Способ восстановления кишечной непрерывности после обширной резекции ободочной кишки

НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ КИШЕЧНОЙ НЕПРЕРЫВНОСТИ ПОСЛЕ ОБШИРНОЙ РЕЗЕКЦИИ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ(71) Заявители Государственное высшее учебное учреждение Белорусская медицинская академия последипломного образования,Государственное учреждение Научноисследовательский клинический институт радиационной медицины и эндокринологии(73) Патентообладатели Государственное высшее учебное учреждение Белорусская государственная академия последипломного образования, Государственное учреждение Научно-исследовательский клинический институт радиационной медицины и эндокринологии(57) Способ восстановления кишечной непрерывности после обширной резекции ободочной кишки путем высвобождения концевой колостомы из передней брюшной стенки, мобилизации оставшихся правых отделов ободочной и культи толстой кишок и формирования межкишечного соустья, отличающийся тем, что рассекают и отслаивают до основных стволов верхнебрыжеечных сосудов перикишечные ткани правого бокового канала и корня брыжейки тонкой кишки, затем перемещают оставшиеся правые отделы ободочной кишки в эпигастрий или левое подреберье, затем формируют межкишечный анастомоз с культей мобилизованной толстой кишки и моделируют селезеночный изгиб толстой кишки и желудочно-ободочную связку с последующим восстановлением целостности париетальной брюшины. Изобретение относится к медицине, к разделу колопроктологии. Известен способ восстановления кишечной непрерывности после обширной резекции ободочной кишки,при котором после высвобождения колостомы из правой половины передней брюшной стенки из-за большого диастаза между приводящим и отводящим толстокишечными отрезками мобилизуют и удаляют оставшиеся правые отделы ободочной кишки и накладывают анастомоз между подвздошной кишкой и культей толстой кишки. Однако при данном способе из процесса пищеварения устраняются правые отделы ободочной кишки и баугиниева заслонка, играющие очень важную роль в регуляции кишечного пассажа. Указанный способ является прототипом по отношению к заявляемому 1. Общими признаками для заявляемого способа и прототипа являются высвобождение из правой половины передней брюшой стенки концевой колостомы, мобилизация оставшихся правых отделов ободочной и культи толстой кишок, восстановление кишечной непрерывности путем формирования межкишечного соустья. Задачей заявляемого способа является восстановление кишечной непрерывности при правосторонней концевой колостоме после обширной резекции ободочной кишки с сохранением слепой и восходящей кишок и баугиниевой заслонки, играющих очень важную в кишечном пассаже и пищеварении. Поставленная задача достигается следующим образом после обширной резекции ободочной кишки путем высвобождения концевой колостомы из передней брюшной стенки, мобилизации оставшихся правых отделов ободочной и культи толстой кишок и формирования межкишечного соустья, отличающийся тем, что рассекают и отслаивают до основных стволов верхнебрыжеечных сосудов перекишечные ткани правого бокового канала и корня брыжейки тонкой кишки, затем перемещают оставшиеся правые отделы ободочной кишки в эпигастрий или левое подреберье, затем формируют межкишечный анастомоз с культей мобилизованной толстой кишки и желудочно-ободочную связку с последующим восстановлением целостности париетальной брюшины. На фигурах 1-2 изображена схема заявляемого способа, где фиг. 1 1 желудок 2 концевая колостома 3 линия рассечения перикишечных тканей в правом боковом канале 4 слепая кишка 5 сигмовидная кишка 6 линия рассечения перикишечных тканей в левом боковом канале 7 культя толстой кишки. Фиг. 2 1 желудок 4 слепая кишка 7 сигмовидная кишка 8 восстановленная париетальная брюшина 9 смоделированный селезеночный изгиб толстой кишки 10 толстокишечиый анастомоз конец в конец 11 смоделированная желудочно-ободочная связка. Пример Больной К., 27 лет, история болезни 17511, находился на лечении в проктологическом отделении Минской областной клинической больницы с 26.10.98 по 24.11.98 с диагнозом Рубцующаяся концевая асцендостома после обширной резекции поперечно-ободочной кишки по поводу тупой травмы живота. 12.11.98 выполнена операция Лапоротомия, снятие асцендостомы, мобилизация и транспозиция правого фланга ободочной кишки и культи сигмовидной кишок, погружной асцендосигмоанастомоз конец в конец. Для этого выполняют срединную лапоротомию, ушивают и выделяют из передней брюшной стенки концевую асцендостому (фиг. 1, 2). Рассекают париетальную брюшину в правом боковом канале и у корня брыжейки тонкой кишки (фиг. 1, 3). Тупо и остро отслаивают в этой зоне перикишечные ткани до основных стволов верхнебрыжеечных артерии и вены. Мобилизованную слепую кишку (фиг. 1, 4) перемещают в позицию печеночного изгиба ободочной 2 4818 1 кишки (фиг. 2, 4). Далее рассекают париетальную брюшину левого бокового канала (фиг. 1, 6), мобилизируют культю сигмовидной кишки (фиг. 1, 5, 7) и перемещают ее в позицию поперечно-ободочной кишки (фиг. 2, 7). Узловыми двухрядными швами формируют погружной асцендосигмоанастомоз конец в конец (фиг. 2, 10). Несколькими узловыми швами фиксируют сигмовидную кишку к брюшине в левом подреберье - моделируют селезеночный изгиб толстой кишки (фиг. 2, 9). Узловыми швами фиксируют участок большой кривизны желудка вдоль сформированного анастомоза - моделируют желудочно-ободочную связку (фиг. 2, 11). Узловыми швами восстанавливают целостность париетальной брюшины в боковых каналах (фиг. 2, 8). Срединную и колостомическую раны ушивают. В послеоперационном периоде осложнений не было. Таким образом, заявляемый нами способ восстановления кишечной непрерывности при правосторонней концевой колостоме после обширной резекции ободочной кишки, по сравнению с прототипом, позволяет за счет мобилизации и транспозиции в эпигастрий оставшихся правых отделов ободочной кишки и мобилизации культи толстой кишки свободно наложить надежный толстокишечный анастомоз, и тем по возможности восстановить анатомо-физиологические взаимоотношения в системе пищеварения и сохранить слепую и восходящую кишки и баугиниеву заслонку. Источники информации 1. Яновой В.В. Одно- и многоэтапные операции на толстой кишке с использованием колопластики и их осложнения Дис. докт. мед. наук. - М., 1996. - С. 41 (прототип). Национальный центр интеллектуальной собственности. 220072, г. Минск, проспект Ф. Скорины, 66. 3