Способ дифференциальной диагностики болезни Альцгеймера и сосудистой деменции

Скачать PDF файл.

Текст

Смотреть все

(51) МПК (2009) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ БОЛЕЗНИ АЛЬЦГЕЙМЕРА И СОСУДИСТОЙ ДЕМЕНЦИИ(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(72) Авторы Лихачев Сергей Алексеевич Верес Анатолий Исаакович Нечипуренко Наталия Ивановна Войтов Виталий Витальевич Ходулев Василий Иосифович(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(56) КАДЫКОВ А.С. и др. Хронические сосудистые заболевания головного мозга(57) Способ дифференциальной диагностики болезни Альцгеймера и сосудистой деменции, заключающийся в том, что проводят комплексное обследование больного и осуществляют оценку клинических признаков в соответствии с таблицей 2 описания, при этом находят сумму положительных балльных значений признаков и сумму отрицательных балльных значений признаков, и при получении большей суммы баллов для признаков с положительными значениями диагностируют болезнь Альцгеймера, а при получении большей суммы баллов для признаков с отрицательными значениями - сосудистую деменцию. Изобретение относится к медицине, в частности к неврологии, и может найти применение при дифференциальной диагностике болезни Альцгеймера и сосудистой деменции. В клинических проявлениях этих заболеваний основным синдромом является нарушение когнитивных функций. Болезнь Альцгеймера (БА) является самой частой причиной деменции в пожилом возрасте. В экономически развитых странах частота БА в возрасте до 60 лет составляет 1 , а у лиц более старшего возраста она удваивается через каждые 5 лет, достигая примерно 30 к 85 годам. Согласно рекомендациям Национального института неврологии США критериями прижизненной диагностики БА являются развитие множественного дефицита познавательных функций, который проявляется сочетанием расстройств памяти, нарушением речевой функции и целенаправленной двигательной активности, а также невозможности узнавания объектов. Однако, по их мнению, указанные синдромы могут формироваться 14112 1 2011.02.28 как вследствие первично-дегенеративного процесса, так и результатом другого системного заболевания атеросклероз, артериальная гипертензия, интоксикации. Такой подход не дифференцирует нозологическую причину, что затрудняет проведение своевременного этиопатогенетического лечения и решение экспертных вопросов. Дисциркуляторная энцефалопатия также в ряде случаев проявляется прогрессирующим нарушением когнитивных функций - так называемой сосудистой деменцией. Наиболее близким диагностическим способом-прототипом является ишемическая шкала экспресс-диагностики Хачинского 1. Она предназначена для проведения дифференциальной диагностики между сосудистой деменцией и болезнью Альцгеймера. Способ выглядит в виде таблицы, включающей признаки заболевания, характерные для БА и дисциркуляторной энцефалопатии. К ним автор относит такие клинические признаки, как внезапное развитие деменции (быстрота развития заболевания), флюктуирующее течение,депрессия, относительная сохранность личности, эмоциональная лабильность, артериальная гипертензия, инсульт в анамнезе, атеросклероз, очаговые неврологические симптомы и патологические знаки. Всем признакам определено клиническое значение в баллах - от 1 до 2. После выявления признаков у искомого пациента их суммируют. Сумма баллов более 7 трактуется в пользу сосудистого генеза деменции, а 4 и менее баллов - в пользу БА. Однако в данном способе имеется ряд недостатков. 1 - не все отобранные признаки являются патогномоничными для первой или второй патологии эмоциональная лабильность обычно диагностируется и при БА, и при дисциркуляторной энцефалопатии флюктуирующее течение и ступенеобразное развитие деменции в клинике этих заболеваний проявляются примерно одинаково часто наличие в анамнезе артериальной гипертензии и атеросклероза более характерны для сосудистой деменции, хотя при логичной диагностике с помощью предложенной таблицы наличие этих признаков свидетельствует о БА. 2 малая количественная разница оценки ряда признаков, значительно отличающихся по диагностической значимости например, инсульт в анамнезе как существенный признак сосудистой энцефалопатии отличается лишь на 1 балл от малозначимого признака эмоциональная лабильность. 3 - чем меньше суммарный балл по шкале Хачинского, тем больше вероятность диагноза БА. Однако, если в сравнение попадает пациент с незначительными клиническими признаками, например на грани норма-патология, то у него будет с большей вероятностью диагностирована БА. Задача изобретения состоит в повышении точности дифференциальной диагностики БА и сосудистой деменции. Сущность изобретения заключается в том, что проводят комплексное обследование больного и осуществляют оценку клинических признаков в соответствии с табл. 2 описания, при этом находят сумму положительных балльных значений признаков и сумму отрицательных балльных значений признаков, и при получении большей суммы баллов для признаков с положительными значениями диагностируют болезнь Альцгеймера, а при получении большей суммы баллов для признаков с отрицательными значениями - сосудистую деменцию. Технический результат - повышение точности дифференциальной диагностики БА и сосудистой деменции за счет отбора отличительных диагностических признаков и количественной оценки экспертным методом субъективных и анамнестических признаков,объективных синдромов и данных магнитно-резонансно-томографического или компьютерно-томографического исследований с учетом результатов клинико-статистических исследований частоты встречаемости признаков в группах больных с обоими заболеваниями. Для повышения точности диагностики на 1-м этапе исследований проводят клиникостатистический анализ частоты встречаемости признаков при БА и сосудистой деменции. Для этого формируют 2 группы по 20 больных со сравниваемой патологией. Анализируют 11 наиболее характерных признаков для обоих заболеваний клинические синдромы, со 2 14112 1 2011.02.28 путствующие заболевания, характер развития симптомов, курабельность на начальных стадиях болезни и данные нейровизуализации (МРТ, КТ, УЗ-допплерография). Результаты сводят в табл. 1. Таблица 1 Частота встречаемости клинических признаков болезни Альцгеймера и сосудистой деменции Признаки заболевания Первые симптомы болезни - беспричинное снижение памяти (по заключению лечащего врача) Начало заболевания с неврастенического (головная боль, головокружение, эмоциональная неустойчивость, нарушение сна, памяти) или с других синдромов поражения центральной нервной системы. Курабельность на начальной стадии при устранении факторов риска (артериальная гипертензия, ожирение, гиперхолестеринемия, коагулопатии). Присоединение других синдромов поражения центральной нервной системы при прогрессировании болезни атактического, амиостатического, пирамидного, бульбарного,кохлеовестибулярного. Прогрессирование неуклонное, постепенное,беспричинное, не связанное с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Прогрессирование болезни в виде усугубления только нарушений высшей нервной деятельности (памяти, речь, апраксия, агнозия). Отсутствие прогрессирования снижения памяти за последние 3 года. Прогрессирование в связи с декомпенсацией сердечно-сосудистой патологии (мерцательная аритмия, артериальные кризы, инфаркт миокарда, облитерирующий атеросклероз). Сопутствующие или перенесенные заболевания артериальная гипертензия, транзиторные ишемические атаки, лакунарный инфаркт мозга, инсульт, инфаркт миокарда, ожирение,гиперхолестеринемия, коагулопатии, облитерирующий атеросклероз (по данным ультразвуковых исследований). Продолжение таблицы 1 Сосудистая Болезнь Альцгеймера деменция Результаты МРТ (КТ) исследования очаги глиоза, лакуны после лакунарных инфарктов мозга, лейкоариоз в перивентрикулярной об 10. ласти, гидроцефалия, преимущественно 1/520/100 внутренняя, вследствие атрофии белого вещества мозга кисты после перенесенных инсультов. Результаты МРТ (КТ) исследования расширение височных рогов боковых желудочков,передней части сильвиевой борозды,же 11. 17/850/0 лудочка (вследствие атрофии височных долей и гиппокампа), диффузная корковая атрофия. Из таблицы видно, что по результатам клинико-статистического анализа наиболее диагностически ценными оказались такие признаки как, прогрессирование болезни в виде усугубления только нарушений высшей нервной деятельности или в форме присоединения других синдромов поражения центральной нервной системы характер прогрессирования и результаты нейровизуализации. Патогномоничность подтверждается значительной разницей частоты встречаемости признаков в группах. На втором этапе исследований экспертным методом проводят количественную оценку в баллах отобранных признаков. Чем чаще встречался признак заболевания в первой группе и реже во второй, тем выше его балльное значение для патологии 1-й группы и,наоборот. При БА условно балльное значение признаков определяют с положительным знаком, при сосудистой деменции - с отрицательным. Для снижения погрешности при диагностике наиболее патогномоничным признакам балльное значение увеличивают до 9 баллов. Итоговое диагностическое балльное значение признаков приведено в табл. 2. Таблица 2 Итоговое количественное значение дифференциально-диагностических признаков болезни Альцгеймера со знакоми сосудистой деменции со знаком (-) Признаки заболевания Первые симптомы болезни - беспричинное снижение памяти(по заключению лечащего врача) Начало заболевания с неврастенического (головная боль, головокружение, эмоциональная неустойчивость, нарушение сна, памяти) или с других синдромов поражения центральной нервной системы. Курабельность на начальной стадии при устранении факторов риска (артериальная гипертензия, ожирение, гиперхолестеринемия, коагулопатии). Присоединение других синдромов поражения центральной нервной системы при прогрессировании болезни атактического, амиостатического, пирамидного, бульбарного,кохлеовестибулярного. 4 Значение признака Признаки заболевания п/п(балл) Прогрессирование неуклонное, постепенное, беспричинное,5. не связанное с сопутствующими сердечно-сосудистыми за 9 болеваниями. Прогрессирование болезни в виде усугубления только нару 6. шений высшей нервной деятельности (памяти, речь, апрак 8 сия, агнозия). Отсутствие прогрессирования снижения памяти за последние 7.-6 3 года. Прогрессирование в связи с декомпенсацией сердечно-сосу 8. дистой патологии (мерцательная аритмия, артериальные кри-8 зы, инфаркт миокарда, облитерирующий атеросклероз). Сопутствующие или перенесенные заболевания артериальная гипертензия, транзиторные ишемические атаки, лакунарный инфаркт мозга, инсульт, инфаркт миокарда, ожирение,9.-3 гиперхолестеринемия, гипергомоцистеинемия, коагулопатии,облитерирующий атеросклероз (по данным ультразвуковых исследований). Результаты МРТ (КТ) исследования очаги глиоза, лакуны после лакунарных инфарктов мозга, лейкоариоз в перивентрикулярной области, гидроцефалия, преимущественно внут 10.-4 ренняя, вследствие атрофии белого вещества мозга кисты после перенесенных инсультов. Результаты МРТ (КТ) исследования расширение височных рогов боковых желудочков, передней части сильвиевой бо 11. 7 розды,желудочка (вследствие атрофии височных долей и гиппокампа), диффузная корковая атрофия. После уточнения наличия признаков у искомого пациента помечают их в таблице. Затем по отдельности суммируют признаки с положительным и отрицательным значением. При большем суммарном значении отрицательных баллов диагностируется сосудистая деменция, положительных - БА. Применение предлагаемого изобретения поясняется примерами. Пример 1. Больная Д., 63 лет, история болезни 10919. Инвалид 1 группы. Адрес г. Минск, ул. Казинца 64-а-81. Находилась в Республиканской клинической психиатрической больнице с 25.06.07 по 1.08.07. Заключительный диагноз болезнь Альцгеймера.00.0 Сопутствующий диагноз артериальная гипертензияст, риск 3. ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. Атеросклероз аорты, коронарных артерий. Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность, ФК-1. До настоящей госпитализации наблюдалась участковым неврологом и психиатром с диагнозом дисциркуляторная энцефалопатия с когнитивными нарушениями. Заболела 3 года назад - появилось снижение памяти, перестала справляться с работой. В то время повышалось артериальное давление до 170/110 мм рт. ст., беспокоили сердечные боли. Терапевтом и неврологом диагностированы дисциркуляторная энцефалопатия с когнитивными нарушениями. ИБС, атеросклеротический кардиосклероз. ХССН, ФК-1. В последующем у больной усугубились когнитивные нарушения не знала что ей нужно делать по дому, забыла как можно приготовить пищу, перестала ориентироваться в деньгах, окружающей обстановке, времени, нарушилась критика к своему состоянию,5 14112 1 2011.02.28 речь стала односложной, с трудом подбирала необходимые слова. На этом фоне нормализовалось АД до 135/80 мм рт. ст., уменьшились сердечные боли. Осмотр окулиста диски зрительных нервов бледно-розовые, границы четкие, артерии сужены, оптические зрачковые среды прозрачны.- 0,8/0,7 с 1,0/1,0. ЭКГ от 02.07.07 синусовый ритм, увеличена нагрузка на левый желудочек. Анализ крови от 27.06.07 г. -- 128 г/л,- 7,0109 /л, Э - 3, П - 2, С - 62, Л -28, М - 5, СОЭ - 14 мм/час,холестерин - 6,4 ммоль/л, сахар - 4,1 ммоль/л. Ан. мочи - без патологии. Ультразвуковое исследование артерий брахиоцефального бассейна - гемодинамически не значимые атеросклеротические изменения со стенозом правой внутренней сонной артерии 20 . МРТ головного мозга расширение височных рогов боковых желудочков, диффузная корковая атрофия с умеренной наружной гидроцефалией. В процессе наблюдения у больной прогрессировали нарушения памяти, появилась зрительная агнозия и частичная моторная афазия. Заболевание прогрессировало постоянно, постепенно, без связи с клинически значимыми повреждениями сосудов головного мозга и сердца. Оценка клинических симптомов по предложенной шкале показала, что 1-й признак имеет ( 5) баллов, т.к. первыми симптомами заболевания были снижение памяти. Прогрессировало заболевание в виде нарушений высшей нервной деятельности памяти, речи,узнавания предметов, ориентации - признак 6 ( 8) баллов. По характеру течения заболевание прогрессировало постепенно, без присоединения других неврологических синдромов (признак 5 имеет оценку ( 9) баллов), хотя были сопутствующие сердечнососудистые заболевания ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, артериальная гипертензия, атеросклероз артерий брахиоцефального бассейна (признак 9 имеет (- 3) балла). Эти признаки послужили ошибочной диагностике на первых стадиях заболевания. Кроме того, результаты МРТ характерные для БА (признак 11 имеет ( 7) баллов). Суммарно положительных баллов оказалось ( 29), отрицательных - (- 3). Исходя из этого основным заболеванием диагностирована БА при сопутствующем атеросклерозе коронарных и брахиоцефальных сосудов. Пример 2. Больной О., 75 лет, находился воневрологическом отделении Республиканского научно-практического центра неврологии и нейрохирургии с 13.05.08 г. по 2.06.08. История болезни 832/423. Адрес местожительства Брестская обл, Столинский р-н, д. Рубень. Заключительный диагноз дисциркуляторная энцефалопатия смешанного генеза(атеросклеротическая и гипертензивная) - стадии с сосудистым паркинсонизмом,псевдобульбарным синдромом. Сосудистая деменция. Заболел около 4 лет назад - появились головные боли, раздражительность, нарушения сна, памяти. Спустя 3 года от начала заболевания усугубились нарушения памяти, сна, речи, которая стала односложной. Появилась некоторая дезориентированность, нарушение критики. В связи с этим психиатром по месту жительства выставлялся диагноз БА. В стационаре больной обследован. Объективный статус повышенное питание - ожирение - степени, память значительно снижена, неряшлив, назойлив, критика к своему состоянию несколько снижена, речь односложна, с трудом подбирает необходимые слова,элементы дизартрии, движения скованны, походка мелким шагом, шаркающая, амимичен. Зрачки, реакция зрачков на свет снижена, нарушена конвергенция справа. Нистагма нет. Асимметрия оскала слева. Девиация языка влево. Глоточный рефлекс сохранен. Временами при еде поперхивается. Отмечается периодический насильственный плач. Выраженный хоботковый рефлекс и ладонно-подбородочный рефлекс Маринеску-Радовичи. Тонус мышц повышен, пластического типа. Сила в конечностях достаточная. Сух. пер. 14112 1 2011.02.28 рефлексы, оживлены, без четкой разницы сторон, патологических стопных рефлексов нет. В позе Ромберга легкое пошатывание. Чувствительность не нарушена. Профиль АД - 190/110, 170/100, 150/100 мм рт. ст. Осмотр психолога - умеренно выраженные когнитивные нарушения. Со слов больного и родственников, усугубления нарушений памяти за последний год не отмечалось. Кроме того, установлено, что усугубление неврологических симптомов появлялось после перенесенных тяжелых церебральных сосудистых кризов с подъемом АД до 220/140 мм рт. ст. УЗИ брахиоцефальных артерий - стенозирующий атеросклеротический процесс, стеноз правой внутренней сонной артерии до 40 . МРТ головного мозга - умеренная атрофия мозга за счет белого вещества, внутренняя гидроцефалия, множественные дистрофические и демиелинизирующие очажки в белом веществе перивентрикулярной области сосудистого генеза. Единичные лакуны после перенесенных лакунарных инфарктов мозга. Оценка клинических симптомов предлагаемым методом показала, что заболевание начиналось с неврастенического синдрома - признак 2 имеет оценку (- 5) баллов. В процессе прогрессирования болезни хотя и появились умеренно выраженные когнитивные нарушения, но они за последние годы не прогрессировали, наоборот, присоединились другие синдромы поражения центральной нервной системы псевдобульбарный и амиостатический - признак 4 оценен в (-6) баллов. Кроме того, прогрессирование симптомов заболевания отмечено после развития тяжелых церебральных сосудистых кризов - признак 8 имеет (- 8) баллов. У больного диагностированы такие сопутствующие заболевания как артериальная гипертензия, ожирение и стенозирующий атеросклероз мозговых сосудов - признак 9 имеет (- 3) балла. Результаты МРТ исследований свидетельствуют в пользу сосудистой мозговой недостаточности - признак 10 имеет (- 4) балла. Суммарная оценка выраженности заболевания составила (- 26) баллов. Очевидно, несмотря на преобладание в прошлом когнитивных симптомов, позволяющих заподозрить БА, анализ всех симптомов заболевания, особенно тестирование наиболее патогномоничных для этих заболеваний признаков позволил диагностировать Дисциркуляторную энцефалопатию с сосудистым паркинсонизмом, псевдобульбарным синдромом и сосудистой деменцией. Наиболее существенным для диагностики оказались динамика клинических признаков присоединение новых синдромов к когнитивным нарушениям усугубление неврологических синдромов вследствие декомпенсации сосудистого заболевания, в данном случае артериальной гипертензии и церебрального атеросклероза а также результаты нейровизуализационных методов исследования. Таким образом, в предлагаемом изобретении на основании клинико-статистических исследований отбирают наиболее информативные признаки для БА и сосудистой деменции, экспертным методом производят их балльную количественную оценку, что позволяет с помощью итоговой таблицы проводить дифференциальную диагностику этих заболеваний. Источники информации 1. КАДЫКОВ А.С. и др. Хронические сосудистые заболевания головного мозга (дисциркуляторная энцефалопатия). - М. Гэотар-Медиа, 2006. - С. 126-129. 2.45247 , 2002. 3.2311117 2, 2007. 4.2228708 1, 2004. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 7

МПК / Метки

МПК: A61B 6/02, A61B 5/00, A61B 10/00

Метки: болезни, деменции, сосудистой, диагностики, способ, дифференциальной, альцгеймера

Код ссылки

<a href="http://bypatents.com/7-14112-sposob-differencialnojj-diagnostiki-bolezni-alcgejjmera-i-sosudistojj-demencii.html" rel="bookmark" title="База патентов Беларуси">Способ дифференциальной диагностики болезни Альцгеймера и сосудистой деменции</a>

Похожие патенты