Способ лечения острого парапроктита

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПАТЕНТНЫЙ КОМИТЕТ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПАРАПРОКТИТА(73) Патентообладатель Бородинец Александр Леонидович(57) 1. Способ лечения острого парапроктита, включающий обработку гнойного очага и последующее его дренирование с использованием детоксикационного тампона, отличающийся тем, что обработку гнойного очага осуществляют воздействием лазерного излучения, при этом мощность и фокусировку лазерного луча регулируют в заданном режиме до достижения первоначального рассечения поверхности очага и последующего испарения жидкой фазы биоткани,в процессе дренирования осуществляют дозированную локальную доставку асептического средства. 2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в качестве источника лазерного излучения используют СО 2 лазер нового поколения. 3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что осуществляют плавную регулировку мощности лазерного излучения от 10 до 20 Вт. 4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что доставку асептического средства осуществляют электрофоретическим путем при силе тока от 5 до 10 мА в течение 15-20 мин с цикличностью 5-7 раз. 5. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в качестве асептического средства используют 1 раствор диоксидина. Изобретение относится к медицине, а именно к колопроктологии, и может быть использовано при хирургическом лечении острых гнойных заболеваний, в частности острого парапроктита. Известен способ промежностной проктопластики при свищевых формах аноректальных пороков у детей 1. Согласно данному способу, включающему промежностный разрез от крестца, отделение прямой кишки от свищевого хода, мобилизацию прямой кишки в области проведения через сфинктер выделенной кишки,кожный разрез заканчивают у наружного сфинктера, первоначально выделяют прямую кишку с последующим отделением ее от свищевого хода, а идентификацию сфинктера проводят со стороны промежностной раны. Недостатком данного известного способа является ограниченность использования его и невозможность применения в случаях острых проявлений парапроктита. Наиболее близкой по технической сущности и достигаемому результату является способ хирургического лечения гнойных заболеваний брюшной полости, включающий дренирование полостей с использованием детоксикационного тампона 2. 4166 1 Согласно данному известному способу дренирование гнойных полостей осуществляют за счет применения тампона из высокопористого угольного волокнистого материала, обернутого слоем марли и помещенного в открытую с обеих сторон латексную тонкостенную трубчатую оболочку. Длина латексной оболочки составляет порядка 11 от длины всего тампона. Общая длина и толщина тампона предусматривается в 3 4 зависимости от конкретной хирургической ситуации. В частности, для проведения операции по поводу острого парапроктита длина тампона зависит от глубины локализации гнойного очага. Однако данный способ характеризуется недостаточно высокой эффективностью вследствие наличия у данного тампона латексной оболочки, которая не пропускает через себя гнойный эксудат и недостаточно хорошо дренирует абсцесс. А также оболочка препятствует надежному длительному нахождению тампона в раневом канале из-за гладкой своей поверхности. В основу изобретения положена задача создания способа лечения острого парапроктита, принципиальная схема которого за счет новой совокупности приемов и режимов осуществления, а также за счет использования нового оборудования, позволяла бы повысить скорость заживления раны, эффективность дренирования,обеспечивая при этом, в целом, повышение эффективности лечения острого парапроктита и других гнойных заболеваний. Существо изобретения заключается в том, что в способе лечения острого парапроктита, включающем обработку гнойного очага и последующее дренирование полости с использованием детоксикационного тампона, согласно изобретению, осуществляют воздействием лазерного излучения, при этом мощность и фокусировку лазерного луча регулируют в заданном режиме до достижения первоначального рассечения поверхности очага и последующего испарения жидкой фазы биоткани, а в процессе дренирования осуществляют дозированную локальную доставку асептического средства. Целесообразно, чтобы в качестве источника лазерного излучения использовался 2- лазер нового поколения, характеризующийся возможностью работы как в непрерывном, так и в импульсном режиме, имеющий оригинальную двухлучевую систему индикации лазерного луча, автономное охлаждение, а также микрокомпьютерную систему управления. Желательно, чтобы в способе лечения острого парапроктита осуществлялась плавная регулировка мощности лазерного излучения от 10 до 20 Вт. Целесообразно также, чтобы локальная доставка асептического средства осуществлялась электрофоретическим путем при силе тока от 20 до 50 мА в течение 15-20 мин. Курс лечения 5-7 сеансов. Желательно, чтобы в качестве асептического средства использовался 1 р-р диоксидина, обладающий ДНК- тропным действием и значительно более активный в анаэробных условиях. Такое выполнение способа лечения острого парапроктита с обработкой гнойного очага лазерным скальпелем нового поколения, с последующим дренированием глубоких абсцессов параректальной клетчатки детоксикационным тампоном и использование его одновременно в качестве электрода для внутритканевого введения лекарственных веществ, позволяет добиться более высокого качества хирургической обработки гнойного очага, снижая уровень микробной обсемененности ран до минимального. Это в значительной мере улучшает условия течения раневого процесса, сокращает фазы воспаления, ведет к благоприятному течению послеоперационного периода. Техника операции состоит в следующем. Пример 1. Больной С., история болезни 1541, поступил с диагнозом острый парапроктит через 45 ч от начала заболевания. Состояние при поступлении было средней тяжести. Под сакральной анестезией, после обработки операционного поля, полость гнойника пунктировалась и в нее вводилась перекись водорода с бриллиантовой зеленью для диагностики свища прямой кишки. Вслед за этим обычным скальпелем вскрывалась передняя стенка гнойника, а затем сфокусированным лучом 0,5 мм 2-лазера, с заданной выходной мощностью 20 Вт проводилось рассечение гнойников, далее расфокусированным лучом испаряли гнойные некротические массы из воспалительного очага. Полость абсцесса дренировалась детоксикационным тампоном,внутри которого заранее помещался микроирригатор для проведения лекарственного препарата к воспалительному очагу. Послеоперационный диагноз - острый пельвиоректальный парапроктит. Начиная с первых суток в послеоперационном периоде проведено 5 сеансов внутритканевого электрофореза диоксидина в количестве 5 мл с интервалом в одни сутки, с силой тока 5 мА, продолжительностью 15 мин. На 2-е сутки после операции нормализовалась температура тела, количество лейкоцитов к этому времени составляло 9,0 х 109/л. В первые два дня отмечалось обильное промокание повязок воспалительным эксудатом. На 3-и сутки количество отделяемого уменьшилось. Тампон удален на 5-е сутки, раневой канал был чистым, грануляции по ходу раневого канала хорошие, сочные. Больной выписан в удовлетворительном состоянии на 11 сутки послеоперационного периода. Пример 2. Больная Г., история болезни 1386, оперирована по поводу острого ишиоректального парапроктита традиционным способом. Около 20 лет страдала сахарным диабетом. В раннем послеоперационном периоде на фоне 4166 1 тяжелой сопутствующей патологии произошло прогрессирование гнойно-воспалительного процесса с формированием флегмоны левой ягодичной области. Проводилась общая и местная терапия (перевязки с промыванием полости раны и постановкой марлевых тампонов) заметного эффекта не давали. В целях адекватного вскрытия гнойных затеков и улучшению дренирования раны, выполнена обработка воспалительных очагов лучами СО 2-лазера с выходной мощностью 18 Вт и последующим дренированием параректальной клетчатки детоксикационным тампоном. В послеоперационном периоде проведено 6 сеансов внутритканевого электрофореза диоксидина, в количестве 10 мл, через день, с силой тока 10 мА, продолжительностью 20 мин. В течение 3-х суток по тампону отмечалось интенсивное поглощение отделяемого раневого секрета. На 4-е сутки количество его уменьшилось, а на 5-е сутки вообще прекратилось. Тампон удален на 7-е сутки, явления воспаления в ране практически отсутствовали. На 4-е сутки после операции нормализовалась температура тела, на 7-е сутки - формула крови. Больная провела в стационаре 20 койко-дней и выписана на амбулаторное лечение с поверхностными чистыми ранами и с хорошо развитыми грануляциями в них. Пример 3. Больная К., история болезни 375, поступила в отделение через 6 суток от начала заболевания. Состояние при поступлении расценено как тяжелое, за счет выраженного гнойного процесса в параректальной области и интоксикации организма. В экстренном порядке проведена операция по выше указанной методике с заданной выходной мощностью лазерного излучения 15 Вт. В послеоперационном периоде проведен курс электрофореза диоксидина в количестве 8 мл с силой тока 8 мА, продолжительностью в 18 мин. На 3-и сутки после операции явления интоксикации уменьшились (снизилась температура тела до нормальных цифр, количество лейкоцитов в крови составило 8,0109/л).Проведено 6 сеансов внутритканевого электрофореза. На 18 сутки больная выписана в удовлетворительном состоянии с хорошо гранулирующей раной. Как показывают результаты клинических экспериментов, при обработке гнойного очага 2-лазером мощностью ниже 10 Вт - испарение некротических тканей не эффективно, в результате чего снижается качество лечения. Мощность аппарата выше 20 Вт задать невозможно, ввиду предельной нормы технических характеристик данного аппарата. Электрофоретическое введение диоксидина при силе тока ниже 5 мА не способствует равномерному распределению данного препарата в воспалительные ткани, а выше 10 мА - приводит к болевым ощущениям в области нахождения тампона. Исходя из клинических исследований продолжительность электрофореза в 15-20 мин является оптимальной для диффузии диоксидина в воспаленные ткани. Цикличность процедур (5-7 раз) зависит от продолжительности нахождения детоксикационного тампона в ране (5-7 дней), учитывая дренирующие свойства его в этом промежутке времени. Более длительное нахождение тампона в ране ведет к ограничению дренирующих свойств гнойного отделяемого. Таким образом, внедрение в клиническую практику предлагаемого способа лечения острых форм парапроктита способствует снижению выраженности болевого синдрома в послеоперационном периоде, уменьшению активности воспаления в послеоперационной ране, а также значительно снижает обсемененность раны патогенной микрофлорой (со 147 КОЕ/тампон до 10,6 КОЕ/тампон), по сравнению с традиционным методом (со 169 КОЕ/тампон до 111 КОЕ/тампон), обеспечивая эффективность лечения острого парапроктита и других гнойных заболеваний. Морфологические данные свидетельствуют об активизации местных иммунологических реакций под влиянием лучей СО 2-лазера и послеоперационного дренирования тампона с угольно-волокнистым материалом, что ведет к выраженному разрастанию грануляционной ткани и созреванию соединительных клеток уже на 6-е сутки после операции. Ближайшие результаты операций, выполненных СО 2-лазером Ланцет-1 и применения детоксикационного тампона в качестве электрода для внутритканевого введения лекарственных веществ, в сравнении с традиционными способами, характеризуются благоприятным течением послеоперационного периода, ранней активизацией больных, уменьшением частоты послеоперационных осложнений в 3 раза. Источники информации 1. А. с. СССР 1801379, МПК А 61 В 17/00, 1993. 2. А. с. СССР 1447372, МПК 61 15/03, 1989. Государственный патентный комитет Республики Беларусь. 220072, г. Минск, проспект Ф. Скорины, 66. 3