Способ оценки состояния новорожденного с врожденным пороком развития мочевой системы

Скачать PDF файл.

Текст

Смотреть все

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО С ВРОЖДЕННЫМ ПОРОКОМ РАЗВИТИЯ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ(71) Заявитель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(72) Авторы Юшко Евгений Иванович Строцкий Александр Владимирович Дубров Виталий Игоревич Ткаченко Александр Кириллович(73) Патентообладатель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(56) ЮШКО Е.И. и др.съезд Белорусской ассоциации урологов Сборник трудов. Минск Бестпринт, 2008. - С. 122-124.2318444 1, 2008.8642 , 2005. АДАМЕНКО О.Б. и др. // Детская хирургия. - 2006. -1. - С. 13-16.(57) Способ оценки состояния новорожденного с врожденным пороком развития мочевой системы, при котором проводят обследование новорожденного в соответствии с тринадцатью диагностическими критериями, перечисленными в таблице 1 описания, оценивают каждый диагностический критерий в баллах в соответствии с таблицей 1 описания, рассчитывают коэффициент тяжести состояния , равный сумме баллов, и оценивают состояние новорожденного как удовлетворительное при значенииот 0 до 5 баллов, как средней тяжести при значенииот 6 до 11 баллов или как тяжелое при значении 12 баллов или более. Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и неонаталогии, и может быть использовано для объективной оценки тяжести состояния новорожденного с врожденным пороком развития (ВПР) мочевой системы (МС). Частота ВПР в мире составляет в среднем 60 случаев на 1000 новорожденных 1, а доля ВПР МС в общей структуре пренатально выявленных ВПР составляет 26-282. Учитывая значительную распространенность ВПР , важным направлением в работе с новорожденными данной группы следует считать разделение детей с ВПР на однородные группы с целью составления обоснованных программ дообследования и последующего лечения. Такая работа наиболее необходима для новорожденных, нуждающихся в переводе из родовспомогательных учреждений любого уровня (родильные дома, родильные отделения больниц, перинатальные центры, а также отделения реанимации и интенсивной терапии для недоношенных новорожденных) в урологический стационар по неотложным показаниям для хирургического лечения. В остальных случаях на день выписки из родовспомогательного учреждения родители новорожденного должны знать о прогнозе пред 16131 1 2012.08.30 полагаемого урологического заболевания, сроках и месте последующего обследования,необходимости проведения профилактического антибактериального лечения. Известен способ оценки тяжести состояния новорожденного по шкале Апгар. По рекомендации ВОЗ с 1953 года шкала Апгар используется для оценки статуса ребенка на момент его рождения, после рождения, установления тяжести асфиксии и эффективности первичной реанимации. Шкала Апгар включает 5 клинических признаков, каждый из которых оценивается от 0 до 2 баллов. В процессе поэтапной оценки состояния новорожденного баллы суммируются 3. В итоге шкала Апгар обеспечивает интегральную оценку тяжести состояния новорожденного. Однако ее использование у новорожденных с ВПРне показано, т.к. среди 5 клинических признаков, включенных в шкалу, нет ни одного,отражающего анатомическое состояние и функцию органов , что не позволяет точно определить тяжесть состояния новорожденного обусловлена ВПРили другими заболеваниями. Известен способ клинической оценки тяжести состояния недоношенных новорожденных по Буштыреву В.А. 4. В баллах оцениваются результаты только клинических исследований основных органов и систем организма относительно существующих нормативных параметров, включая мочевыделительную систему. Недостатком способа является то, что в оценке не используются результаты инструментальных и лабораторных методов исследования, что не позволяет составить емкое представление о состоянии новорожденного с ВПР . Известен способ оценки тяжести состояния новорожденных детей, имеющих синдром полиорганной недостаточности. Для оценки состояния новорожденных в баллах изучают функциональное состояние нервной, респираторной, сердечно-сосудистой, пищеварительной систем, системы печени и системы экскреции, учитывая при этом как клинические проявления болезней вышеуказанных систем, так и показатели инструментальных методов исследования нейросонографии, рентгенографии грудной клетки, а также результаты некоторых лабораторных исследований оценка кислотно-щелочного состояния,концентрации мочевины, калия, билирубина, уровень аланин- и аспартат-аминотрансфераз сыворотки крови, а также учет результатов проводимого лечения и фармакодинамических проб 5. Однако недостатком данного способа является невозможность изучения анатомической структуры органов , а использование показателей мочевины и калия сыворотки крови, для определения функции почек, не является достаточным. Задачей, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, является создание простого и эффективного способа достоверной оценки состояния новорожденного с ВПРдля последующего отбора новорожденных, нуждающихся в переводе в урологическое отделение по неотложным показаниям и в плановом порядке. Поставленная задача достигается за счет того, что в способе оценки состояния новорожденного с врожденным пороком мочевой системы проводят обследование новорожденного в соответствии с тринадцатью диагностическими критериями, перечисленными в табл. 1 описания, оценивают каждый диагностический критерий в баллах в соответствии с табл. 1 описания, рассчитывают коэффициент тяжести состояния , равный сумме баллов, и оценивают состояние новорожденного как удовлетворительное при значенииот 0 до 5 баллов, как средней тяжести при значенииот 6 до 11 баллов или как тяжелое при значении КТС 12 баллов или более. Способ осуществляется следующим образом. Оценка тяжести состояния новорожденного, находящегося в родовспомогательном учреждении, с пренатально или постнатально установленным диагнозом ВПР и МС проводится последовательно по 13 критериям, отражающим результаты инструментальных,лабораторных и клинических исследований. Используют результаты инструментальных(по данным ультразвукового исследования наибольший диаметр лоханки и расширение 2 16131 1 2012.08.30 чашечек, толщина паренхимы почки, диаметр предпузырного сегмента мочеточника, объем остаточной мочи) и лабораторных (общий анализ мочи, лейкоциты периферической крови, концентрация мочевины крови) методов обследования, а также клинических исследований основных органов и систем организма, включая почасовой диурез, динамику состояния в течение неонатального периода, частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, температуру тела, окраску кожи. Данным критериям присваивается от 0 до 4 баллов в зависимости от удаленности значений критерия, полученных при обследовании новорожденного, по отношению к общепринятым нормативным показателям. Предложенная совокупность критериев сведена в табл. 1 и рассматривается как шкала оценки тяжести состояния новорожденного с ВПР . Таблица 1 Шкала оценки тяжести состояния новорожденного с ВПРНаименование диагности пп Используемые диагностические варианты Балл ческого критерия 1. Наибольший диаметр ло- Наибольший диаметр лоханки более 20, рас 2(4) ханки (мм) и расширение ширены все чашечки чашечекНаибольший диаметр лоханки от 10 до 20,1(2) расширены отдельные чашечки Наибольший диаметр лоханки менее 10 0 2. Толщина паренхимы поч- Истончена значительно, менее 4 2(4) ки, ммИстончена незначительно, от 4 до 7 1(2) Не истончена, более 7 0 3. Диаметр предпузырного Более 12 2(4) сегмента мочеточника,От 5 до 12 1(2) ммМенее 5 0 4. Объем остаточной мочи,Более 20 2 мл От 10 до 20 1 Менее 10 0 5. Общий анализ мочи Лейкоциты более 30 в поле зрения и/или 2 эритроциты 10 и более в поле зрения Лейкоциты от 6 до 30 в поле зрения и/или 1 эритроциты 5-9 в поле зрения Лейкоциты 5 и менее в поле зрения на 1-й 0 неделе жизни 3 и менее в поле зрения на 2-4-й неделе жизни, эритроциты от 0 до 3 в поле зрения 6. Лейкоциты перифериче- 1 сутки более 40 или менее 4,5 2 9 ской крови,10 /л от более 30 до 40 1 от 5 до 30 0 2-7 сутки более 20 или менее 3 2 от более 12 до 20 1 от 5 до 12 0 8-28 сутки более 15 или менее 3 2 от более 10 до 15 1 от 4,5 до 10 0 7. Концентрация мочевины Более 10 2 крови, ммоль/л От 6 до 10 1 Менее 6 0 16131 1 2012.08.30 Продолжение таблицы 1 Наименование диагностиИспользуемые диагностические варианты Балл ческого критерия 8. Почасовой диурез,Олигурия диурез менее 0,3-0,5 в 1-е сутки 2 мл/кг/час жизни, менее 1 до конца 1-й недели жизни,менее 2 до 28 дней жизни Необходимый диурез достигается стимуля 1 цией мочегонными средствами Нормальный от 2 до 4 0 9. Динамика состояния в те- Тяжелое с момента рождения или ухудшение 2 чение неонатального педо тяжелого на протяжении неонатального риода периода Удовлетворительное при рождении с после 1 дующим ухудшением до средней тяжести Удовлетворительное на протяжении всего 0 неонатального периода 10. Частота сердечных сокра- Тахикардия более 200 или брадикардия 90 и 2 щений, уд./мин менее Тахикардия более 160 до 200 1 Нормальный пульс от 140 до 160 0 11. Частота дыхания,Более 80 2 дых./мин От 61 до 80 1 Соответствует норме от 40 до 60 0 12. Температура тела, С Более 38,0 или гипотермия менее 36,0 2 От 37,3 до 38,0 или от 36,0 до 36,4 1 Нормальная от 36,5 до 37,2 0 13. Окраска кожи Серый (землистый) оттенок 2 Акроцианоз 1 Физиологическая (розовая) 0- аномалия распространена на одну почку, контрлатеральная - здорова- аномалия двусторонняя или в единственной почке. После обследования новорожденного по 13 критериям шкалы балльной оценки на основании изучения карты новорожденного рассчитываютпутем суммирования баллов в соответствии с данными табл. 1. Для максимальной достоверности в решении поставленных задач предлагаемый нами набор критериев и очередность их анализа должны проводиться в соответствии с разработанной нами шкалой, а саму шкалу балльной оценки состояния новорожденного с ВПРрекомендуем использовать в качестве протокола первичного обследования. Полученный результатиспользуют для оценки тяжести состояния новорожденного с ВПРи выбора рекомендаций (табл. 2). При КТС от 0 до 5 баллов состояние новорожденного оценивают как удовлетворительное и его выписывают домой с рекомендацией проведения повторного УЗИ и общего анализа мочи в детской поликлинике по месту жительства в возрасте 1 месяца с последующей консультацией детского уролога. При КТС от 6 до 11 - состояние новорожденного оценивают как средней тяжести и после консультации детского уролога показан плановый перевод для дообследования в детское урологическое отделение. При 12 баллов и выше состояние новорожденного оценивают как тяжелое и высока вероятность оперативного лечения по неотложным показаниям. Такой новорожденный после осмотра урологом переводится в урологическое или реанимационное отделение детской больницы, где имеется урологическое отделение и круглосуточно проводятся операции по неотложным показаниям.пп 16131 1 2012.08.30 Таблица 2 Оценка тяжести состояния новорожденного с ВПРи выбор рекомендаций Степень тяжести Значение состояния новорожРекомендовано денного Выписать домой, повторное УЗИ и общий анализ мочи 0-5 балв детской поликлинике по месту жительства в возрасте Удовлетворительное лов 1 месяца с последующей консультацией детского уролога После консультации детского уролога в родовспомога 6-11 балтельном учреждении, при необходимости - плановый Средней тяжести лов перевод для дообследования в детское урологическое отделение Высока вероятность оперативного лечения по неотложным показаниям новорожденный после осмотра уроло 12 и богом переводится в урологическое или реанимационное лее балТяжелое отделение детской больницы, где имеется урологичелов ское отделение и возможность оказания круглосуточной урологической помощи по неотложным показаниям При компенсированном состоянии ребенка и наличии данных, позволяющих предполагать постепенное улучшение, за ребенком устанавливается динамическое наблюдение с ежедневным подсчетом баллов. Окончательное решение принимается по анализу данных,полученных в течение 3 дней. Такой подход позволяет исключить влияние случайности на принятие окончательного решения. Механизм использования шкалы оценки состояния новорожденного с ВПР МС прост и может проводиться с использованием 2-х вариантов. При первом варианте неонатолог или педиатр самостоятельно по анализу карты новорожденного подсчитываети принимает решение, которое, в случае необходимости перевода, согласовывается с детским урологом. Работая по второму варианту, вышеуказанные специалисты проводят совместную оценку диагностических критериев по телефону с урологом детского урологического отделения и по итогам совместного детального обсуждения принимают решение. В стадии освоения шкалы балльной оценки второй вариант предпочтительнее. Возможность использования заявляемого способа подтверждается примерами его практической реализации. Пример 1 Родильница У., 27 лет. Беременность первая, в 23 недели по данным пренатального УЗИ установлен гидронефроз справа. На 5 сутки новорожденный обследован в роддоме. Наибольший диаметр лоханки на стороне аномалии - 21 мм и это сопровождается расширением всех чашечек (2 балла), толщина паренхимы - 6 мм (1 балл), диаметр предпузырного сегмента мочеточника 3 мм (0), остаточной мочи нет (0). В общем анализе мочи патологии не выявлено (0), лейкоциты периферической крови - 9,9109/л (0), концентрация мочевины крови - 5,9 ммоль/л (0), почасовой диурез - 3 мл/кг/час (0). Состояние в первые дни жизни удовлетворительное (0), частота сердечных сокращений 142 уд./мин(0), частота дыхания - 44 дых./мин (0), температура тела 36,8 С (0), окраска кожи физиологическая (0).21000000000003 балла. Состояние ребенка оценено как удовлетворительное и он выписан домой. В возрасте 1 месяц в поликлинике по месту жительства выполнено УЗИ органов(наибольший диаметр лоханки 15 мм, толщина паренхимы 7 мм) и общий анализ мочи (без патологии) с последующей консультацией уролога городского детского консультативного центра. После осмотра ребенка, беседы с родителями, анализа проведенных исследований констатировано улучше 5 16131 1 2012.08.30 ние. Последующие консультации у детского уролога проводились в возрасте 3, 6 и 12 месяцев. Отмечено постепенное уменьшение дилятации чашечно-лоханочной системы(ЧЛС) почки и увеличение толщины паренхимы почки. К 3 годам отмечена полная нормализация размеров ЧЛС в соответствии с возрастными нормативами и в 4 года ребенок снят с учета по ВПР МС. Пример 2 Родильница ., 24 лет. Беременность вторая, роды первые, в 28 недель беременности по данным УЗИ у плода установлено умеренное расширение мочеточников и ЧЛС обеих почек. Новорожденный обследован в роддоме на 4 сутки. Наибольший диаметр лоханки справа и слева соответственно 14 и 15 мм (2 балла), толщина паренхимы с обеих сторон 3,8 мм (4 балла), диаметр предпузырного сегмента мочеточника с обеих сторон - 10 мм(2 балла), остаточной мочи нет (0). В общем анализе мочи патологии не выявлено (0), лейкоциты периферической крови - 9,4109/л (0), концентрация мочевины крови 5,7 ммоль/л, почасовой диурез - 2,8 мл/кг/час (0). Состояние в первые дни жизни удовлетворительное (0), частота сердечных сокращений - 146 уд./мин (0), частота дыхания 42 дых./мин (0), температура тела 36,6 С (0), окраска кожи физиологическая (0).24200000000008 баллов. Ребенок осмотрен детским урологом. Установлен диагноз двусторонний мегауретер. Состояние ребенка оценено как средней тяжести и из роддома он переведен для дальнейшего лечения и наблюдения в отделение патологии новорожденных. Состояние ребенка постепенно улучшалось. В возрасте 1 месяц переведен в детское урологическое отделение, где по результатам дообследования установлен диагноз двухсторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс 4 степени. Данных за инфравезикальную обструкцию не выявлено. Выписан домой для консервативного, в т.ч. постоянного, антибактериального лечения под наблюдением уролога поликлиники. При последующем динамическом наблюдении, включая стационарное обследование в детском урологическом отделении в возрасте 6, 12 месяцев и 2 года, по данным статической нефросцинтиграфии отмечено постепенное снижение функции левой почки и появление признаков, указывающих на начинающееся рубцевание паренхимы обеих почек. В связи с вышеуказанным в возрасте 2 года выполнена антирефлюксная операция по Коэну с 2-х сторон. С момента операции прошло 3 года. Стационарное контрольное обследование ребенка проводится ежегодно. Данных за активное течение пиелонефрита нет, по данным УЗИ почек и динамической нефросцинтиграфии имеется положительная динамика. Пример 3 Родильница А., 26 лет. Беременность вторая, роды вторые, в 20 недель беременности по данным УЗИ плода данных за ВПР органовне выявлено. В последующем мать для проведения планового УЗИ плода не обращалась. В раннем неонатальном периоде у ребенка установлена пневмония и он переведен в инфекционное отделение патологии новорожденных. В 10 дней состояние ребенка ухудшилось до средней тяжести, в анализах мочи впервые выявлены изменения, зафиксирована олигурия, что послужило поводом для УЗИ органов . Наибольший размер лоханки справа и слева соответственно 15 и 17 мм(2 балла), толщина паренхимы справа и слева соответственно 6,5 и 6,8 мм (2 балла), диаметр предпузырного сегмента мочеточника справа и слева соответственно 9 и 10 мм(2 балла), объем остаточной мочи - 15 мл (1 балл). В общем анализе мочи - лейкоциты 4045 в поле зрения (2 балла), лейкоциты периферической крови - 14,7109/л (1 балл), концентрация мочевины крови - 16 ммоль/л (2 балла), необходимый почасовой диурез достигается приемом диуретиков (1 балл). Состояние ребенка при рождении удовлетворительное с последующим ухудшением до средней тяжести (1 балл), частота сердечные сокращений - 180 уд. / мин (1 балл), частота дыхания - 72 дых./мин (1 балл), температура тела 38,2 С (2 балла), окраска кожи - акроцианоз (1 балл).222121211112119 баллов. Состояние ребенка оценено как тяжелое. Ребенок 6 16131 1 2012.08.30 консультирован урологом. Установлен диагноз двусторонний мегауретер, острый пиелонефрит с нарушением азотовыделительной функции почек. По экстренным показаниям для оперативного лечение он переведен в детское урологическое отделение, где произведена двухсторонняя уретерокутанеостомия. После нормализации состояния в возрасте 3 месяца произведена трансуретральная резекция клапанов задней уретры с последующим поочередным закрытием уретерокутанеостом. После многоэтапного лечения состояние ребенка нормализовалось, он находится под динамическим наблюдением уролога поликлиники. Таким образом разработанная шкала оценки состояния новорожденного с ВПРв течение неонатального периода позволяет объективизировать определение степени тяжести состояния новорожденных с ВПРи отобрать нуждающихся в переводе в урологическое отделение по неотложным показаниям или в плановом порядке, что позволит проводить более раннее патогенетическое лечение и улучшить итоговые результаты. Разработанный способ может быть использован в работе родовспомогательных учреждений любого уровня, а также отделений реанимации и интенсивной терапии для недоношенных новорожденных. Источники информации 1. Кулаков В.И., Исаков Ю.Ф., Кучеров Ю.И., Байбарина Е.Н. Пренатальная диагностика и лечение врожденных пороков развития на современном этапе // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2006. -6. - С. 63-65. 2. Адаменко О.Б., Халепа З.А., Котова Л.Ю. Пренатальная ультразвуковая диагностика врожденных аномалий мочевыделительной системы // Детская хирургия. - 2006. -1. С. 13-16. 3. Ткаченко А.К. и др. Неонаталогия Учебное пособие / Под ред. А.К. Ткаченко,А.А. Устинович. - Минск Выш. шк., 2009. - 494 с. 4. Патент РФ на изобретение 2318444 Способ клинической оценки тяжести состояния недоношенных новорожденных по Буштыреву В.А., МПК 61 10/00,61 5/024,61 5/01, опубл. 10.03.2008. 5. Заявка РФ на изобретение 2004124970 Способ оценки тяжести состояния новорожденных детей, имеющих синдром полиорганной недостаточности, МПК 61 10/00,опубл. 10.02.2006. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.

МПК / Метки

МПК: A61B 8/12, G01N 33/48, A61B 5/00, A61B 5/20

Метки: развития, новорожденного, состояния, оценки, пороком, врожденным, мочевой, системы, способ

Код ссылки

<a href="http://bypatents.com/7-16131-sposob-ocenki-sostoyaniya-novorozhdennogo-s-vrozhdennym-porokom-razvitiya-mochevojj-sistemy.html" rel="bookmark" title="База патентов Беларуси">Способ оценки состояния новорожденного с врожденным пороком развития мочевой системы</a>

Похожие патенты