Способ дооперационного сведения краев грыжевого дефекта у больного с послеоперационной вентральной грыжей большого размера

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ДООПЕРАЦИОННОГО СВЕДЕНИЯ КРАЕВ ГРЫЖЕВОГО ДЕФЕКТА У БОЛЬНОГО С ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ВЕНТРАЛЬНОЙ ГРЫЖЕЙ БОЛЬШОГО РАЗМЕРА(71) Заявитель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(72) Авторы Гаин Юрий Михайлович Богдан Василий Генрихович Дорох Николай Николаевич(73) Патентообладатель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(56) ЖЕБРОВСКИЙ В.В. и др. Хирургия грыж живота и эвентраций.- Симферополь Бизнес-Информ, 2002.- С.130131.(57) Способ дооперационного сведения краев грыжевого дефекта у больного с послеоперационной вентральной грыжей большого размера, заключающийся в том, что под комбинированным наркозом выполняют по периметру грыжевого дефекта 2-3 пары расположенных друг напротив друга разрезов кожи и подкожной клетчатки с обнажением апоневроза, фиксируют в разрезы к апоневрозу сетчатые петли, ушивают разрезы, вправляют грыжевое содержимое в брюшную полость и фиксируют пелот, затем ежедневно в течение 7-14 дней проводят сеанс электростимуляции мышц передней брюшной стенки с последующим дозированным сведением краев грыжевого дефекта подтягиванием сетчатых петель. Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для предоперационной подготовки больного с послеоперационной вентральной грыжей больших размеров. Известен способ предоперационной подготовки у больных с обширными и гигантскими послеоперационными грыжами, включающий применение бандажа с предварительным полным вправлением грыжевого содержимого в брюшную полость и удержанием его с помощью пелота в сочетании с разгрузочной диетой 1. Недостатком способа является а) низкая эффективность способа вследствие отсутствия дозированной нагрузки на мышцы передней брюшной стенки б) невозможность в процессе предоперационной подготовки уменьшить размеры грыжевых ворот в) невозможность полноценного использования бандажа при невправимых грыжах, при признаках нарушения пассажа кишечного содержимого в грыже, при гигантских грыжах г) невозможность проведения адаптации сердечно-сосудистой и дыхательной систем в условиях 12671 1 2009.12.30 уменьшения объема брюшной полости д) отсутствие воздействия на функциональную активность мышц передней брюшной стенки. Задачей изобретения является создание способа предоперационной подготовки больного с послеоперационной вентральной грыжей больших размеров, позволяющего проводить комплексное воздействие на адаптацию сердечно-сосудистой и дыхательной систем,а также на функциональную активность мышц передней брюшной стенки. Поставленная задача достигается за счет того, что в способе дооперационного сведения краев грыжевого дефекта у больного с послеоперационной вентральной грыжей большого размера, заключающемся в том, что под комбинированным наркозом выполняют по периметру грыжевого дефекта 2-3 пары расположенных друг напротив друга разрезов кожи и подкожной клетчатки с обнажением апоневроза, фиксируют в разрезы к апоневрозу сетчатые петли, ушивают разрезы, вправляют грыжевое содержимое в брюшную полость и фиксируют пелот, затем ежедневно проводят сеанс электростимуляции мышц передней брюшной стенки с последующим дозированным сведением краев грыжевого дефекта подтягиванием сетчатых петель. Эффективность способа подтверждается примером конкретного выполнения. Больной В., 1952 года рождения,истории болезни 13158, поступил в городской центр герниологии и бариатрической хирургии 12.11.2007 г. в плановом порядке по направлению поликлиники с диагнозом Рецидивирующая послеоперационная вентральная грыжа больших размеров. Из анамнеза установлено в 2000 г. больному выполнено грыжесечение по поводу пупочной грыжи, в 2002 г. произведена операция по поводу рецидивной послеоперационной вентральной грыжи, в 2004 г. повторная операция по поводу рецидивирующей послеоперационной грыжи. Последний рецидив - послеоперационная вентральная грыжа - возник в 2005 г. Из сопутствующих заболеваний ИБС атеросклеротический кардиосклероз, атеросклероз аорты, венечных артерий, , артериальная гипертензиястепени, риск 4, варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей. Местный статус в эпигастральной и мезогастральной областях имеется вправимое в брюшную полость грыжевое выпячивание 3020 см, безболезненное при пальпации. Под комбинированной анестезией 14.11.2007. выполнено 3 пары разрезов кожи, подкожной клетчатки по периметру грыжевого дефекта напротив друг друга с обнажением апоневроза, к которому фиксировали 3 пары сетчатых петель с последующим ушиванием кожных ран. Затем проведено вправление грыжевого содержимого в брюшную полость и удержание его с помощью пелота, с последующим выполнением в течение 10 дней дозированного сведения краев грыжевого дефекта путем постепенного подтягивания сетчатых петель посредством затягивания полипропиленовых трубок, проведенных через сетчатые петли, с ежедневным предварительным проведением сеанса электростимуляции мышц передней брюшной стенки. Достигнутым эффектом предоперационной подготовки явилось полное сопоставление краев грыжевых ворот с вправлением грыжевого содержимого в брюшную полость. Нарушений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем отмечено не было. 26.11.2007 г. под интубационным наркозом выполнена операция Грыжесечение,пластика передней брюшной стенки сетчатым имплантатом. Проведена радикальная герниапластика с полным восстановлением целостности передней брюшной стенки и размещением сетчатого имплантата между апоневрозом и большим сальником. Длительность операции составила 2 часа 25 минут. Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. Последующее лечение осуществляется в хирургическом отделении, где проводится обезболивание (6 суток), антибактериальная терапия (7 суток), инфузионное лечение (3 суток). Больной выписан в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение через 10 суток после операции. Рана зажила первичным натяжением. Швы сняты на 10 сутки. Рецидива заболевания в течение последующих 3 месяцев отмечено не было. Данный пример свидетельствует о высокой лечебной эффективности предлагаемого способа. 2 12671 1 2009.12.30 Источники информации 1. Жебровский В.В., Мохаммед Том Эльбашир Хирургия грыж живота и эвентраций.Симферополь Бизнес-Информ, 2002. - С. 130-131 (прототип). Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3