Способ оперативного лечения опухолей головного мозга, расположенных в области задней черепной ямки

НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА, РАСПОЛОЖЕННЫХ В ОБЛАСТИ ЗАДНЕЙ ЧЕРЕПНОЙ ЯМКИ(71) Заявитель Научно-исследовательский институт неврологии, нейрохирургии и физиотерапии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(73) Патентообладатель Научно-исследовательский институт неврологии, нейрохирургии и физиотерапии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(57) Способ оперативного лечения опухолей головного мозга, расположенных в области задней черепной ямки, включающий снижение внутричерепного давления путем вентрикулярной пункции с помощью канюли через фрезевое отверстие, наложенное над задним рогом бокового желудочка, и операцию по поводу удаления опухоли при расположении больного в положении сидя с наклоном головы вперед, отличающийся тем, что в конце операции по поводу удаления опухоли в задний рог бокового желудочка вводят катетер, соединенный с емкостью с физиологическим раствором, больного располагают в горизонтальное положение лицом вниз таким образом, чтобы фрезевое отверстие было расположено в самой высокой точке относительно горизонтальной плоскости, и после удаления воздуха из полости головного мозга катетер удаляют.(56) Иргер И.М. Нейрохирургия. - М. Медицина, 1971. - С. 178-191. Олешкевич В.Ф. и др. Нейрохирургия. Операции на головном мозге Справ. пособие. - Мн., 1993. - С. 794872 1 Изобретение относится к медицине, а точнее к нейрохирургии, и может найти применение при оперативном лечении больных с опухолями головного мозга (ГМ), расположенными в области задней черепной ямки(ЗЧЯ). Известен способ оперативного лечения опухолей ГМ, расположенных в области ЗЧЯ, включающий снижение внутричерепного давления путем вентрикулопункции с помощью канюли через фрезевое отверстие,наложенное над задним рогом бокового желудочка, и операцию по поводу удаления опухоли при расположении больного в горизонтальном положении лицом вниз 1. Однако из-за расположения больного лицом вниз затруднительно наблюдение за лицом больного, необходим уход за больным в случае рвоты и необходимо изменение положения больного при реанимационных мероприятиях. Известен также способ оперативного лечения опухолей ГМ, расположенных в области ЗЧЯ, включающий снижение внутричерепного давления путем вентрикулопункции с помощью канюли через фрезевое отверстие над задним рогом бокового желудочка и операцию по поводу удаления опухоли при расположении больного в положении сидя с наклоном головы вперед 2. Однако из-за расположения больного в положении сидя при проведении вентрикулопункции и операции по поводу удаления опухоли практически у всех больных воздух попадает в ликворную систему и часто 4872 1 сопровождается развитием послеоперационной пневмоцефалии (ПЦ) с гипотензивным или гипертензивным синдромом, что существенно ухудшает послеоперационное состояние больных. Задача изобретения состоит в устранении ПЦ непосредственно при операции по поводу удаления опухоли. Поставленная задача решается тем, что в способе оперативного лечения опухолей ГМ, расположенных в области ЗЧЯ, включающем снижение внутричерепного давления путем вентрикулопункции с помощью канюли через фрезевое отверстие, расположенное над задним рогом бокового желудочка, и операцию по поводу удаления опухоли при расположении больного в положении сидя с наклоном головы вперед, отличием является то, что в конце операции по поводу удаления опухоли в задний рог бокового желудочка вводят катетер, соединенный с емкостью с физиологическим раствором, и больного располагают в горизонтальное положение лицом вниз таким образом, чтобы фрезевое отверстие было расположено в самой высокой точке относительно горизонтальной плоскости, и после удаления воздуха из полости ГМ катетер удаляют. Изобретение осуществляют следующим образом. Больному с опухолью ГМ, расположенной в области ЗЧЯ, по общепринятой методике для снижения внутрижелудочкового давления накладывают фрезевое отверстие над задним рогом бокового желудочка и вводят катетер. Затем больному проводят операцию по поводу удаления опухоли по одной из общепринятых методик, разработанных для конкретной опухоли. Непосредственно после операции по поводу удаления опухоли к катетеру подсоединяют емкость (например, шприц) с физиологическим раствором, а больного располагают в горизонтальное положение лицом вниз таким образом, чтобы фрезевое отверстие было расположено в самой высокой точке относительно горизонтальной плоскости. После удаления воздуха из полости ГМ катетер удаляют. При гипертензивной ПЦ воздух под давлением проходит через физиологический раствор и уровень жидкости в шприце не изменяется. При гипотензивной ПЦ физиологический раствор из шприца убывает, вытесняя воздух из полости ГМ. Изобретение поясняется конкретными клиническими примерами. Пример 1. Больной Б., 48 лет, история болезни 132/98, находился на лечении в нейрохирургическом отделении 5 ой клинической больницы г. Минска с 07.02.97 по 24.02.97. Поступил с жалобами на головную боль, тошноту, рвоту, пошатывание при ходьбе, которые появились три месяца назад и постепенно усиливались. При исследовании на компьютерном томографе (КТ) выявлена опухоль, расположенная в ЗЧЯ, умеренная внутренняя гидроцефалия. Больному проведено оперативное лечение предложенным способом 12.02.97. Больной расположен на операционном столе в положении сидя с наклоном головы вперед, ему проводят трепанацию затылочной кости из срединного доступа. Для снижения внутричерепного давления накладывают фрезевое отверстие над задним рогом бокового желудочка и осуществляют вентрикулярную пункцию с помощью канюли. После вентрикулопункции рассекают твердую мозговую оболочку и червь мозжечка. Обнаружена опухоль серобагрового цвета. Опухоль удаляют аспиратором в пределах видимых здоровых тканей. Осуществляют гемостаз. Затем в задний рог правого бокового желудочка вместо канюли вводят катетер, соединенный со шприцем с физраствором. Затем производят послойное ушивание раны. Не выводя из наркоза, больного располагают в горизонтальное положение лицом вниз таким образом, чтобы фрезевое отверстие было расположено в самой высокой точке относительно горизонтальной плоскости. При этом видны пузырьки воздуха, проходящие через физраствор, что указывает на наличие внутрижелудочковой ПЦ. Затем катетер подтягивают до субдурального пространства и удаляют воздух из него. Через 1 ч после выхода из наркоза больного исследуют на КТ - ПЦ не выявлена. На 9-ый день после операции снимают швы, рана зажила первичным натяжением. Больной выписан домой в удовлетворительном состоянии. Пример 2. Больная А., 38 лет, история болезни 1256/567, находилась на лечении в нейрохирургическом отделении 5-ой клинической больницы г. Минска с 12.08.97 по 02.09.97. Поступила с жалобами на приступообразную головную боль, тошноту, рвоту на высоте головной боли с нарастанием этих симптомов в течение года. При исследовании на КТ выявлена опухоль дна ромбовидной ямки, врастающая в четвертый желудочек. Больной проведено оперативное лечение предложенным способом 18.08.97. Больную располагают на операционном столе в положении сидя с наклоном головы вперед и производят трепанацию затылочной кости из срединного доступа. Для снижения внутричерепного давления накладывают фрезевое отверстие над задним рогом бокового желудочка и проводят вентрикулопункцию с помощью канюли. Затем рассекают твердую мозговую оболочку. Обнаружена опухоль серо-багрового цвета,2 4872 1 исходящая из дна ромбовидной ямки, тампонирующая четвертый желудочек. Опухоль удаляют по частям из желудочка субтотально и производят послойное ушивание раны. Непосредственно перед ушиванием раны в задний рог бокового желудочка вводят катетер, соединенный со шприцем с физраствором. Затем больную располагают в горизонтальное положение лицом вниз таким образом, чтобы фрезевое отверстие было расположено в самой высокой точке относительно горизонтальной плоскости. При этом физраствор начал убывать из шприца в желудочек, вытесняя из него воздух. Затем катетер подтягивают до субдурального пространства для удаления воздуха из него. Через 1 час после операции выполняют исследование на КТ - ПЦ не выявлена. На 14-ый день после операции больная выписана в удовлетворительном состоянии. Источники информации 1. Иргер И.М. Нейрохирургия. - М Медицина, 1971. - С. 178-179. 2. Олешкевич В.Ф. и др. Нейрохирургия. Операции на головном мозге Справочное пособие. - Мн. Высшая школа, 1993. - С. 79-83. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220072, г. Минск, проспект Ф. Скорины, 66.