Способ лечения застарелых обширных повреждений вращательной манжеты плеча

НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗАСТАРЕЛЫХ ОБШИРНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ВРАЩАТЕЛЬНОЙ МАНЖЕТЫ ПЛЕЧА(71) Заявитель Минский государственный медицинский институт(73) Патентообладатель Минский государственный медицинский институт(57) Способ лечения застарелых обширных повреждений вращательной манжеты плеча путем сухожильной пластики дефекта, отличающийся тем, что сухожильную пластику дефекта осуществляют комбинированным сухожильным лоскутом, включающим сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча и часть сухожилия подлопаточной мышцы, при этом сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, отсеченное от суставного отростка лопатки, подшивают к проксимальному концу сухожилия надостной мышцы, а лоскут, выкроенный из сухожилия подлопаточной мышцы, подшивают к проксимальным концам сухожилий подостной и малой круглой мышц. Фиг. 1 Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, в частности, при лечении обширных застарелых повреждений вращательной манжеты плеча, представляющих собой полный разрыв сухожилий,4883 1 надостной, подостной и малой круглой мышц, их сокращением и дегенерацией, образуется значительный дефект манжеты, устранение которого путем мобилизации и реинсерции сухожилий оказывается невозможным. Известны способы наружного перемещения надостной и подостной мышц 1, 2, 4, 5, 7, позволяющие несколько приблизить оторванные сухожилия этих мышц к большому бугорку плеча. Недостатком этих способов является их значительная травматичность и возможность перемещения сухожилия только в пределах 1-2 см. Известен способ транспозиции сухожилия малой круглой мышцы для сухожильной пластики дефекта 6. Вместе с тем, возможности этого способа часто ограничены в связи с вовлечением в разрыв манжеты и дегенерацией большей части этого сухожилия. Эти недостатки исключаются в известном способе сухожильной пластики дефекта с использованием порции сухожилия подлопаточной мышцы, который наиболее близок по технической сущности и достигаемому результату к предлагаемому 3. Однако возможности этого способа также ограничены при обширных дефектах, включающих разрыв всех трех сухожилий коротких наружных ротаторов. Задача, на решение которой предлагается настоящее изобретение, направлена на возможно более полное устранение дефекта при обширном повреждении вращательной манжеты плеча Поставленная задача решается предлагаемым способом лечения застарелых обширных повреждений вращательной манжеты плеча и осуществляется путем пластики дефекта манжеты комбинированным сухожильным лоскутом, включающим часть сухожилия подлопаточной мышцы и сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Данный способ осуществляется при помощи транспозиции сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча и лоскута, выкроенного из сухожилия подлопаточной мышцы. Сущность предлагаемого способа схематично показана на фиг. 1-2. На фиг. 1 изображена пластика дефекта манжеты. На фиг. 2 - схема результата операции. Способ осуществляется следующим образом. Обнажают подакромиальное пространство чрезакромиальным доступом. После обнажения подакромиального пространства определяют характер и размер дефекта манжеты 1. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча 4 отсекают от места прикрепления к суставному отростку лопатки и сшивают с культей сухожилия надостной мышцы 2. Из сухожилия подлопаточной мышцы выкраивают лоскут 3, который перемещают и сшивают с проксимальным краем дефекта манжеты, включающим сухожилие подостной и малой круглой мышц. Подлопаточную мышцу ушивают, перемещенные сухожилия сшивают между собой. Проводят декомпрессию подакромиального пространства одним из известных способов, дренирование и ушивание раны. Пример выполнения. Больной С., 57 лет. Поступил через три месяца после травмы. Диагноз застарелое обширное полное повреждение вращательной манжеты левого плеча с дефектом в зоне сухожилий надостной, подостной и малой круглой мышц. Чрезакромиальным доступом произведена пластика дефекта предлагаемым способом с декомпрессивной транспозицией акромиона. После операции проводилась иммобилизация руки в положении отведения и наружной ротации шиной Цито на протяжении 5 недель. Через 6 месяцев после операции достигнут хороший функциональный результат лечения. Таким образом, предлагаемый способ лечения застарелых обширных повреждений вращательной манжеты плеча путем сухожильной пластики обширных дефектов вращательной манжеты плеча при застарелых ее повреждениях технически несложен и позволяет устранить дефект манжеты, что приводит к восстановлению функции поврежденных сухожилий коротких наружных ротаторов. Источники информации 1. Прудников О.Е. Оперативное лечение повреждений вращающей манжеты плеча // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1988. -3. - С. 53-58. 2. Прудников О.Е., Прудников Е.Е., Коржавин Г.М. Перемещение лопаточных мышц в лечении повреждений вращательной манжеты плеча //Ортопедия, травматология и протезирование.1988. -3. - С. 53-58. 3. , . . . ., 154 667-672, 1982. 4..,.. 69 2019-2020, 1961. 5..,.,... .., 47- 36-42, 1965. 2 Национальный центр интеллектуальной собственности. 220072, г. Минск, проспект Ф. Скорины, 66. 3