Способ эндоскопической уретротомии

(51)61 17/32, 1/307 НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ(71) Заявитель Государственное высшее учебное заведение Белорусская медицинская академия последипломного образования(72) Авторы Гресь Аркадий Александрович Тарендь Дмитрий Тадеушевич(73) Патентообладатель Государственное высшее учебное заведение Белорусская медицинская академия последипломного образования(57) Способ эндоскопической уретротомии путем рассечения рубцового сужения мочеиспускательного канала и временной установки в нем уретрального катетера, отличающийся тем, что после рассечения сужения холодным ножом осуществляют полную циркулярную коагуляцию рубцовой ткани неодимиевым лазером с длиной волны 1064 нм и мощностью 20 Вт. 7459 1 2005.12.30 Изобретение относится к медицине, к разделу урологии, к способам лечения стриктур мочеиспускательного канала. Известен способ уретротомии лучом лазера, когда стриктуру рассекают продольно,после чего устанавливают временный уретральный катетер. Указанный способ является и прототипом по отношению к заявляемому 1. Общим признаком для заявляемого способа и прототипа является лазерное воздействие на рубцовую ткань стриктуры и установка временного уретрального катетера. Однако способ-прототип обладает следующими недостатками в отдаленном послеоперационном периоде (4-6 месяцев) формируется рецидив стриктуры за счет сближения краев послеоперационной раны, что ведет к еще большему сужению мочеиспускательного канала. Задачей заявляемого способа является предупреждение отдаленных послеоперационных рецидивов. Поставленная задача достигается следующим образом предложен способ эндоскопической уретротомии путем рассечения рубцового сужения мочеиспускательного канала и временной установки в нем уретрального катетера, после рассечения сужения холодным ножом осуществляют полную циркулярную коагуляцию рубцовой ткани неодимиевым лазером с длиной волны 1064 нм и мощностью 20 Вт. Заявляемый способ иллюстрируется фиг. 1 и 2, где на фиг. 1 изображено рассечение рубцовых тканей стриктуры холодным ножом, где 1 - рубцовые ткани стриктуры, 2 стенка мочеиспускательного канала, 3 - холодный нож уретротома. На фиг. 2 изображена циркулярная лазерная коагуляция рубцовых тканей стриктуры, причем 1 - рубцовые ткани стриктуры, 2 - стенка мочеиспускательного канала, 3 - луч лазера, 4 - просвет мочеиспускательного канала после коагуляции рубца. Пример Пациент Я. 42 лет. Диагноз Поствоспалительная стриктура бульбозного отдела мочеиспускательного канала. Хронический простатит. Поступил в клинику с жалобами на вялую струю мочи, боли в области промежности, необходимость натуживаться для начала акта мочеиспускания. Из анамнеза известно, что 9 месяцев назад пациент перенес уретрит,осложнившийся эпидидимоорхитом, что привело к необходимости выполнения орхэктомии. Через 3 месяца после выписки у него начали появляться вышеописанные жалобы,что и заставило впоследствии обратиться за медицинской помощью. Пальцевое ректальное исследование предстательная железа средних размеров, умеренно болезненная при пальпации в правой доле. В анализах крови мочи изменений нет. Анализ простатического секрета лейкоцитов 30-35 в поле зрения, лецитиновых зерен мало. Ретроградная уретрография в бульбозном отделе уретры определяется стриктура, проходимая для контраста и протяженностью около 1,5 см. Урофлоуметрия 7,9 мл/сек,3,4 мл/сек. Требуется эндоскопическая уретротомия с последующей циркулярной лазерной коагуляцией рубцов стриктуры. Ход операции операция выполняют под внутривенным наркозом или спинномозговой анестезией. В уретру вводят уретротом и под контролем зрения выполняют уретроскопию. При визуализации стриктуры - суженный просвет канала, в него вводят нож уретротома и обратным движением всего инструмента на 12 часах условного циферблата стриктур рассекают (фиг. 1). Уретротомом проходят за стриктуру, оценивая ее протяженность, и выполняют цистоскопию. Затем в дополнительный канал инструмента вводят волокно, по которому транслируют лазерное излучение. Рубцовую ткань стриктуры циркулярно коагулируют лазером контактно как это отображено на фиг. 2. После окончания операции мочеиспускательный канал шинируют уретральным катетером Фолея 18-20 на 48 часов. Для контроля эффективности мочеиспускания после удаления катетера выполняют урофлоуметрию, при которой 26,4 мл/сек,9 мл/сек. 7459 1 2005.12.30 Таким образом, по сравнению с прототипом, заявляемый способ обладает следующими преимуществами площадь просвета мочеиспускательного канала значительно больше, чем после обычной лазерной уретротомии,исключается сокращение послеоперационной раны уретры,достигается более радикальная коагуляция рубцовой ткани стриктуры,уменьшается количество послеоперационных рецидивов. Источники информации 1.-. 980-. 200139219-22. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3