электрических импульсов 70-80 имп/мин и одновременно осуществляют кардиоверсию,при этом один электрод дефибриллятора располагают в левой подключичной области у края грудины, другой электрод - в левой подмышечной области, с одновременным прижатием обоих электродов к поверхности грудной клетки силой давления, равной 10 кг, а прекращение наджелудочкового пароксизма определяют по навязыванию искусственного ритма сердцу. Изобретение относится к медицине и может быть использовано в кардиологии, неврологии, кардионеврологии, реанимации и интенсивной терапии при лечении пароксизмальных суправентрикулярных тахиаритмий у больных с острой кардиоцеребральной патологией. Прототип 1 включает синхронизированную кардиоверсию энергией электрического разряда между двумя электродными пластинами, установленными на грудную клетку,равной пороговой величине электрической дефибрилляции сердца. 7582 1 2005.12.30 Такой способ лечения пароксизмальных суправентрикулярных тахиаритмий может быть осуществлен только при сохраненной автоматической функции сердца до и после воздействия на миокард дефибриллирующего импульса. Кроме того, способ не обеспечивает одномоментное уменьшение электрического сопротивления грудной клетки и снижение пороговой энергии электрической дефибрилляции сердца, исключает создание наименьшей плотности электрического тока в области проводящей системы сердца в момент дефибриллирующего импульса и тем самым не позволяет уменьшить повреждающее действие разряда электрического тока на сердце, и не предотвращает возможность возникновения постконверсионной асистолии. Более того, способ не обеспечивает своевременное навязывание искусственного ритма сердцу (искусственное ритмовождение), а повторные разряды импульсного тока могут привести к повышению тонуса парасимпатического отдела нервной системы, что, в свою очередь, подавляет автоматическую активность естественного водителя ритма. Задачей изобретения является разработка способа лечения пароксизмальных суправентрикулярных тахиаритмий у больных с острой кардиоцеребральной патологией, который обеспечил бы синхронизированную кардиоверсию как при сохраненной, так и при нарушенной автоматической функции синусового узла и позволил бы создание наименьшей плотности электрического тока в области проводящей системы сердца в момент воздействия дефибриллирующего импульса на миокард посредством снижения пороговой энергии электрической дефибрилляции сердца и оптимального расположения электродов дефибриллятора на поверхности грудной клетки и при этом предотвращал бы возможность возникновения постконверсионной асистолии и обеспечил бы своевременное искусственное ритмовождение во время задержки импульса синусового узла (пейсмекера первого порядка) между дефибриллирующим разрядом и первым координированным сокращением миокарда. Поставленная задача достигается тем, что предварительно в полость правого желудочка сердца трансвенозно вводят стимулирующий эндокардиальный электрод и осуществляют электростимуляцию импульсами с частотой, превышающей частоту ритма наджелудочкового пароксизма на 10-15 имп/мин, и при амплитуде тока, равной пороговой величине электрокардиостимуляции, после регистрации относительно устойчивого ритмовождения устанавливают частоту электрических импульсов 70-80 имп/мин и одновременно осуществляют кардиоверсию, при этом один электрод дефибриллятора располагают в левой подключичной области у края грудины, другой электрод - в левой подмышечной области, с одновременным прижатием обоих электродов к поверхности грудной клетки силой давления, равной 10 кг, а прекращение наджелудочкового пароксизма определяют по навязыванию искусственного ритма сердцу. Способ осуществляют следующим образом. Процедуру проводят натощак. Больного укладывают на спину. Пунктируют правую подключичную вену. В просвет вены вводят эндокардиальный электрод типа ЭПВП. Электрод проводят в венозное русло от места прокола кожи на глубину 15-17 см, которая соответствует полости правого предсердия. Затем электрод подсоединяют к электрокардиостимулятору ЭКСК-04, снабженному блоком защиты от повреждающего действия разряда дефибриллятора. После этого начинают электростимуляцию импульсами с частотой,на 10-15 имп/мин превышающей частоту ритма наджелудочкового пароксизма, и продвигают электрод вперед по венозному руслу в полость правого желудочка сердца соответственно на глубину 26-30 см от места пункции подключичной вены. При этом с помощью кардиомонитора регистрируют появление относительно устойчивого ритмовождения при амплитуде тока, подаваемого на электрод, равной пороговой величине электрокардиостимуляции. Одновременно при этом устанавливают также стабильный контакт оливы электрода с эндокардом (Патент 2973 РБ, 1999. Способ фиксации эндокардиального электрода). Повторно определяют порог раздражения миокарда, увеличивают его величину в два раза,2 7582 1 2005.12.30 устанавливают частоту электрических импульсов в пределах от 70 до 80 имп/мин и продолжают временную электрокардиостимуляцию в режиме синхронной норморитмической стимуляции желудочков, при этом обеспечивается непрерывное ритмовождение по требованию. Затем производят синхронизированную кардиоверсию с помощью дефибрилляторакардиосинхронизатора импульсного ДКИ-Н-02 со стабилизатором энергии разряда, изменяющим длительность дефибриллирующего импульса эквивалентно сопротивлению тела пациента. Непосредственно перед дефибриллирующим разрядом тщательно увлажняют марлевые салфетки на электродах дефибриллятора изотоническим раствором хлорида натрия. Располагают один электрод дефибриллятора в левой подключичной области у края грудины, другой электрод - в левой подмышечной области, при этом через ткань проводящей системы сердца пропускается электрический ток наименьшей плотности. Оба электрода дефибриллятора прижимают к поверхности грудной клетки с одинаковой силой давления не менее 10 кг в фазу выдоха. При этом снижается трансторакальное сопротивление разрядному току и соответственно пороговая энергия электрической дефибрилляции сердца. Одновременно на шкале энергии дефибриллятора устанавливают благоприятный для купирования пароксизмальных суправентрикулярных тахиаритмий пороговый уровень энергии импульса, составляющий 100-150 дж и разряжают дефибриллятор по цепи электродов аппарата, наложенных на грудь больного. При этом пороговый импульс электрического тока, возбуждая волокна сердца, приводит миокард в единое функциональное состояние, а первое координированное сокращение миокарда наступает без возникновения постконверсионной асистолии в результате синхронного навязывания искусственного ритма сердцу как при спонтанной, так и при нарушенной автоматической функции синусового узла. Данный способ является безопасным для больного с острой кардиоцеребральной патологией и позволяет одновременно прервать пароксизм суправентрикулярных тахиаритмий мощным импульсом электрического тока и навязать искусственный ритм сердцу. Источники информации 1. Большая медицинская энциклопедия / Под ред. Б.В. Петровского. - . Советская энциклопедия, 1986. - Том 28. - С. 61. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.