Способ диагностики поражений оральных отделов ствола головного мозга

01 33/48 НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПОРАЖЕНИЙ ОРАЛЬНЫХ ОТДЕЛОВ СТВОЛА ГОЛОВНОГО МОЗГА(71) Заявитель Государственное учреждение Научно-исследовательский институт неврологии, нейрохирургии и физиотерапии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(72) Авторы Склют Иосиф Абрамович Лихачев Сергей Алексеевич Титкова Елена Валентиновна Тарасевич Мечислав Иванович(73) Патентообладатель Государственное учреждение Научно-исследовательский институт неврологии, нейрохирургии и физиотерапии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(57) Способ диагностики поражений оральных отделов ствола головного мозга, включающий исследование вертикального движения глаз при фиксированном в сагиттальном положении головы больного, отличающийся тем, что вызывают вестибуло-окулярный рефлекс и при выявлении межъядерной офтальмоплегии по рассогласованному движению глаз диагностируют поражение.(56) Вартенберг Р. Диагностические тесты в неврологии. - М. Медгиз, 1961. - С. 30.2122827 1, 1998.95110924 1, 1997. Склют И.А. и др. Достижения медицинской науки Беларуси, 1997, Вып. 2. Левашов М.М. Нистагмометрия в оценке состояния вестибулярной функции. - Л. Наука, 1984. - С. 137. Изобретение относится к медицине, а точнее к неврологии, нейрохирургии и может найти применение для диагностики демиелинизирующих, опухолевых, воспалительных и сосудистых поражений оральных отделов ствола головного мозга (ООСГМ) при рассеянном склерозе, рассеянном энцефаломиелите, опухолях головного мозга, энцефалите и инсульте в вертебрально-базиллярном бассейне артерий. Известен способ диагностики ООСГМ, включающий исследование у больного произвольного вертикального движения глаз путем слежения больным глазами за зрительным объектом, перемещаемым вверх и вниз от центра прямого взора, при фиксированном положении головы больного в сагиттальной плоскости и при отсутствии движения глаз вверх (симптом Парино) диагностируется поражение ООСГМ 1. Однако известный способ не позволяет диагностировать поражение на ранних стадиях из-за того, что функциональное состояние структур ООСГМ компенсировано работой сохраненных нейронов и нейрональных связей. 5526 1 Задача изобретения состоит в обеспечении диагностирования поражения на ранних стадиях за счет исследования функционального состояния структур ООСГМ, поражение которых не приводит к включению компенсаторных механизмов. Сущность изобретения заключается в том, что для решения поставленной задачи в способе диагностики поражений ООСГМ, включающем исследование вертикальных движений глаз, отличием является то, что у больного исследуют рефлекторные движения глаз путем вызывания вертикального вестибуло-окулярного рефлекса (ВВОР) и при выявлении межъядерной офтальмоплегии в виде рассогласованного (несодружественного) движения глаз диагностируют поражение. Способ диагностики поражений ООСГМ осуществляют следующим образом. Для исследования рефлекторного вертикального движения глаз путем вызывания ВВОР больного располагают в стационарном кресле. Для записи электронистагмограммы больному накладывают серебряные неполяризующиеся электроды две пары - на кожные покровы в области верхнего и нижнего края орбит обоих глаз точно над и под зрачком при прямом взоре, а третью пару - у наружных углов орбит. Индифферентный электрод закрепляют на мочке уха. Предварительно осуществляют калибровку вертикальных движений глаз, а затем записывают спонтанный нистагм с закрытыми глазами и разными положениями взора прямо, вверх, вправо, влево. Одновременно с записью электронистагмограммы раздельно для правого и левого глаза больной совершает активные кивательные движения головой (в сагиттальной плоскости) (для раздражения вертикальных полукружных каналов и вызывания ВВОР с закрытыми или открытыми глазами). При исследовании с открытыми глазами больной осуществляет активные кивательные движения головой (в сагиттальной плоскости) и фиксацию взором зрительного объекта, расположенного в центре взора больного и жестко соединенного с его головой. Активные кивательные движения головой (в сагиттальной плоскости) производят с суммарной амплитудой 90 и частотой - 0, 04 Гц, 0,12 Гц и 0,24 Гц, задаваемой метрономом. Записанные электронистагмограмму и траекторию движений головы подвергают анализу. ВВОР оценивают коэффициентом реактивности отношение максимальной скорости движения глаз к максимальной скорости движения головы. Кроме этого, вертикальный вестибуло-окулярный рефлекс характеризуют коэффициентом асимметрии, определяемым по формуле М.М.Левашова 2. Для записи электронистагмограммы использовали аппарат Медикор-8. При синхронных движениях глаз, которые проявляются равновеликими зубцами на электронистагмограмме, равными коэффициентами реактивности ВВОР правого и левого глаз, коэффициентом асимметрии, равным нулю, считают, что функционального поражения ООСГМ нет. При асинхронных движениях глаз, которые проявляются различными по величине и амплитуде зубцами на электронистагмограмме, различными коэффициентами реактивности ВВОР правого и левого глаз, достоверным увеличением коэффициента асимметрии диагностируют межъядерную офтальмоплегию в вертикальной плоскости, которая свидетельствует о поражении ООСГМ. Применение изобретения поясняется конкретными клиническими примерами. Пример 1. Больная Полищук Н.А., 23 г., история болезни 635/142, находилась на стационарном лечении в неврологическом отделении с 3 -25.02.99 сдиагнозом Рассеянный склероз,1 степень тяжести, прогрессирующе-ремиттирующий тип течения с легким стволовомозжечковым синдромом, стадия декомпенсации. Объективно спонтанный горизонтальный нистагм влево при латеральных отведениях, легкий вертикальный нистагм вверх с 2 5526 1 ротаторным компонентом, двусторонняя вестибулярная гиперрефлексия при калоризации лабиринтов, элементы дизритмии оптико-кинетического нистагма. Исследование известным способом не выявило нарушения произвольных движений глаз в вертикальной плоскости, симптом Парино был отрицателен. Обследование головного мозга больной методом магнитно-резонансной томографии позволило обнаружить очаги демиелинизации в области ООСГМ. При использовании предложенного способа диагностики были зарегистрированы при исследовании ВВОР с закрытыми глазами выявлен интенсивный вертикальный нистагм,преобладающий вверх (коэффициент реактивности ВВОР правого глаза при движении вверх составил 4,37, при движении вниз - 2,58, коэффициент реактивности ВВОР левого глаза составил соответственно - 3,75 и 2,41), диссоциированный вертикальный нистагм(коэффициент асимметрии был равным 31,6) при исследовании ВВОР с открытыми глазами установлено значительное нарушение подавления ВВОР рефлексом взора (коэффициент реактивности ВВОР правого глаза при движении вверх составил 2,43, при движении вниз - 1,16, коэффициент реактивности ВВОР левого глаза составил соответственно - 1,6 и 1,14), более грубая межокулярная асимметрия параметров ВВОР (коэффициент асимметрии был равным 42,8). Полученные результаты дали возможность установить межъядерную офтальмоплегию в вертикальной плоскости и подтвердить поражение ООСГМ. Пример 2. Больной Лагацкий В.В., 54 года, история болезни 1392/326, находился на стационарном лечении в неврологическом отделении с диагнозом Ишемический инсульт в вертебрально-базиллярном бассейне артерий головного мозга с умеренно выраженным бульбарным синдромом, легким правосторонним гемипарезом. Острый период. Жаловался на нарушение глотания, речи, изменение голоса, слабость и неловкость в правых конечностях. В неврологическом статусе выявлены данные, свидетельствующие о поражении стволовых структур головного мозга. При рутинном исследовании вестибулярной функции,основанной на стимуляции горизонтальных полукружных каналов патологии не выявлено. При использовании предложенного способа исследования были зарегистрированы при исследовании ВВОР с закрытыми глазами вертикальные вестибуло-окулярные рефлексы,интенсивность которых была менее выражена, чем у больной в примере 1 (коэффициент реактивности ВВОР правого глаза при движении вверх на первом стимуле составил 2,03,при движении вниз - 1,84, коэффициент реактивности ВВОР левого глаза составил соответственно - 2,07 и 1,8), отсутвовала межокулярная асимметрия в вертикальной плоскости(коэффициент асимметрии был равным нулю), при исследовании ВВОР с открытыми глазами выявлено незначительное нарушение подавления ВВОР взором (коэффициент реактивности ВВОР правого глаза при движении вверх на первом стимуле составил 0,87, при движении вниз - 0,74 коэффициент реактивности ВВОР левого глаза составил соответственно - 0,84 и 0,71), отсутствие межокулярной асимметрии. Проведенное исследование позволяет достоверно предположить отсутствие поражения ООСГМ, а неврологическая симптоматика свидетельствует о поражении каудальных отделов ствола. Источники информации 1. Вартенберг Р. Диагностические тесты в неврологии. - М. Медгиз, 1961. - С. 30. 2. Левашов М.М. Нистагмометрия в оценке состояния вестибулярной функции. - Л. Наука, 1984. - С. 37. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.