Способ лечения распространенного атеросклероза

НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РАСПРОСТРАНЕННОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА(57) 1. Способ лечения распространенного атеросклероза, включающий обработку крови переменным магнитным полем, отличающийся тем, что обработку крови производят низкочастотным импульсным магнитным полем с частотой импульсов 60-200 Гц, напряженностью поля 90-150 мТл, частотой чередования импульсов 5-15 Гц, причем обработку производят вне организма на поток крови при эксфузии и инфузии. 2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что объем обрабатываемой крови составляет 0,5 мл/кг массы тела. 3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что обработку крови проводят в сочетании с медикаментозным лечением.(56)2069572 1, 1997.2071369 1, 1997.2089162 1, 1997.2103031 1, 1998.2119361 1, 1998.2435 2, 1998.2493 2, 1998. Настоящее изобретение относится к медицине, в частности к способам лечения методами неионизирующих излучений. В медицинской практике существует множество способов и их сочетание при лечении болезней сердечно-сосудистой системы, в том числе распространенного атеросклероза и его проявлений путем назначения таких препаратов, как антагонисты кальция, бета-блокаторы, пролонгированные нитраты (Чазов Е.И. Тер. архив - 1995. -9. - С. 3-9). Известны способы ультрафиолетового и внутрисосудистого лазерного облучения крови (УФОК и ВЛОК) при лечении атеросклероза. Выраженный терапевтический эффект у больных ишемической болезнью сердца(ИБС), основной причиной возникновения которой является распространенный атеросклероз, при проведении УФОК и ВЛОК отмечался у 55 , а при облитерирующем атеросклеротическом поражении сосудов- у 8,2 пациентов (Карандашов В.И., Петухов Е.Б. Ультрафиолетовое облучение крови. - М. Медицина. 1997. - С. 100-101 Марочков А.В. Внутрисосудистое лазерное облучение крови (ВЛОК), механизмы взаимодействия и клиническое применение. - Мн., 1996. - С. 67). Известен способ экстракорпоральной гемокоррекции методом криоплазмосорбции для лечения быстропрогрессирующих форм атеросклероза (Белоцерковский М.В., Гуревич К.Я., Гендель Л.Л. Применение криоплазмосорбции для лечения быстропрогрессирующих форм атеросклероза у мужчин трудоспособного возраста Экстракорпоральная детоксикация и гемокоррекция в клинической терапии. - Санкт-Петербург,1993. - С. 93-98). Известен метод влияния постоянного магнитного поля на свертывающую систему крови белых мышей(Мейерова Е.А. Влияние магнитных полей на тромбоциты Теоретические и клинические вопросы патологии сердца и сосудов. - Иркутск, 1970. - С. 13-17). При проведении данного исследования обнаружилось, что однократное воздействие постоянного магнитного поля напряженностью 27,5 мТл в течение 55 мин приводит к удлинению времени свертывания крови, максимум которого приходится на 1-7 день после воздействия. При 4856 1 этом уменьшалось количество тромбоцитов и снижалась их адгезивная способность. На протяжении всего периода наблюдения (15 дней) достоверно замедлялась ретракция кровяного риска. Известен способ гемокоррекции постоянным магнитным полем в эксперименте на крысах (Гаркави Л.Х. Адаптация реакции и резистентности организма. - Ростов Ростовский ун-т, 1979. - С. 126.). После 5 дневного воздействия магнитным полем достоверно удлинялась фаза К на тромбоэластограмме (р 0,05), что свидетельствовало об угнетении процесса тромбинообразования. Наиболее существенные гипокоагуляционные изменения наблюдались через 6 недель после магнитного воздействия. Наиболее близким к заявляемому способу лечения распространенного атеросклероза является метод влияния переменного магнитного поля на состояние реологических и свертывающих свойств крови (Демецкий , Алексеев А.Г. Искусственные магнитные поля в медицине. - Мн. Беларусь, 1981. - С. 94). Воздействие осуществлялось переменным магнитным полем напряженностью 20 мТл. Переменное магнитное поле вызывало более выраженное изменение в параметрах периферической крови достоверное уменьшение количества всех форменных элементов крови, адгезивности кровяных пластинок, вязкости и гематокритного числа. Переменное магнитное поле способствовало более длительному снижению коагуляции. Недостатками известного способа являются а) лечение с применением только одного типа магнитного поля - постоянного или переменного б) магнитное поле воздействует не только на кровь, но и на прилегающие ткани в) отсутствие комплексного лечения, т.е. сочетания с другими видами лечения. Задачей настоящего изобретения является повышение эффективности лечения пациентов с распространенным атеросклерозом. Для решения поставленной задачи предлагается способ лечения распространенного атеросклероза, включающий обработку крови переменным магнитным полем. Обработку крови производят низкочастотным импульсным магнитным полем с частотой импульсов 60-200 Гц, напряженностью поля 90-150 мТл, частотой чередования импульсов 5-15 Гц, причем обработку производят вне организма на поток крови при эксфузии и инфузии. Предпочтительный объем обрабатываемой крови составляет 0,5 мл/кг массы тела и обработку крови проводят в сочетании с медикаментозным лечением. Способ осуществляют следующим образом. После диагностирования распространенного атеросклероза назначают традиционное медикаментозное лечение при ИБС - антиангинальное (антагонисты кальция, бета-блокаторы, пролонгированные нитраты) лечение при ишемической болезни мозга (ИБМ) - сосудорегулирующие (декстраны, дезагреганты, эуфиллин) препараты и неотропы. Затем проводится курс экстракорпоральной аутогемомагнитотерапии (ЭАГМТ) из 3-5 сеансов, выполняемых через день, с применением аппарата Гемоспок (выпускаемый фирмой Интерспок). Воздействию импульсным переменным магнитным полем подвергается объем в 200,0 мл венозной крови(эксфузия) при ее движении самотеком из кубитальной вены (собирается во флакон с антикоагулянтом - гепарин или Глюгицир). Для профилактики изменения системной гемодинамики при эксфузии крови перед процедурой проводится инфузионная подготовка внутривенное капельное переливание 200-400 мл изотонического раствора. Омагничивание крови проводится двукратно на стадии ее эксфузии и, вторично, на стадии возврата пациенту (инфузии). Забор и инфузия крови проводится с использованием одноразовой системы для переливания крови, например капельница. ЭАГМТ осуществляется низкочастотным импульсным магнитным полем с частотой импульсов 60-200 Гц, напряженностью переменного магнитного поля 12030 мТл и частотой чередования импульсов 5-15 Гц. Заявляемый способ был апробирован на 44 пациентах с различными клиническими вариантами распространенного атеросклероза (ИБС и ИБМ). Возраст пациентов составил 47-60 лет. Среди пациентов преобладали мужчины - 27 пациентов, что отрицает частоту встречаемости этой патологии. По нозологической принадлежности пациенты распределялись следующим образом у 7 пациентов обнаружена ИБС с клиническими признаками стенокардии напряжения 2-го функционального класса, у трех пациентов - стабильная стенокардия напряжения 3-го функционального класса (2 из них имели инфаркт миокарда в анамнезе). 12 пациентов характеризовались распространенным атеросклерозом на фоне гипертонической болезнист. Таким образом, у 22 пациентов в клинической картине преобладала ИБС. У двух пациентов диагностирован облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностейст. У остальных 17 пациентов обнаружена ИБМ. Обследованные пациенты с ИБМ распределялись следующим образом у 4 - ранний восстановительный период ишемического инсульта, у 15 - прогредиентное течение дисциркуляторной энцефалопатии на фоне атеросклеротического поражения магистраль-артерий и остеохондроза шейного отдела позвоночника, усугубляющего нарушение гемодинамики в вертебробазилярном бассейне. У 2 пациентов распространенный атеросклероз был осложнен сахарным диабетом, инсулиннезависимым (тип ), среднетяжелым течением и клинико-метаболической субкомпенсацией. 4856 1 С целью уточнения диагноза и характера поражения сосудистой стенки использовался следующий комплекс клинических, инструментальных и лабораторных методов обследования для оценки изменения состояния гемодинамики, обусловленной атеросклеротическим поражением сосудистой стенки, и определения его гемодинамической значимости, уточнения локализации процесса (различных отделов аорты и магистральных артерий общих каротидных, брахиоцефального ствола и нижних конечностей) использована ультразвуковая допплерография. состояние церебральной гемодинамики и характер изменения ее показателей изучены с помощью реоэнцефалографического исследования (РЭГ). Параметры церебральной гемодинамики включали количественные показатели тонуса артериальных сосудов мозга, состояния венозного оттока, степени кровенаполнения артериальных сосудов головного мозга и асимметрии кровоснабжения. оценка состояния полостей и клапанного аппарата сердца, выраженность нарушения систолической и диастолической функций проводилась с помощью эхокардиоскопии, дополненной доплеровским исследованием. для исследования характера изменений показателей центральной гемодинамики применялась импедансная плетизмография (ИПГ) с определением систолического и минутного объемов крови, общего периферического сопротивления и давления наполнения левого желудочка. Всем пациентам проводилась электрокардиография и, при отсутствии противопоказаний, велоэргометрическое исследование для определения коронарного резерва. При атеросклерозе артерий головного мозга функциональное состояние коры головного мозга оценивалось с помощью электоэнцефалографии с картированием. Всем пациентам в обязательное обследование включен общий анализ крови на гематологическом анализаторе 800. Помимо обычно используемых в клинической практике параметров исследовано структурно-функциональное состояние красного ростка крови (средний объем эритроцита, среднее содержание и средняя концентрация гемоглобина в эритроците и ширина распределения эритроцитов по объему). Также оценивался средний объем тромбоцитов и ширина их распределения по объему. Биохимическое подтверждение атеросклеротического поражения сосудов включало исследование уровня общего холестерина, бета-липопротеинов, триглицеридов и общих липидов. Кроме показателей липидного обмена, изучен уровень общего белка с альбуминовой и глобулиновой фракциями, глюкозы, мочевины, билирубина и ферментов АлТ и АсТ как маркеров повреждения печени. Дополнительно проведено исследование веществ со средним молекулярным весом (средних молекул) в плазме крови и в моче как показатель степени выраженности синдрома эндогенной интоксикации. Уровень средних молекул в моче характеризовал состояние систем естественной детоксикации и их элиминирующую функцию. Состояние системы неспецифической резистентности изучено с помощью оценки фагоцитарной активности нейтрофильных гранулоцитов крови. Анализировались фагоцитарное число, фагоцитарный индекс, индекс перевариваемости и процент активных фагоцитов. Степеньспонтанного повреждения иммунокомпетентных клеток крови (гранулоцитов и мононуклеаров) изучена при прижизненном окрашивании клеток этидиум-бромидом. Структурно-функциональное состояние иммунокомпетентных клеток крови изучено с помощью люминесцентного микроспектрального анализа на двухволновом микрофлуориметре - фотометре ДМФ-2 (Институт биофизики РАН). Все образцы крови исследовались при суправитальном флюрохромировании клеток акридиновым оранжевым (АО) в концентрации 110-5 М, забуференным фосфатным буфером (рН 7,2). При окрашивании фиксированных препаратов АО проникновение его в дезоксирибонуклеопротеин во время люминесцентного микроспектрального анализа сопровождается появлением зеленой флюоресценции на длине волны 640 нм, обусловленной связыванием красителя в форме мономеров с лишенными гистонов участками ДНК. Напротив, связывание АО с рибонуклеопротеином приводит к образованию полимеров АО,что характеризуется появлением красной флюоресценции на длине волны 530 нм. Это позволяет оценить структурно-функциональные свойства ДНК и РНК по интенсивности флюоресценции на обеих длинах волн, а отношение интенсивности красной флюоресценции к интенсивности зеленой является интегральным показателем функционального состояния клетки, описывающим синтетические процессы параметр альфа. Интенсивность зеленой флюоресценции (длина волны 530 нм) описывает структурно функциональное состояние ядерного аппарата ИКК, тогда как интенсивность красной флюоресценции (длина волны 640 нм) характеризует активное накопление АО в лизосомальном аппарате клеток при их прижизненном окрашивании и характеризует структурно-функциональное состояние лизосомального аппарата (степень зрелости и функциональную готовность). Состояние системы свертывания крови (гемостаза) изучалось с помощью развернутой гемостазиограммы(12 параметров) (Иванов Е.П. Руководство по гемостазиологии. - Мн. Беларусь, 1991. - С. 302). Функциональное состояние тромбоцитарного звена системы гемостаза оценивалось с помощью серии агрегатограмм с различными индукторами (АДФ 1 мкм, АДФ 2,5 мкм, адреналин 2,5 мкм и ристоцетин 1,0 3 4856 1 мг/мл). Выбор индукторов обусловлен тем, что низкие концентрации АДФ характеризуют чувствительность тромбоцитов к активационному сигналу. АДФ в большей концентрации и адреналин в нормальных условиях вызывают двухфазную агрегацию, характеризующую первую волну агрегации, последующее плато и необратимую агрегацию. Первая фаза ристоцетин-агглютинации оценивает адгезию тромбоцитов, а вторая - фазу их секреции. Коагуляционное звено системы гемостаза исследовано с учетом всех фаз процесса свертывания крови 1-я фаза - активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) 2-я фаза - протромбиновый индекс (ПТИ) 3-я фаза - концентрация фибриногена и тромбиновое время. Дополнительно проведено исследование паракоагуляционных дериватов фибриногена-растворимых комплексов мономеров фибрина (РКМФ) как основных показателей тромбинемии. Антитромботический потенциал крови оценивался с помощью изучения состояния фибринолитической системы по тестам хагеман- и эуглобулинзависимого фибринолиза. Реологические свойства образцов крови (при стандартизированном гематокрите) исследованы в широком диапазоне скоростей сдвига (300, 200, 100, 75, 50, 20 и 10 1/с) с оценкой деформируемости и агрегации эритроцитов. Значения вязкости при высоких уровнях скоростей сдвига (300-100 1/с) характеризуют кровоток по артериям крупного калибра, при средних уровнях (100-50 1/с) - кровоток по сосудам резистивного типа, при низких значениях скоростей сдвига (20 и ниже) - характер кровотока по микроциркуляторному руслу. Воздействие магнитного поля отличалось хорошей переменной силой и не сопровождалось неприятными субъективными ощущениями. После третьей процедуры обычно наступала стабилизация клинической картины, которая имела свои особенности у пациентов с ИБС и ИБМ. У пациентов с ИБС увеличивалась толерантность к физической нагрузке (снижение частоты и уменьшение интенсивности сжимающих болей за грудиной при стенокардии напряжения). У пациентов с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей также возрастала устойчивость к физической нагрузке, что проявлялось удлинением проходимой дистанции на фоне улучшения периферического кровоснабжения. При ИБМ эффект от проводимого лечения зависел от ее нозологической формы наилучшие результаты получены у пациентов с острыми формами ИБМ уменьшение головных болей, головокружения предшествовало уменьшению очаговой неврологической симптоматики. Из 4-х пациентов в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта 2 расценили эффект от лечения как значительное улучшение, 2 - как улучшение. В целом, 29 пациентов (65,9 ) субъективно расценили результаты лечения как значительное улучшение, 11 (25 ) - как улучшение, 4 (9,1 ) - без изменений. Ухудшения самочувствия и отрицательных изменений в неврологическом и соматическом статусе, связанных с включением в комплексное лечение заявляемым способом, не обнаружено ни в одном случае. Для исследования механизмов терапевтического эффекта заявляемого способа проведен анализ состояния центральной и церебральной гемодинамики. Результаты исследования параметров центральной гемодинамики (ИПГ) приведены в табл. 1. Таблица 1 Результаты исследования центральной гемодинамики до и после курса экстракорпоральной аутогемомагнитотерапии в комплексном лечении пациентов с атеросклерозом Параметр До лечения После окончания курса Ударный объем, мл 63,7514,16 67,9923,81 Минутный объем, л/мин 4,800,77 5,171,31 Систолический индекс, л/мин/м 2 2,600,35 2,770,61 Общее периферическое сопротивление,дин/с/см-5 1732394 1719503 Давление наполнения левого желудочка,мм рт.ст. 15,730,84 15,921,91 Исходные значения параметров центральной гемодинамики не выходят за пределы диапазона нормальных колебаний. Как видно из представленных результатов, проведение курса экстракорпоральной аутогемомагнитотерапии не оказывает существенного влияния на эти показатели. 4856 1 Таблица 2 Изменение характера церебральной гемодинамики у пациентов с распространенным атеросклерозом после проведения в комплексном лечении курса ЭАГМТ Показатель Исходные значения После курса лечения В/А, , слева 106,0116,40 114,1515,52 В/А, , справа 102,677,21 103,437,07 ВО, , слева 21,789,55 9,7014,26 ВО, , справа 19,9314,67 9,629,42 ВВ, слева 0,010,002 0,0050,003 ВВ, справа 0,010,004 0,0050,003 А, Ом, слева 0,1090,03 0,1380,05 А, Ом, справа 0,1120,03 0,1330,03, Ом/с, справа 0,3190,13 0,2640,11 ДО, , слева 68,741,42 65,672,19 ДО, , справа 68,922,85 64,942,32 Примечание- достоверные результаты по сравнению с исходными значениями. Изменение состояния церебральной гемодинамики в ответ на проводимое лечение с включением в комплексную терапию ЭАГМТ по данным РЭГ представлено в табл. 2. Как видно из представленной картины, состояние мозгового кровообращения (по данным РЭГ) у обследованных пациентов характеризуется выраженными изменениями практически всех параметров. Параметр В/А (систолическое отношение), характеризующий тонус артериальных сосудов мозга, остается повышенным до и после проведения курса лечения. Напротив, параметр ВО, отражающий условия возврата крови из исследуемого региона (головы) к сердцу, т.е. исходное затруднение венозного оттока, после проведения курса лечения достоверно снижается до нормальных значений. Улучшение венозного оттока также подтверждается динамикой этого параметра - достоверным снижением после курса терапии с обеих сторон. Следует обратить внимание на достаточно низкие средние значения параметра А (амплитуды артериальной компоненты), которые обусловлены снижением артериального кровотока не только в результате повышенного тонуса артериальных сосудов мозга, но и их органического (атеросклеротического) поражения. После курса лечения ЭАГМТ этот параметр (статистически незначимо) достигает нижней границы нормального диапазона (0,12-0,25 Ом). Таким образом, в отличие от показателей центральной гемодинамики, результаты исследования мозгового кровообращения указывают на выраженные изменения как в результате повышения тонуса и органического поражения артериальных сосудов мозга, так и снижения тонического компонента вен и затруднения венозного оттока. Динамика биохимических параметров сыворотки крови при применении заявляемого способа в комплексной терапии пациентов с распространенным атеросклерозом показана в табл. 3. Таблица 3 Изменение параметров липидного обмена и других биохимических параметров крови у пациентов с распространенным атеросклерозом в динамике курса ЭАГМТ После окончания Параметр До терапии В середине курса лечения Общий белок, г/л 76,963,73 76,274,85 76,514,27 Альбумины, г/л 44,683,71 44,062,72 44,403,01 Глобулины, г/л 31,352,15 32,354,87 31,501,16 Общий холестерин, ммоль/л 5,431,47 5,001,00 4,140,88 Бета-липопротеины, у.е. 85,7652,23 79,3143,60 71,0030,37 Триглицериды 289,63306,50 283,61266,98 155,5075,10 Билирубин общ., ммоль/л 9,624,31 8,801,78 9,283,45 АлТ 34,3920,54 44,9013,49 24,4013,25 АсТ 31,0812,27 38,1812,08 26,4514,30 Примечание- достоверные различия по сравнению с исходными (-тест). 5 4856 1 Как видно из представленной таблицы, параметры белкового обмена остаются стабильными и не изменяются в результате проводимого лечения. Наиболее выраженные изменения обнаружены при изучении липидного обмена. Уже в середине курса лечения (в таблице представлены результаты 1-го, 3-го и 5-го анализов, т.е. до, после 3-го сеанса и после окончания курса лечения) появляется тенденция к снижению уровня всех исследуемых показателей липидного обмена. После окончания курса ЭАГМТ обнаружено достоверное снижение уровня общего холестерина при статистически незначимой тенденции к падению концентрации бета-липопротеинов, триглицеридов и общих липидов. Снижение уровня общего холестерина представляет значительный интерес, так как эти пациенты не получали во время стационарного лечения специфической гиполипидемической терапии основными классами препаратов, снижающих уровень холестерина и триглицеридов. Более того, за время нахождения пациентов в стационаре (около 20 дней), даже при соблюдении гиполипидемической диеты и приеме липидснижающих препаратов трудно представить развитие этого эффекта, для получения которого обычно требуются месяцы диеты и/или терапии. Тем более вероятно, что этот эффект обусловлен включением в комплексное лечение курса экстракорпоральной аутогемомагнитотерапии. Для доказательства этого положения приводим результаты корреляционного анализа в зависимости от времени взятия образцов во время курса лечения (5 раз) г- 0,39,79, р 0,006. Зависимость носит линейный характер, который хорошо согласуется с представлением о кумулятивном эффекте экстракорпоральной аутогемомагнитотерапии. Основной триггерный механизм - ускорение скавенжирования холестерина при связывании его в форме липопротеинов соответствующими рецепторами. Нарушение этих процессов является одним из следствий атеросклеротического поражения сосудистой стенки и одним из ключевых моментов патогенеза атеросклероза. Рецептор к липопротеинам низкой плотности ( 36) представлен преимущественно на моноцитах (макрофагах) и тромбоцитах. Он обладает одинаковой аффинностью к липопротеинам высокой и низкой плотности. Наибольшее патогенное значение имеют минимально модифицированные липопротеины низкой плотности (ацилированные или окисленные). Один из возможных механизмов минимальной модификации беталипопротеинов, особенно окисления - влияние миелопероксидазы, одного из ферментов гранулоцитов. Таким образом, снижение уровня общего холестерина может быть обусловлено увеличением фракции липопротеинов высокой плотности, конкурирующих с минимально модифицированными липопротеинами низкой плотности за места связывания, а также снижением оксидативного метаболизма нейтрофильных гранулоцитов и моноцитов (макрофагов). Некоторое (статистически незначимое) увеличение активности трансаминаз в середине курса носит преходящий характер и не обнаруживается после окончания курса лечения. Поскольку это время совпадает с медикаментозными нагрузками, это может быть основной причиной данного эффекта и к томуже носит преходящий и неспецифический характер. Исследование концентрации веществ со средней молекулярной массой (средних молекул) в плазме крови показало, что их уровень также волнообразно изменяется и находится на верхней границе нормы. Однако эти колебания уровня характеризуются параллельным нарастанием их концентрации в моче (5,63, 8,25,8,80 г/л соответственно до, после 3-й процедуры и после курса лечения). Представляемые результаты указывают на развитие при атеросклерозе латентного течения хронического синдрома эндогенной интоксикации, который по уровню исходных значений концентрации средних молекул практически не обнаруживается. В то же время волнообразное увеличение их концентрации, совпадающее с проведением заявляемого способа, согласно результатам предыдущих исследований, может быть связано с выбросом заблокированного в микроциркуляции пула. Следовательно, динамика изменения концентрации средних молекул является косвенным показателем улучшения перфузии микроциркуляторного русла, а рост средних молекул в моче указывает на усиление их клиренса и активации функции органов естественной детоксикации, что может играть свою положительную роль в плане терапевтического воздействия. Согласно приведенным результатам анализа изменения клинической картины, эти изменения соответствуют субъективному улучшению самочувствия и увеличению толерантности к физической нагрузке у пациентов. Для оценки эффективности влияния ЭАГМТ на состояние системы гемостаза оценивались основные тенденции в динамике величин исследуемых параметров, результаты которого приведены в табл. 4. 4856 1 Таблица 4 Изменение состояния системы гемостаза в процессе лечения пациентов с распространенным атеросклерозом(88) Коэффициент Параметр корреляции АЧТВ, с 0,268 ПТИ, у.е. Как видно из представленной таблицы, все корреляционные связи оказались статистически значимыми и отражают направление изменения параметров в ответ на проводимое лечение с включением в терапевтический комплекс курса ЭАГМТ. Так, при проведении лечения отмечается увеличение исходно укороченного АЧТВ, уменьшение величины протромбинового индекса, увеличение тромбинового времени при снижении концентрации РКМФ. Полученная картина может быть расценена как снижение уровня гиперкоагуляционного состояния по тестам, затрагивающим практически все фазы свертывания крови, а снижение уровня РКМФ указывает на уменьшение выраженности тромбинемии. Более того, помимо уменьшения степени выраженности гиперкоагуляционного состояния, отмечается усиление фибринолитического потенциала по тесту эуглобулин-зависимого фибринолиза. Отсутствие изменений по тесту хагеман-зависимого лизиса при укорочении времени эуглобулин-зависимого лизиса расценивается как благоприятное, т.к. не является результатом контактной активации. В целом, динамика гемостазиологической картины является положительной, так как помимо снижения функциональной активности тромбоцитов, уменьшения выраженности гиперкоагуляционного состояния,отмечается усиление антитромботического потенциала, что сопровождается уменьшением смещения исходно нарушенного гемостазилогического равновесия. Эти изменения существенно снижают риск развития тромботических осложнений атеросклеротического поражения сосудистой стенки при наиболее актуальных нозологических формах - ИБС и ИБМ. Для наглядности приведены следующие клинические примеры. Пример 1. Больная К., 1937 г.р. Жаловалась на боли в области сердца ноющего характера, возникающие после физической нагрузки (ходьба в быстром темпе более 500 м, подъем на 3-й этаж), одышку, слабость, вялость,головокружение, головную боль в затылочной области, повышение артериального давления до 180/100 мм рт.ст. В анамнезе страдает гипертонической болезнью около 10 лет. Объективно общее состояние ближе к удовлетворительному. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Над легкими - дыхание везикулярное, хрипов нет. Аускультация сердца тоны приглушены, ритмичные. Акценттона над аортой, умеренный систолический шум с максимумом вточке,ЧСС 86 в мин, АД 170/105 мм рт.ст. Живот спокоен. Печень 2 см ниже края реберной дуги по срединноключичной линии. Умеренные отеки голеней. Диагноз ИБС стенокардия напряжения ФК . Гипертоническая болезньст., Н а. Сопутствующий дисциркуляторная энцефалопатияст. сложного генеза. С учетом длительного анамнеза наряду со стандартной терапией (верапамил, салуретики, сосудорегулирующая терапия) решено провести в комплексном лечении курса ЭАГМТ. В результате проведенного лечения после третьего сеанса ЭАГМТ увеличилась толерантность к физической нагрузке (исчезла одышка при подъеме на 3-й этаж), а после окончания курса лечения значительно уменьшились головные боли, практически исчезло головокружение. По результатам проведенных инструментального и лабораторного обследования имеются следующие гематологические параметры 12.02.98 4856 1 Эритроциты, 1012/л Гемоглобин, г/л Гематокрит Средний объем эритроцита, фл Средняя концентрация гемоглобина в эритроците,Тромбоциты, 109/л СОЭ, мм/ч Фагоцитарное число,Фагоцитарный индексактивных фагоцитов Холестерин Из представленных данных отмечается фазный характер изменения большинства гематологических тестов. После третьего сеанса ЭАГМТ наряду с увеличением толерантности к физической нагрузке отмечается снижение исходно выраженной активации фагоцитарной активности нейрофилов по данным индекса перевариваемости и процента активных фагоцитов. В то же время исходный, до начала курса, нормальный уровень общего холестерина практически не изменяется. Динамика гемостазиологической и реологической картины следующая Показатели АЧТВ, с ПТИ, у.е. Фибриноген, г/л Тромбиновое время, с Эуглобулин зависимый фибринолиз, мин Хагеман зависимый фибринолиз, мин Наиболее выраженные изменения в данном наблюдении обнаружены при изучении динамики фибринолитического потенциала укорачивается время как хагеман-зависимого, так и эуглобулинзависимого фибринолиза, что расценивается как активация фибринолиза и уменьшение прокоагулянтного потенциала. Динамика геморологического исследования Вязкость крови, сПз при скоростях сдвига 300 200 100 75 50 20 10 Отмечается прогрессирующее снижение вязкости во всем диапазоне скоростей сдвига, что указывает на улучшение реологических параметров образцов крови и структурно-функциональных показателей эритроцитов. 12.02.98 г. ЭКГ умеренная синусовая тахикардия. Признаки гипертрофии миокарда левого желудочка с ишемией задней стенки. ИПГ гиперкинетический тип гемодинамики. РЭГ повышен тонус артерий. Снижен тонус вен. Снижено кровенаполнение артериальных сосудов мозга. 17.02.98 г. ЭКГ синусовый ритм. Улучшилось питание задней стенки левого желудочка. ИПГ без динамики. РЭГ динамика положительная. Сохраняется повышение тонуса артерий, улучшился венозный отток и кровенаполнение артериальных сосудов мозга. Пример 2. Больной С., 53 года. Поступил в клинику с диагнозом дисциркуляторная энцефалопатияст. атеросклеротического генеза, прогредиентное течение. При поступлении жалобы на головные боли диффузного характера, шум в голове, головокружения при ходьбе, эмоциональную неустойчивость. Объективно реакция на свет зрачков живая,. Конвергенция ослаблена. Язык прямо. Глоточный рефлекс сохранен. Грубые рефлексы орального автоматизма. Сухожильно-периостальные рефлексы, оживлены. Патологических стопных нет. В позе Ромберга пошатывание. Пальце-носовую пробу выполняет удовлетворительно. 8 4856 1 Прогредиентность атеросклероза артерий головного мозга послужила поводом для проведения курса ЭАГМТ. По результатам проведенных инструментального и лабораторного обследования имеются следующие гематологические параметры Показатели Лейкоциты, 109/л Палочкоядерные,Сегментоядерные,Лимфоциты,Моноциты,Эозинофилы,Базофилы,Эритроциты, 1012/л Гемоглобин, г/л Гематокрит Средний объем эритроцита, фл Средняя концентрация гемоглобина в эритроците,Тромбоциты, 109/л СОЭ, мм/ч Фагоцитарное число,Фагоцитарный индексактивных фагоцитов Холестерин В результате проведенного лечения отмечаются косвенные признаки активации гуморального звена иммунитета (популяции базо- и эозинофилов), снижение исходно повышенной фагоцитарной активности нейтрофилов, снижение уровня холестерина до нормальных значений. Динамика гемостазиологической и реологической картины следующая Показатели АЧТВ, с ПТИ, у.е. Фибриноген, г/л Тромбиновое время, с Эуглобулин зависимый фибринолиз, мин Гемостазиологическая картина характеризуется снижением степени выраженности гиперкоагуляционного состояния по всем трем фазам свертывания крови и усиление фибринолитического потенциала. Данные изменения носят комплексный положительный характер. Динамика геморологического исследования Вязкость крови, сПз при скоростях сдвига 300 200 100 75 50 20 10 Динамика аналогична предыдущему примеру улучшение реологических параметров. Однако неврологический статус после лечения остался прежним. Субъективно пациент отметил уменьшение степени выраженности головокружения, интенсивность головных болей уменьшилась. Сохранилась эмоциональная лабильность. 9 4856 1 В данном случае отмечается незначительная положительная клиническая динамика на фоне существенного улучшения гематологических, гемостазиологических и гемореологических параметров. Это обнадеживает в плане отдаленных результатов лечения, особенно в плане отдаления нарастания аффективных нарушений и развития сосудистой деменции. Пример 3. Больной Б., 36 лет. Находился на стационарном лечении в терапевтическом отделении клиники. Диагноз гиперлипидемиятипа. ИБС атеросклероз аорты, симптоматическая гипертензия, Н 1. Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения. Сахарный диабет, тип , впервые выявленный. Хронический персистирующий гепатит с системными проявлениями. Жалобы при поступлении на сухость во рту, жажду, недомогание, снижение физической активности, частое и обильное мочеиспускание, периодические подъемы артериального давления, интенсивные головные боли диффузного характера с появлением мелькания мушек. Болен в течение 2-х лет. Основные симптомы появились после перенесенного острого вирусного гепатита В. Развитие раннего атеросклероза, гиперлипидемии и инсулиннезависимого сахарного диабета диктовали в данном случае необходимость применения в комплексном лечении эфферентных методов лечения. Больному проведен курс ЭАГМТ. По результатам проведенных инструментального и лабораторного обследования имеются следующие гематологические параметры Показатели Лейкоциты, 109/л Палочкоядерные,Сегментоядерные,Лимфоциты,Моноциты,Эозинофилы,Базофилы,Эритроциты, 1012/л Гемоглобин, г/л Гематокрит Средний объем эритроцита, фл Средняя концентрация гемоглобина в эритроците,Тромбоциты 109/л СОЭ, мм/ч Фагоцитарное число,Фагоцитарный индекс Индекс перевариваемости,активных фагоцитов Холестерин В результате проведенного лечения прежде всего отмечается выраженное снижение уровня холестерина до нормальных значений. На этом фоне отмечается улучшение гематологических показателей, особенно красной крови, в виде снижения повышенного количества эритроцитов и гематокрита. Динамика гемостазиологической и реологической картины следующая Показатели АЧТВ, с ПТИ, у.е. Фибриноген, г/л Тромбиновое время, с Эуглобулин зависимый фибринолиз, мин Хагеман зависимый фибринолиз, мин Обнаружено усиление фибринолитического потенциала крови, что позволяет расценить результат как положительный. 4856 1 Динамика геморологического исследования Вязкость крови, сПз при скоростях сдвига 300 200 100 75 50 20 10 В данном примере видно влияние ЭАГМТ на реологические свойства крови исходная реологическая картина соответствует гипервязкости крови при указанном исходном изменении параметров красной крови. Улучшение этих параметров после курса ЭАГМТ сопровождается нормализацией реологической картины. В данном случае лабораторные изменения подтверждаются клинически практически исчезли головные боли, уменьшились проявления сахарного диабета, увеличилась толерантность к физической нагрузке. Результат лечения следует расценить как значительное улучшение. Следует обратить внимание, что в программу обычного лечения этого пациента не входили препараты гиполиподемического действия. Использовалась инфузионная терапия реокорректорами (трентал). Следовательно, исследование влияния ЭАГМТ на пациентов с атеросклерозом показало, что это воздействие является антитромботическим по своей природе. Основные механизмы антитромботического эффекта характеризуются комплексом антитромбоцитарного и профибринолитического эффектов, особенно,что является актуальным в профилактике и терапии тромботических осложнений атеросклероза, занимающих первое место в мире среди причин смертности. Таким образом, технический результат применения ЭАГМТ заключался в нормализации гемодинамических, биохимических, гемостазиологических, реологических и структурнофункциональных показателей параметров крови у больных с распространенным атеросклерозом. Промышленная применяемость заявляемого способа заключается в его возможности широкого использования в клинической практике, в частности, при лечении таких опасных и широко распространенных заболеваний, как ИБС и ИБМ. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220072, г. Минск, проспект Ф. Скорины, 66. 11