Способ лечения больных с неврологическими проявлениями грыж поясничных межпозвонковых дисков

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПАТЕНТНЫЙ КОМИТЕТ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ГРЫЖ ПОЯСНИЧНЫХ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ(71) Заявитель Научно-исследовательский институт неврологии, нейрохирургии и физиотерапии Минздрава Республики Беларусь(73) Патентообладатель Научно-исследовательский институт неврологии,нейрохирургии и физиотерапии Минздрава Республики Беларусь(57) Способ лечения больных с неврологическими проявлениями грыж поясничных межпозвонковых дисков,включающий вытяжение позвоночника с силой тяги 1/6-1/3 веса больного в течение 20-30 мин, ежедневно,на курс 6-10 процедур с последующей фиксацией поясничного отдела корсетом, постельным режимом в течение 1,5-2 ч и соблюдением двигательного режима после каждой процедуры вытяжения, отличающийся тем, что на больных дополнительно оказывают лечебное воздействие непосредственно на очаг поражения путем введения лекарственных средств в перидуральное пространство через межостистый промежуток на уровне сегмента, расположенного на один сегмент выше грыжи межпозвонкового диска, и укладывают на 1,5-2 ч на живот с наклоном тела в сторону грыжи диска и приподнятым головным концом таким образом,чтобы грыжа диска располагалась в максимально низшей точке по отношению к перидуральному пространству, на курс 3-4 процедуры, при этом первую процедуру перидурального введения лекарственных средств проводят перед первой процедурой вытяжения позвоночника, а последующие - через 2-3 процедуры вытяжения позвоночника.(56) 1. Ситник Т.В. и др. Сравнительная оценка тракционных методов лечения больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза. Периферическая нервная система. Вып. 12. - Мн. Наука и техника, 1989. - С. 186-192. Изобретение относится к медицине, а точнее к неврологии, и может найти применение для лечения больных с выраженными корешковыми (болевой синдром) и рефлекторными (мышечно-тоническими) проявлениями грыж поясничных межпозвонковых дисков. Известен способ лечения больных с неврологическими проявлениями грыж поясничных межпозвонковых дисков, включающий вытяжение позвоночника с силой тяги 1/6-1/3 веса больного в течение 20-30 мин, ежедневно, на курс 6-10 процедур с последующей фиксацией поясничного отдела корсетом, постельным режимом в течение 1,5-2 ч и соблюдением щадящего двигательного режима после каждой процедуры вытяжения 1. Однако у больных с выраженными корешковыми и рефлекторными проявлениями грыж поясничных межпозвонковых дисков при вытяжении позвоночника неврологические проявления усиливаются. Это связано с отеком, венозным стазом и реактивным воспалением корешковых и окружающих тканей в очаге поражения. Данное обстоятельство делает невозможным применение вытяжения позвоночника для лечения этих больных при наличии показания - сдавливания корешков грыжей диска. 3516 1 Сущность изобретения заключается в том, что для устранения сдавливания корешков путем обеспечения применения вытяжения позвоночника при лечении больных с выраженными болевыми и мышечнотоническими проявлениями грыж поясничных и межпозвонковых дисков за счет устранения отека, венозного стаза и реактивного воспаления корешков и окружающих тканей в очаге поражения, в заявляемом способе лечения больных с неврологическими проявлениями грыж поясничных межпозвонковых дисков, включающем вытяжение позвоночника с силой тяги 1/6-1/3 веса больного в течение 20-30 мин, ежедневно, на курс 6-10 процедур с последующей фиксацией поясничного отдела корсетом, постельным режимом в течение 1,5-2 ч и соблюдением двигательного режима после каждой процедуры вытяжения, отличием является то, что больным дополнительно оказывают лечебное воздействие непосредственно на очаг поражения путем введения лекарственных средств в перидуральное пространство через межостистый промежуток на уровне сегмента, расположенного на один сегмент выше грыжи межпозвонкового диска, и укладывают на 1,5-2 ч на живот с наклоном тела в сторону грыжи диска и приподнятым головным концом таким образом, чтобы грыжа диска располагалась в максимально низшей точке по отношению к перидуральному пространству, на курс 3-4 процедуры, при этом первую процедуру перидурального введения лекарственных средств проводят перед первой процедурой вытяжения позвоночника, а последующие - через 2-3 процедуры вытяжения. Заявляемый способ лечения больных с неврологическими проявлениями грыж поясничных межпозвонковых дисков осуществляют следующим образом. Больного с выраженными корешковыми (болевым) и рефлекторными (мышечно-тоническим) проявлениями грыжи поясничного межпозвонкового диска укладывают на сторону с грыжей диска с максимально согнутой спиной и подтянутыми к животу коленями. Перидуральное пространство в области поясничного отдела пунктируют на один позвоночный сегмент выше грыжи диска через межостистый промежуток с помощью инъекционной иглы 45-50 мм. Пунктирование осуществляют по общепринятой методике и через иглу вводят лекарственные средства кортикостероиды длительного действия, новокаин. После введения лекарственных средств в перидуральное пространство больного укладывают (на кушетке или кровати) на живот с наклоном тела на сторону с грыжей диска и приподнятым головным концом. Угол наклона тела выбирается таким образом, чтобы грыжа диска располагалась в максимально низшей точке по отношению к перидуральному пространству. В этом положении больной находится в течение 1,5-2 ч. На следующий день больному проводят процедуру вытяжения позвоночника подводное или сухое вытяжение с силой тяги 1/6-1/3 веса больного. Сила тяги зависит от выраженности неврологических проявлений и от особенностей телосложения больного. Длительность процедуры вытяжения 20-30 мин, ежедневно, на курс 6-10 процедур. Сухое вытяжение осуществляют на столе для вытяжения позвоночника. После процедуры вытяжения позвоночник фиксируют корсетом, например поясом штангиста, и укладывают больного в постель на 1,5-2 ч. После постельного режима больной выполняет рекомендации по двигательному режиму исключить нагрузку и движения поврежденного позвоночно-двигательного сегмента, не пребывать долго в одной позе, не поднимать груз с прямой спиной. Процедуру вытяжения позвоночника осуществляют ежедневно, на курс 6-10 процедур, а процедуры перидурального введения лекарственных средств проводят следующим образом первую процедуру проводят перед первой процедурой вытяжения позвоночника, а последующие - через 2-3 процедуры вытяжения. Изобретение поясняется конкретными клиническими примерами. Пример 1. Больной Ш., 33 года, история болезни 686, находился на лечении с 09.07.93 г. по 30.07.93 г. Поступил на лечение с жалобами на боль в пояснице, левой ноге, резко усиливающуюся при ходьбе. Объективно при обследовании со стороны внутренних органов без изменения, черепные нервы в норме. Вес 74 кг. Походка щадящая. Уплощен поясничный лордоз, умеренный гетеролатеральный сколиоз, ограничение движений туловища во все стороны, кифозирование поясничного отдела. Снижен левый ахиллов рефлекс, слабость разгибания 1 пальца левой стопы. Синдром Лассега 30 слева. Р-грамма - явления остеохондроза 5-. Компьютерная томография - парамедианная грыжа 5-, деформирующая наполовину дуральный мешок. Диагноз Дискогенный радикулит 5- слева, выраженный болевой синдром. С момента поступления на лечение проводилось электрофорез новокаина, эуфиллина, УФО, магнитотерапия. Однако существенного улучшения состояния здоровья достичь не удалось. Несмотря на наличие показаний применить вытяжение позвоночника было невозможно из-за усиления боли в ноге при проведении пробы на вытяжение позвоночника. Больному проведено лечение предлагаемым способом. 15.07.93 г. проведено перидуральное введение депо-медрола через межостистый промежуток на уровне сегмента -, расположенного над сегментом 5-. После этого больного уложили в постель на 2 часа на живот с наклоном тела в сторону грыжи диска и приподнятым головным концом таким образом, чтобы грыжа диска располагалась в максимально низшей точке по отношению к перидуральному пространству. 2 3516 1 В результате лечения на следующий день боли значительно уменьшились и стало возможным проводить лечение вытяжения позвоночника. Больному проводилось подводное вытяжение с силой тяги 25 кг в течение 30 мин, ежедневно, на курс 10 процедур. Через каждые 3 процедуры вытяжения проводилась процедура перидурального введения депомедрола. После окончания лечения больной отметил уменьшение боли на 60 , походка свободная, значительно уменьшился сколиоз. Сохранилось уплощение поясничного лордоза, ограничения движений в пояснице. Выписан с открытым больничным листом. В течение года после окончания лечения рецидивов болезни не наблюдалось. Пример 2. Больной Б., 37 лет, история болезни 576, находился на лечении в неврологическом отделении 5-ой городской клинической больницы г. Минска с 21.08.93 г. по 10.09.93 г. При поступлении жалобы на боли в правой ноге, усиливающиеся при ходьбе и ночью. Впервые боль в пояснице в виде люмбаго появилась 6 лет назад после подъема тяжести. В последующем боли в пояснице обострялись 1 раз в 2 года. Последнее обострение проявилось за 4 месяца до поступления на лечение с нерезкой болью в правой ноге, которая постепенно усиливалась. Объективно при исследовании. Со стороны внутренних органов заболеваний не выявлено. Черепномозговые нервы в норме. Вес больного 78 кг. Походка щадящая, уплощен поясничный лордоз, ограничение движений туловища во все стороны, умеренное напряжение паравертебральных мышц, снижен ахиллов рефлекс справа, симптом Лассега под углом 45. При компьютерной томографии выявлена парамедианная грыжа диска - с половинной деформацией дурального мешка. Диагноз Дискогенный радикулитсправа, умеренный болевой синдром. Сначала лечение включало применение аналгетиков, мочегонных и спазмолитических лекарственных средств и электрофорез новокаина. В результате лечения незначительно снизилась боль днем, однако боль оставалась на прежнем уровне. 28.08.93 г. больному начато лечение заявляемым способом осуществлено перидуральное введение лекарственного средства (депо-медрол) по методике, описанной в примере 1, в сегмент -. На следующий день больному начато лечение сухим вытяжением позвоночника на столе для вытяжения позвоночника с силой тяги 26 кг, ежедневно, на курс 6 процедур. Через каждые 2 процедуры вытяжения проводилась процедура перидурального введения депо-медрола. В результате лечения ночные боли в ноге исчезли, значительно снизились боли при ходьбе, нормализовалась походка, появились движения туловища во все стороны, исчезло напряжение паравертебральных мышц и симптомы натяжения. Выписан с закрытым больничным листом. В течение года после окончания лечения рецидивов болезни не наблюдалось. Государственный патентный комитет Республики Беларусь. 220072, г. Минск, проспект Ф. Скорины, 66.