Способ комбинированного лечения рака гортани

61 17/24 НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ГОРТАНИ(71) Заявитель Учреждение образования Гродненский государственный медицинский университет(72) Авторы Рыбак Роман Францевич Муравская Галина Владимировна(73) Патентообладатель Учреждение образования Гродненский государственный медицинский университет(57) Способ комбинированного лечения рака гортани, включающий дистанционную гамматерапию и оперативное вмешательство, отличающийся тем, что проводят гамма-облучение опухолевого очага и зон регионарного метастазирования в режиме среднего фракционирования дозы 4 Гр ежедневно в суммарной очаговой дозе 20 Гр в течение 5 суток до оперативного вмешательства и дополнительно послеоперационную дистанционную гамматерапию не позднее 20-21 дня после операции на зоны регионарного метастазирования с блоком на гортань в течение 4-х недель в суммарной очаговой дозе 40 Гр.(56) Пачес А.И. и др. Злокачественные опухоли полости рта, глотки и гортани. М. Медицина, 1988. - С. 351-358.1823193 1, 1995. Изобретение относится к области медицины, а именно к ЛОР-онкологии и лучевой терапии, и может использоваться для лечения больных раком гортани 200. Существующие до настоящего времени способы лечения больных раком гортани 200 не являются достаточно эффективными, что и явилось поводом для разработки данного способа. Наиболее близким к предлагаемому является способ комбинированного лечения больных раком гортани 200, заключающийся в применении предоперационной лучевой терапии в разовой дозе 2 Гр ежедневно 5 раз в неделю в течение 4-х недель до суммарной очаговой дозы (СОД) 40 Гр. Далее пациент выписывается из стационара и вновь поступает через 2-3 недели для выполнения соответствующего оперативного вмешательства, иногда вплоть до экстирпации гортани (Пачес А.И., Ольшанский В.О., Любаев В.Л.,Туок Злокачественные опухоли рта, глотки и гортани. - . Медицина, 1988. С. 251-258). Недостатком данного способа является большая частота постлучевых реакций, плохое заживление операционной раны, достаточно высокая частота возврата болезни и длительность сроков специального лечения больного. 6672 1 Задача изобретения - повышение эффективности лечения больных раком гортани 200 при одновременном уменьшении сроков лечения. Поставленная задача достигается путем облучения опухоли гортани в течение 5 суток до оперативного вмешательства в дозе 4 Гр за фракцию до СОД 20 Гр, на 5-е сутки осуществляют органосохраняющую операцию и не позднее чем через 20-21 день после операции проводят дистанционную гамма-терапию на зоны регионарного метастазирования с блоком на гортань в течение 4-х недель в суммарной дозе 40 Гр. Способ осуществляют следующим образом. Начальным этапом применяют предоперационную дистанционную гамма-терапию в режиме среднего фракционирования дозы облучения по 4 Гр ежедневно на первичный очаг и зоны регионарного метастазирования в течение 5-ти дней в СОД 20 Гр (эквивалент 30 Гр стандартной методики) с последующим выполнением в день последнего облучения (на 5-й день) соответствующего органосохраняющего оперативного вмешательства на гортани. По заживлении операционной раны, но не позднее 20-21 суток с дня операции, применяют послеоперационную дистанционную гамма-терапию по 2 Гр за фракцию ежедневно на зоны регионарного метастазирования 5 раз в неделю в течение 4-х недель с блоком на гортань до СОД 40 Гр. Целесообразность применения предоперационной Л по 4 Гр ежедневно в течение 5 дней в СОД 20 Гр обоснована тем, что эффективная доза подводится к опухоли в максимально короткий срок, облучение в таком режиме не вызывает существенных лучевых реакций и легко переносится больным (Пачес А.И., Ольшанский В.О., Любаев В.Л.,Туок Т.Х. Злокачественные опухоли рта, глотки и гортани. - М. Медицина, 1988 - С. 251-258). Выполнение частичной резекции гортани в день последнего облучения позволяет выполнить операцию до появления клинически выраженных лучевых реакций, что в последующем практически не влияет на заживление операционной раны. Применение послеоперационной ЛТ на зоны регионарного метастазирования проводится с профилактической целью. Предлагаемый способ лечения применен у 63 больных из 187, прошедших курс специального лечения локализованного (100 и 200) рака гортани. Приводим пример, подтверждающий возможность применения способа. Пример. Больной К., 61 год, и. б.16589, поступил в ЛОР - отделение с жалобами на охриплость голоса. Считает себя больным в течение последнего года, когда впервые отметил появление охриплости голоса, которая постепенно приняла постоянно-прогрессирующий характер. При поступлении в клинику общее состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов без патологии. Голос осиплый. При непрямой ларингоскопии надгортанник не изменен, обе половины гортани при фонации подвижны, грушевидные синусы свободны. В области передних 2/3 третей обеих голосовых складок с переходом на подскладковое пространство в области передней комиссуры определяется опухолевидное образование. Со стороны других ЛОР-органов без патологии. Биопсия новообразования гортани диагноз высокодифференцированный плоскоклеточный рак с ороговением и микроинвазией. Клинический диагноз Рак среднего отдела гортани с переходом на подскладковый. 200.клиническая группа. Больному проведен курс комбинированного лечения по предлагаемому способу. До операции больному проведен курс предоперационной лучевой в режиме среднего фракционирования дозы облучения по 4 Гр за фракцию в СОД 20 Гр. В день последнего облучения выполнена фронто-латеральная резекция гортани. Рана зажила первичным натяжением. В послеоперационном периоде проведен курс лучевой терапии на зоны регионарного метастазирования по 2 Гр за фракцию в СОД 40 Гр. Выписан домой в удовлетворительном состоянии. Жив без признаков возврата болезни более 10 лет. 2 6672 1 Таким образом, приведенный пример подтверждает, что заявляемый способ действительно является эффективным, существенно улучшает результаты лечения и качество жизни пациентов. По сравнению с прототипом, предлагаемый способ обладает следующими преимуществами 1. Эффективная доза предоперационной лучевой терапии подводится к опухоли в течение 5-ти дней против 26 в прототипе. 2. Органосохраняющее оперативное вмешательство на гортани выполняется в день последнего облучения, а не на 2-3-ей неделе, как в прототипе. 3. Способствует статистически достоверному снижению количества регионарных метастазов, по сравнению с только хирургическим лечением (р 0,05), особенно при локализации опухолевого процесса в вестибулярном и подскладковом отделах гортани, чего не дает прототип. 4. Способствует улучшению качества жизни пролеченных больных за счет статистически достоверного (р 0,05) увеличения показателя безрецидивной выживаемости по сравнению с лучевой терапией и хирургическим лечением, чего не дает применение прототипа. Предлагаемый способ является эффективным, существенно улучшает качество жизни ларингоонкологических больных, имеет большое медико-социальное и экономическое значение. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.