Способ хирургического лечения застарелого передненижнего вывиха плеча с наличием дефекта Хилл-Сакса

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАСТАРЕЛОГО ПЕРЕДНЕНИЖНЕГО ВЫВИХА ПЛЕЧА С НАЛИЧИЕМ ДЕФЕКТА ХИЛЛ-САКСА(71) Заявитель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(72) Авторы Макаревич Евгений Реональдович Грузин Николай Николаевич Ермоленко Валерий Николаевич Волчек Константин Владимирович Кмит Александр Иванович Даниленко Олег Анатольевич(73) Патентообладатель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(57) Способ хирургического лечения застарелого передненижнего вывиха плеча с наличием дефекта Хилл-Сакса, заключающийся в том, что проводят открытое вправление вывиха, резецируют фрагмент передненижнего края акромиона, по размеру соответствующий размеру дефекта, осуществляют пластику дефекта фрагментом акромиона, который фиксируют ушитыми над ним чрескостно сухожилиями коротких ротаторов плеча в положении натяжения, и проводят иммобилизацию. Фиг. 1 Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. При несвоевременном вправлении травматического вывиха плеча рубцовые изменения мягкотканых структур сустава приобретают стойкий характер, что приводит к значительным трудностям при закрытой репозиции, неустойчивости вправления, большому количеству рецидивов и отсутствию удовлетворительной функции сустава. 11448 1 2008.12.30 Среди застарелых вывихов плеча чаще всего встречаются передненижние вывихи. При этом наряду с повреждением мягкотканых структур сустава, основными из которых являются короткие ротаторы (надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы) как основной динамический фактор стабильности при передненижних вывихах, очень часто наблюдается костный дефект задненаружного края головки, анатомической шейки и бугорковой зоны плеча, вызывающий значительное отрицательное воздействие на устойчивость вправления и формирующий так называемый статический компонент нестабильности, именуемый в литературе дефектом Хилл-Сакса 1. Таким образом, лечение застарелого вывиха плеча должно быть направлено на устранение повреждений мягкотканых структур сустава и в первую очередь активных элементов манжеты после репозиции, устранение костных дефектов, способствующих рецидиву вывиха, то есть создание условий для устойчивого положения головки, а также ее свободных движений в подакромиальном пространстве. Последнее достигается путем проведения подакромиальной декомпрессии 2. Известен способ лечения застарелого вывиха плеча путем закрытого вправления и трансартикулярной фиксации спицами 3. Однако при этом способе не производится устранение мягкотканых и костных повреждений, что очень часто приводит к развитию рецидива вывиха после удаления спиц. Эти же недостатки присущи способам закрытой репозиции с помощью аппаратов внешней фиксации и скелетного вытяжения, а также лавсанопластики и использования другого искусственного материала для удержания головки во вправленном состоянии. Известен способ оперативного лечения застарелого вывиха плеча путем открытой репозиции, устранения повреждений мягкотканых структур с восстановлением их анатомической целостности с последующей длительной иммобилизацией 4. Однако при данном способе не производится устранение костного компонента нестабильности и не создаются условия для свободной функции головки плеча за счет декомпрессии подакромиального пространства, следовательно, это ведет к рецидиву вывиха,развитию импинджмент синдрома, ограничению движений в плечевом суставе. Задача изобретения - лечение больных с застарелыми передненижними вывихами плеча, при которых рубцовые изменения поврежденных в момент вывиха мягкотканых структур сустава сочетаются с наличием выраженного дефекта Хилл-Сакса, а именно к устранению рецидива вывиха, импинджмент синдрома, контрактур в плечевом суставе. Поставленная задача решается тем, что в способе хирургического лечения застарелого передненижнего вывиха плеча с наличием дефекта Хилл-Сакса проводят открытое вправление вывиха, резецируют фрагмент передненижнего края акромиона, по размеру соответствующий размеру дефекта фрагментом акромиона, который фиксируют ушитыми над ним чрескостно сухожилиями коротких ротаторов плеча в положении натяжения, и проводят иммобилизацию. Заявляемый способ приводит к натяжению коротких ротаторов плеча и одновременно способствует ликвидации возникающей во время вывиха патологической фазовой костной конгруэнтности между дефектом головки плеча и задненижним краем суставной впадины лопатки. Сущность изобретения представлена на чертежах, где на фиг. 1 - плечевой сустав пациента до оперативного вмешательства, а на фиг. 2 - то же после операции. Способ осуществляется следующим образом. Переднеэполетным доступом обнажается подакромиальное пространство 1. Производится открытое вправление вывиха с иссечением рубцов и рассечением препятствующих вправлению ротаторов плеча 2 и 3. Исследуются размеры дефекта 4 и производится его освежение до кровоточащей кости. Резецируется передненижний край акромиона 5 соответствующего размера, чем достигается также декомпрессия подакромиального пространства. Фрагмент акромиона 5 перемещается в зону дефекта 4 и укрывается натянутыми ротаторами плеча 2 и 3, которые 2 11448 1 2008.12.30 фиксируются чрескостно в положении натяжения, создающего устойчивое положение головки плеча во вправленном состоянии. Производится проверка устойчивости и свободы движений в плечевом суставе. Далее производят послойный шов раны и иммобилизацию повязкой Дезо в течение 5-6 недель. По такому способу выполнено 4 оперативных вмешательства. У всех больных послеоперационный период протекал без осложнений. Рецидивов вывиха не наблюдали, объем активных движений восстанавливался в течение 3-6 месяцев. Пример выполнения. Больной М., 42 лет поступил с диагнозомзастарелый передненижний вывих правого плеча. Давность травмы 3 мес. Определялась гипотрофия мышц плечевого пояса, боль при попытке движений, ограничение движений отведение -10 гр., сгибание 15 гр., разгибание 5 градусов. На рентгенограмме правого плечевого сустава в 2-х проекциях - вывих плеча кпереди и книзу, дефект Хилл Сакса. Переднеэполетным доступом справа вскрыто подакромиальное пространство. Выявлен передненижний вывих плеча, выраженное рубцовое удлинение коротких ротаторов плеча, дефект Хилл-Сакса размером 3,0 см. Произведено расширение раны. Осциллирующей пилой резецирован акромион, вправлен вывих плеча, осуществлена транспозиция резецированной части акромиона на область подготовленного дефекта. Поверх дефекта фиксированы в положении натяжения натянутые чрескостно фиксированные короткие ротаторы. Иммобилизация повязкой Дезо в течение 6 недель. Проведен курс восстановительного лечения после истечения срока иммобилизации. Исход лечения хороший. Больной приступил к работе. Таким образом, использование заявляемого способа приводит к устранению патологической фазовой конгруэнтности за счет аутопластики дефекта, динамического фактора за счет натяжения ротаторов и способствует более быстрому восстановлению активной функции плеча за счет декомпрессии подакромиального пространства. Источники информации 1.., , 1940. . 35. - Р. 690-700. 2.,..., 54- 41-50. , 1972. 3. Каплан А.В. Вывихи плеча. Закрытые повреждения костей и суставов. - М. Медицина, 1967. - С. 185-186. 4. Бойчев Б. Оперативная травматология и ортопедия // Медицина и физкультура. 1958. - С. 210-211. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3