Способ лучевой диагностики повреждения сухожилия надостной мышцы

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПОВРЕЖДЕНИЯ СУХОЖИЛИЯ НАДОСТНОЙ МЫШЦЫ(71) Заявитель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(72) Авторы Михайлов Анатолий Николаевич Абельская Ирина Степановна Новиченко Александр Славович Гончар Александр Александрович Алешкевич Александр Иосифович(73) Патентообладатель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(56) БОНТРАГЕР К.Л. Руководство по рентгенографии с рентгеноанатомическим атласом укладок. - М. Интелмедтехника, 2005. - . 181.(57) Способ лучевой диагностики повреждения сухожилия надостной мышцы, заключающийся в том, что выполняют рентгенографию плечевого сустава при отведении руки на угол 70-80 и ротации кнаружи на угол 60-70, определяют на рентгенограмме расстояние между нижней поверхностью акромиона и большим бугорком плечевой кости, проводят ультразвуковое исследование плечевого сустава, при котором определяют толщину сухожилия надостной мышцы, вычисляют отношение полученных величин и при отношении меньше 1 диагностируют наличие повреждения сухожилия надостной мышцы. 11465 1 2008.12.30 Изобретение относится к медицине, к разделу рентгенологии, а именно к рентгенографии костно-мышечной системы, в частности к рентгенографии области пояса верхней конечности. Рентгенография области плечевого и акромиально-ключичного суставов используется для выявления различного вида патологии, такой как травматические повреждения (переломы, вывихи), диспластические процессы, онкологические, дегенеративнодистрофические заболевания и т.д. Непосредственно диагностировать повреждение сухожилия не представляется возможным из-за того, что оно не рентгенконтрастно, поэтому, как правило, прибегают к использованию ультразвукового метода. В литературе описаны способы ультразвуковой визуализации сухожилия надостной мышцы путем сканирования области плечевого сустава в передней, боковой и задней проекциях, в коронарной и аксиальной плоскостях. Однако они имеют общий недостаток позволяют визуализировать только патологические процессы в ткани сухожилия, не указывая на механизм их возникновения. Известен способ выполнения рентгенографии плечевого сустава в задней косой проекции, когда снимок выполняется стоя или лежа, исследуемое плечо пациента прилегает к поверхности стойки снимков, вес равномерно распределен, рука несколько отведена от туловища в нейтральном положении. Ротация туловища 35-45 1. Указанный способ является прототипом по отношению к заявляемому. Однако способ-прототип не соответствует полноценной диагностике субакромиального пространства, так как не позволяет оценить расстояние между большим бугорком плечевой кости и акромионом в критической точке (при отведении плеча), что важно для дифференциальной диагностики синдрома акромиально-бугоркового конфликта (импиджмент синдрома) в генезе синдрома плечелопаточной боли. При несвоевременном распознавании хронической травматизации сухожилия надостной мышцы путем ущемления между нижней поверхностью акромиона и большим бугорком плечевой кости у больных с дегенеративно-дистрофическими поражениями плечевого сустава возможно длительное консервативное лечение, не приносящее существенного облегчения, а также усугубление состояния в результате надрывов сухожилия, отложения солей кальция, что, в свою очередь, будет усиливать болевой синдром и способствовать ограничению движения в плечевом суставе. Задача заявляемого способа состоит в более точной диагностике повреждения сухожилия надостной мышцы плечевого сустава. Поставленная задача решается следующим образом. Предложен способ лучевой диагностики повреждения сухожилия надостной мышцы,заключающийся в том, что выполняют рентгенографию плечевого сустава при отведении руки на угол 60-70, определяют на ретгенограмме расстояние между нижней поверхностью акромиона и большим бугорком плечевой кости, проводя ультразвуковое исследование плечевого сустава, при котором определяют толщину сухожилия надостной мышцы,вычисляют меньше 1, диагностируют наличие повреждения сухожилия надостной мышцы. Использование данного показателя обусловлено тем, что при дегенеративно-дистрофических процессах области плечевого сустава происходит уменьшение расстояния субакромиального пространства и при достижении его размеров, сопоставимых с толщиной проходящего в данном участке сухожилия, происходит ущемление и травматизация с последующей дегенерацией последнего. Выбор данного положения конечности при рентгенологическом обследовании обусловлен тем, что именно в таком положении расстояние большой бугорок плечевой кости - акромиальный отросток лопатки минимально. На фигуре представлено схематическое изображение плечевого сустава в горизонтальной плоскости, где 1 - головка плечевой кости 2 - большой бугорок плечевой кости 3 - искомое расстояние 4 - акромион 5 - лопаточно-плечевой сустав. 2 11465 1 2008.12.30 Пример выполнения 1. Больная В-ва Л.С., 1947 г. р., неврологическое отделение 1 РКГ ИВОВ, история болезни 2318. Больная предъявляет жалобы на боли в области левого плечевого сустава, усиливающиеся преимущественно при отведении руки в плече, беспокоящие ее в течение последних трех лет. Травму отрицает. Больной выполняется ультразвуковое исследование плечевого сустава и устанавливается толщина сухожилия надостной мышцы равной 4,6 мм. Затем проводится рентгенография в вертикальном положении, плечевой сустав плотно прилежит к поверхности стойки. Рука в плечевом суставе отведена под углом 70 и ротирована на 70 кнаружи. Расстояние между нижней поверхностью акромиального отростка и большим бугорком составляет 4 мм. Таким образом, отношение расстояния акромион - большой бугорок и 3 толщины сухожилия надостной мышцы составляет 0,65 . Диагностирован туннель 4,6 ный синдром сухожилия надостной мышцы. Больной даны рекомендации обратиться к хирургам для коррекции патологии. Пример выполнения 2. Больной Н-ко А.С., 1981 г. р., обратился амбулаторно по поводу повторно в течение года возникших болей, незначительного отека в правом плечевом суставе после значительной физической нагрузки. После выполнения ультразвукового исследования толщина сухожилия надостной мышцы оказалась равной 6,7 мм без признаков повреждения. Проведенная рентгенография правого плечевого сустава с отведением под углом 80 и ротацией на 60 кнаружи установила, что расстояние акромион - большой бугорок составляет 9 мм. 91,34 . Повреждение сухожилия надостной мышцы Отношение указанных величин 6,7 отсутствует. Больному порекомендован покой, прием НПВС. После стихания болей физиотерапевтическое лечение. Источники информации 1. Кеннет Л. Бонтрагер. Руководство по рентгенографии с рентгенологическим атласом укладок. - М., 2005. - . 181. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3