Способ лечения несросшихся переломов и ложных суставов костей голени

(12) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕСРОСШИХСЯ ПЕРЕЛОМОВ И ЛОЖНЫХ СУСТАВОВ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ(71) Заявитель Государственное учреждение Белорусский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии(72) Авторы Белоенко Евгений Дмитриевич Линов Александр Леонидович Худницкий Сергей Иосифович(73) Патентообладатель Государственное учреждение Белорусский научноисследовательский институт травматологии и ортопедии(57) Способ лечения несросшихся переломов и ложных суставов костей голени путем костной пластики, фиксации и компрессии отломков аппаратом внешней фиксации и воздействия в послеоперационный период на микроциркуляцию крови в пораженной конечности, отличающийся тем, что осуществляют резекцию участка малоберцовой кости,затем производят доступ к области несросшегося перелома или ложного сустава путем рассечения мягких тканей голени разрезом -образной формы, после чего выполняют костно-надкостничную декортикацию большеберцовой кости и формируют костнонадкостничные лоскуты, затем в область между отломками большеберцовой кости и пристеночно по окружности между большеберцовой костью и костно-надкостничными лоскутами укладывают губчатый костный аутотрансплантат, рану наглухо ушивают, а воздействие на микроциркуляцию крови в пораженной конечности осуществляют путем внутривенного введения сосудорегулирующих лекарственных средств. Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и направлено на стимуляцию репаративных процессов в зоне несросшегося перелома и ложного сустава большеберцовой кости голени. Известен способ лечения ложного сустава голени, включающий выполнение каналов через малоберцовую и большеберцовую кости под углом к длинной оси конечности и введение в них костных трансплантатов 1. 5601 1 Этот способ обладает недостатком, заключающимся в технической сложности закрытой компрессии отломков кости друг в друга более 10 мм, точного формирования канала одновременно в нескольких костных отломках и зоне ложного сустава. Известен также способ лечения несросшихся переломов и ложных суставов костей голени путем костной пластики несросшегося перелома и ложного сустава, фиксации и компрессии отломков большеберцовой кости и в послеоперационном периоде путем воздействия на микроциркуляцию кровеносных сосудов пораженной конечности 2. Этот способ также обладает недостатком, заключающимся в том, что используется аллопластика в зоне несращения деминерализованным костным трансплантатом, что может вызывать аллергические реакции на чужеродный протеин. Способ предусматривает ежедневное трехнедельное облучение зоны ложного сустава низкоинтенсивным электромагнитным полем. Но, как известно, применение электромагнитного поля для остеоиндукции у лиц пожилого возраста с сопутствующими сердечнососудистыми заболеваниями не исключает их обострения. Задачей, на решение которой направлено данное изобретение, является создание оптимальных условий для репаративного остеогенеза путем исключения аллергических реакций на чужеродный протеин и упрощение послеоперационного лечения, возможность лечения больных старшего возраста с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Поставленная задача решается тем, что в способе лечения несросшихся переломов и ложных суставов костей голени путем костной пластики, фиксации и компрессии отломков аппаратом внешней фиксации и воздействия в послеоперационный период на микроциркуляцию крови в пораженной конечности, - осуществляют резекцию участка малоберцовой кости, затем производят доступ к области несросшегося перелома или ложного сустава путем рассечения мягких тканей голени разрезом -образной формы, после чего выполняют костно-надкостничную декортикацию большеберцовой кости и формируют костнонадкостничные лоскуты, затем в область между отломками большеберцовой кости и пристеночно по окружности между большеберцовой костью и сформированными костнонадкостничными лоскутами укладывают губчатый аутокостный трансплантат, рану наглухо ушивают, а воздействие на микроциркуляцию крови в пораженной конечности осуществляют путем внутривенного введения сосудорегулирующих лекарственных средств. Способ по данному изобретению осуществляется следующим образом. Первым этапом операции является заготовка губчатого костного аутотрансплантата по общепринятым методикам в виде рыхлой массы. Затем осуществляют сегментарную резекцию небольшого участка малоберцовой кости, любым известным приемом, после чего на участке голени в проекции несращения большеберцовой кости разрезом кожи и мягких тканей до кости 9-13 см длиной обеспечивается доступ к месту ложного сустава. В проксимальном углу раны рассечение кожи осуществляют разрезом -образной формы. От фигурного конца разреза на всю длину обнаженной кости долотом выполняют костно-надкостничную декортикацию большеберцовой кости путем формирования продольных костно-надкостничных лоскутов. После этого, в межотломковую щель с заполнением вскрытого костно-мозгового канала и пристеночно по окружности между большеберцовой костью и костно-надкостничными лоскутами, плотно укладывается заготовленный губчатый костный аутотрансплантат. В конце этого этапа операции созданные костно-надкостничные лоскуты плотно укладывают на область костной раны, окружающие ее мягкие ткани послойно наглухо ушивают. Стабильная внеочаговая фиксация отломков осуществляется аппаратом внешней фиксации. После операции внутривенно капельно 13-15 дней вводят препараты, улучшающие микроциркуляцию крови, например трентал, флекситал, пентоксифиллин. Через три месяца после операции больному в течение 2-х недель повторяют введение вышеуказанных сосудорегулирующих лекарственных средств. 2 5601 1 Таким образом, использование губчатого костного аутотрансплантата в сочетании с костно-надкостничной декортикацией способствует быстрой перестройке костного аутотрансплантата, включающегося в образующуюся периостальную костную мозоль, и исключает аллергическую реакцию на чужеродный протеин, т.к. в предлагаемом изобретении используется костный аутотрансплантат. Осуществление сегментарной резекции участка малоберцовой кости, выполнение оригинального доступа к области несросшегося перелома или ложного сустава большеберцовой кости разрезом -образной формы и костно-надкостничной декортикации позволяет создать оптимальные условия для репаративного остеогенеза. Применение после операции внутривенно капельно препаратов, улучшающих микроциркуляцию крови, позволяет улучшить кровоснабжение зоны несращения пораженного сегмента конечности. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.