Способ хирургического лечения послеоперационной вентральной грыжи боковых областей живота

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ВЕНТРАЛЬНОЙ ГРЫЖИ БОКОВЫХ ОБЛАСТЕЙ ЖИВОТА(71) Заявитель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(72) Авторы Гаин Юрий Михайлович Богдан Василий Генрихович Дорох Николай Николаевич(73) Патентообладатель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(57) Способ хирургического лечения послеоперационной вентральной грыжи боковой области живота, заключающийся в том, что осуществляют рассечение кожи и подкожной клетчатки с выделением грыжевого мешка и грыжевых ворот, размещают сетчатый полипропиленовый имплантат между париетальным листком брюшины и мышечноапоневротическим слоем передней брюшной стенки, после чего фиксируют имплантат лигатурами эндоскопическим доступом через проколы вверху к 12-му ребру и впереди к внутренней поверхности передней брюшной стенки, и узловыми швами внизу к гребню подвздошной кости и сзади к внутренней поверхности боковой стенки живота, и ушивают грыжевой дефект непрерывным швом. Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж боковых областей живота. Известен способ дифференцированного лечения послеоперационных вентральных грыж боковых отделов живота, при котором выполняют рассечение кожи и подкожной клетчатки с выделением грыжевого мешка и грыжевых ворот. Измеряют усилия, необходимые для сведения слоев брюшной стенки в области грыжевых ворот. В случае если значение усилия превышает 3,5 кгс для апоневроза и 1 кгс для мышц, укладывают дополнительно между брюшиной и мышечным слоем сетчатый имплантат, выкроенный по размеру грыжевых ворот на 3-4 см от краев, и фиксируют его прошивными швами, завязывающимися на апоневрозе 1. Недостатками способа являются а) низкая эффективность вследствие фиксации сетчатого имплантата прошивными швами, завязывающимися на апоневрозе б) возможная атрофия и нарушение функции прямых мышц живота. 12558 1 2009.10.30 Задачей изобретения является создание эффективного способа хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж боковых отделов живота. Поставленная задача достигается за счет того, что в способе хирургического лечения послеоперационной вентральной грыжи боковой области живота, включающем рассечение кожи и подкожной клетчатки с последующим выделением грыжевого мешка и грыжевых ворот, размещением и фиксацией сетчатого имплантата между париетальным листком брюшины и мышечно-апоневротическим слоем передней брюшной стенки, фиксацию сетчатого имплантата проводят из 4-5 отдельных проколов вверху к 12 ребру с проведением лигатуры впереди и позади него, впереди к внутренней поверхности передней брюшной стенки узловыми швами внизу к гребню подвздошной кости, сзади к внутренней поверхности боковой стенки живота, с ушиванием непрерывным швом грыжевого дефекта. Больная Ч., 1945 года рождения,истории болезни 2026, поступила в Городской центр герниологии и бариатрической хирургии 05.02.2007 г. в плановом порядке по направлению поликлиники с диагнозом послеоперационная вентральная грыжа левой боковой области живота. Из анамнеза установлено в 2002 г. больной выполнена лапаротомия,люмботомия, пиелолитотомия, удаление камней левой почки по мочекаменной болезни, в 2004 г. произведена операция по удалению левого надпочечника. Послеоперационная вентральная грыжа левой боковой области живота возникла в 2005 г. Из сопутствующих заболеваний ИБС атеросклеротический кардиосклероз, атеросклероз аорты, венечных артерий, , артериальная гипертензиястепени, риск 4, мочекаменная болезнь, варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей. Местный статус в левой боковой области живота имеется послеоперационный рубец длиной до 15 см, там же - вправимое в брюшную полость грыжевое выпячивание 1512 см, безболезненное при пальпации. Предоперационный период составил 1 сутки, и 06.02.2007 г. под интубационным наркозом выполняется операция грыжесечение, протезирование левой боковой области передней брюшной стенки с помощью устройства для эндоскопической лигатурной фиксации сетчатого имплантата. Протезирование осуществлялось сетчатым полипропиленовым имплантатом, фиксацию которого проводили из 4-5 отдельных проколов с помощью устройства для эндоскопической лигатурной фиксации сетчатого имплантата вверху к 12 ребру с проведением лигатуры впереди и позади него, впереди к внутренней поверхности передней брюшной стенки и узловыми швами внизу к гребню подвздошной кости,сзади к внутренней поверхности боковой стенки живота, с последующим ушиванием непрерывным швом грыжевого дефекта. Длительность операции составила 1 час 10 минут. Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. Последующее лечение осуществляется в хирургическом отделении, где проводится обезболивание (4 суток), антибактериальная терапия (5 суток), инфузионное лечение (1 сутки). Больная выписана в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение через 6 суток после операции. Рана зажила первичным натяжением. Швы сняты на 10 сутки в амбулаторных условиях. Длительность временной нетрудоспособности составила 21 день. Рецидива заболевания в течение последующих 6 месяцев не отмечено. Данный пример свидетельствует о высокой лечебной эффективности предлагаемого способа. Источники информации 1. Патент 2268665, опубликован 27.01.2006 (прототип). Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.