Способ лечения женщин с системной красной волчанкой

61 17/42 НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЖЕНЩИН С СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКОЙ(71) Заявитель Государственное высшее учебное учреждение Белорусская медицинская академия последипломного образования(72) Авторы Дражина Оксана Георгиевна Дуда Виталий Иванович Сорока Николай Федорович(73) Патентообладатель Государственное высшее учебное учреждение Белорусская медицинская академия последипломного образования(57) Способ лечения женщин с системной красной волчанкой, включающий введение глюкокортикостероидных препаратов, отличающийся тем, что дополнительно в период клинико-лабораторного благополучия основного заболевания осуществляют лапароскопическую коагуляцию маточных труб на расстоянии 18-22 мм от маточного угла электрическим током силой 40-45 Вт продолжительностью 2-3 с с последующим рассечением участка некроза, при этом за 12 ч до хирургического вмешательства однократно вводят дозу глюкокортикостероида.(56) Титова И.П. Медицинская панорама, 2001. -3. - С. 49-53.2008926 1, 1994.2157684 1, 2000.2158129 1, 2000.2166331 2, 2001. Изобретение относится к медицине, к разделу акушерства и гинекологии, а также ревматологии. Известен способ лечения женщин, больных системной красной волчанкой, заключающийся в применении глюкокортикостероидных средств 1. Указанный способ является прототипом по отношению к заявляемому способу. Общим признаком для заявляемого способа и прототипа является медикаментозное воздействие глюкокортикостероидами. Однако способ-прототип имеет следующие недостатки и ограничения 1) глюкокортикостероиды обладают противовоспалительными и иммунодепрессивными свойствами. Эффект их действия осуществляется путем влияния на звенья патогенеза, а не на возможный фактор, инициирующий заболевание и обострения 2) длительное применение (как правило, всю жизнь) глюкокортикостероидов в больших дозах приводит к накоплению побочных эффектов, нарушению естественного функ 6702 1 ционирования системы гипоталамус-гипофиз-надпочечники-яичники, а также требует значительных материальных затрат 3) при приеме гормонов в дозе, превышающей физиологическую (5 мг/сутки в пересчете на преднизалон), повышен риск развития неадекватных реакций на стрессовые нагрузки, а длительная многолетняя терапия ими ведет к стойкой недостаточности коры надпочечников 4) кроме того, глюкокортикостероиды и нарушения менструального цикла, вызванные приемом их в больших дозах, отрицательно влияют на психоэмоциональный статус больных (вплоть до психозов) 5) частота и тяжесть большого числа осложнений (инфекционные, синдром ИценкоКушинга, остеопороз, язвы желудочно-кишечного тракта, артериальная гипертензия, стероидный диабет) растет с увеличением дозы гормональных препаратов 6) дисменорреи на фоне СКВ и проводимого лечения увеличивают заброс крови и продуктов менструального распада в брюшную полость ретроградным путем, что является дополнительным антигенным стимулятором 7) стертое течение воспалительных процессов гениталий при приеме глюкокортикоидов приводит к распространению инфекции, хронизации и длительной антигенной стимуляции инфекционными агентами. Задачей заявляемого способа является устранение антигенной стимуляции организма. Поставленная задача достигается тем, что предложен способ лечения женщин с системной красной волчанкой, включающий введение глюкокортикостероидных препаратов,причем дополнительно в период клинико-лабораторного благополучия основного заболевания осуществляют лапароскопическую коагуляцию маточных труб на расстоянии 18-22 мм от маточного угла электрическим током силой 40-45 Вт продолжительностью 2-3 с с последующим рассечением участка некроза, при этом за 12 ч до хирургического вмешательства однократно вводят дозу глюкокортикостероида. Пример 1. Пациентка Б., 40 лет. Диагноз системная красная волчанка, хроническое течение, степень активности, полиартралгии, эритема лица, миокардиодистрофия,, синдром Рейно. Гипертрофия щитовидной железы 0- степени. Системный остеопороз. Хронический гастрит. Хронический холецистит. Мочекаменная болезнь. Хронический пиелонефрит. Ангиопатия сетчатки. Миома матки небольших размеров. Альгодисменорреи. Гипертрофия шейки матки. Кандидоз влагалища. Вторичная анемия. Инвалидгруппы. Больная получает терапию медролом (4 мг) и плаквенилом (200 мг) ежедневно в течение последних 6-и месяцев. Из анамнеза давность заболевания 19 лет частые депрессивные состояния менструации регулярные, обильные, длительные, болезненные, сопровождаются плохим самочувствием, головокружением, больная указывает на связь обострений основного заболевания с менструациями все 4 беременности (2 родов и 2 вакуумаспирации) сопровождались обострением волчаночного процесса замужем, основной метод контрацепции - прерванный половой акт из сексуальных дисфункций - нежелание половой близости из-за страха забеременеть. Пациентку готовят как на плановую лапароскопическую операцию. За 12 ч до хирургического вмешательства глубоко внутримышечно вводят 1,0 дипроспана. В операционной в асептических условиях пациентку укладывают на операционный стол в положении Тренделенбурга. Под многокомпонентным эндотрахеальным наркозом типично производят лапароскопию накладывается пневмоперитонеум (углекислый газ объемом 3,5-4 л) через разрезы в нижней околопупочной и правой, левой подвздошных областях вводят лапароскоп и два манипулятора. Проводят коагуляцию маточных труб на расстоянии 18-22 мм от маточного угла электрическим током с силой 40-45 Вт продолжительностью 2-3 с. и последующим рассечением участка некроза микроножницами. При осмотре внутренних 2 6702 1 половых органов на передней стенке матки обнаружен субсерозный фиброматозный узелок до 2 см в диаметре, который удален, ложе коагулировано. Производят контроль на гемостаз, брюшную полость промывают физиологическим раствором хлорида натрия, выпускают введенный ранее углекислый газ, извлекают инструменты и накладывают 3 кетгутовых шва на разрезы. После оперативного вмешательства пациентка не отметила ухудшения общего самочувствия, находилась под наблюдением в отделении оперативной гинекологии и была выписана на 3 сутки после операции в удовлетворительном состоянии домой (СОЭ 13 мм/ч). При повторном посещении через 5 месяцев пациентка отмечает хорошее самочувствие, отсутствие обострений основного заболевания, артралгий и слабости, снижение СОЭ(до операции составляла 17 мм/ч, после операции через 5 месяцев - 10), доза медрола 2 мг,плаквенил отменен, улучшение психоэмоционального состояния, отсутствие дисменоррей и гормональных нарушений, увеличение половой активности, отсутствие беременности при активной половой жизни без предохранения. Таким образом, по сравнению с прототипом заявляемый способ обладает следующими преимуществами прекращение антигенной стимуляции составляющими менструальных выделений во время менструаций и дисменоррей на фоне СКВ и приема гормонов, а также инфекционными агентами из нижних половых путей воздействие, при котором отсутствуют взаимодействие с проводимой стандартной терапией, накопление побочных эффектов и дополнительная полипрагмазия снижение дозы глюкокортикоидов и, как следствие, ослабление воздействия на систему гипоталамус-гипофиз-надпочечники-яичники однократное медицинское вмешательство и уменьшение лекарственной нагрузки (отмена дополнительных препаратов) положительная динамика клинико-лабораторных показателей (отсутствие жалоб и обострений, снижение СОЭ) улучшение общего и психосексуального статуса пациенток (повышение качества жизни) способ доступен и осуществим в гинекологических и хирургических стационарах, позволяет провести визуальный осмотр внутренних половых органов и при необходимости дополнительные хирургические вмешательства (коагуляция очагов эндометриоза, удаление образований, биопсия и др.) малое число противопоказаний, связанных с сопутствующей экстрагенитальной и генитальной патологией применение данного метода у больных системной красной волчанкой дает эффективную и оптимальную для данной группы женщин контрацепцию (с учетом ухудшения течения заболевания, связанного с наступлением беременности и ее исходом). Источники информации 1. Титова И.П. Системная красная волчанка современные аспекты диагностики и лечения // Мед. панорама. 2001. -3 - С. 49-53 (прототип). Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.