Способ хирургического лечения эквинусной деформации переднего отдела стопы

Скачать PDF файл.

Текст

Смотреть все

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЭКВИНУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПЕРЕДНЕГО ОТДЕЛА СТОПЫ(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр травматологии и ортопедии(72) Авторы Белецкий Александр Валентинович Бродко Георгий Александрович Бродко Вячеслав Георгиевич Соколовский Олег Анатольевич(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр травматологии и ортопедии(57) Способ хирургического лечения эквинусной деформации переднего отдела стопы, заключающийся в том, что через доступ по наружной поверхности стопы в проекции кубовидной кости выполняют остеотомию кубовидной кости по направлению снаружи кнутри с подошвенной поверхности к тылу, помещают между фрагментами кости трансплантат клиновидной формы основанием книзу, после чего проводят по две спицы Киршнера в средней и нижней трети голени, две спицы через пяточную кость и одну через кости предплюсны, собирают конструкцию аппарата Илизарова из двух колец на голени и двух полуколец на стопе, кольца на голени и полукольцо на пятке соединяют между собой жестко штангами, полукольца на стопе - резьбовыми штангами через шарниры, расположенные на уровне тараноладьевидного сустава, и полукольцо, расположенное на переднем отделе стопы, - с кольцом на голени штангой через шарниры. Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии, и может быть использовано при лечении эквинусной деформации переднего отдела стопы. Аномалия развития конечности, сопровождающаяся изменениями на уровне голеностопного, Шопарова и Лисфранкова суставов, приводит к выраженным функциональным нарушениям нижней конечности и всего опорно-двигательного аппарата и занимает одно из первых мест среди врожденных пороков развития опорно-двигательного аппарата. Деформация стопы может быть обусловлена эквинусным положением переднего отдела стопы на уровне тараноладьевидного и пяточнокубовидного суставов, при этом взаимоотношения в голеностопном суставе и заднем отделе стопы в основном остаются правильными (фиг. 1). Известен способ коррекции деформации у детей старшего возраста с применением аппарата Илизарова 1, при этом устранение ее происходит за счет голеностопного тарано 16252 1 2012.08.30 ладьевидного, пяточнокубовидного и кубовидноклиновидного суставов. Однако форма тараноладьевидного сустава в процессе выведения переднего отдела стопы из эквинуса позволяет ладьевидной кости перемещаться по периметру головки таранной кости, при этом пяточнокубовидный и кубовидноклиновидные суставы растягиваются, а суставные щели при этом приобретают клиновидную форму. Для стабилизации положения стопы кубовидная кость в процессе роста должна увеличиться в размерах на величину растянутых суставов, что возможно у детей младшего возраста при условии длительного сохранения достигнутой коррекции, по этой причине возможны рецидивы деформации. Задача, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, состоит в устранении эквинусного положения стопы и предотвращении рецидива деформации. Поставленная задача решается предлагаемым способом лечения эквинусной деформации переднего отдела стопы путем оперативного вмешательства с последующей фиксацией стопы дистракционно-компрессионным аппаратом неподвижно относительно голеностопного сустава и заднего отдела стопы, при этом из разреза по наружной поверхности стопы в проекции кубовидной кости выполняют остеотомию кубовидной кости по направлению снаружи кнутри с подошвенной поверхности к тылу и в расщеп ее помещают клин аллокости основанием книзу, проводят по две спицы Киршнера в средней и нижней трети голени,две спицы через пяточную кость и одну через кости предплюсны, собирают конструкцию аппарата Илизарова из двух колец на голени, двух полуколец на стопе, кольца на голени и полукольцо на пятке соединяют между собой жестко штангами, а полукольца на стопе резьбовыми штангами через шарниры, расположенные на уровне тараноладьевидного сустава, таким образом, чтобы ось вращения располагалась во фронтальной плоскости и проходила через сустав, полукольцо, расположенное на переднем отделе стопы, соединяют с кольцом на голени через шарниры штангой. Способ обеспечивает исправление порочного положения стопы и предотвращение рецидива деформации за счет того, что передний отдел стопы выводится из эквинуса за счет устранения дислокации в тараноладьевидном суставе, а кубовидная кость, изменившвая свою форму, препятствует развитию рецидива деформации. Способ иллюстрирован на фиг. 1-9 фиг. 1 - схема остеотомии кубовидной кости фиг. 2 - установка аппарата Илизарова фиг. 3 - подкручивание гайки штанги аппарата фиг. 4 - иллюстрация к клиническому примеру, до остеотомии фиг. 5 - рентгенограмма больного после установки аппарата фиг. 6 - рентгенограмма больного через две недели после установки аппарата фиг. 7- положение стопы через 2 года после операции (рентгенограмма) фиг. 8, 9 - положение стопы через 2 года после операции. Способ осуществляется следующим образом. Из разреза по наружной поверхности стопы в проекции кубовидной кости выполняют остеотомию кубовидной кости по направлению снаружи кнутри с подошвенной поверхности к тылу. В расщеп кубовидной кости помещают клин аллокости основанием книзу(фиг. 1). Проводят по две спицы Киршнера в средней и нижней трети голени, две спицы через пяточную кость и одну через кости предплюсны. Собирают конструкцию аппарата Илизарова из двух колец на голени, двух полуколец на стопе. Кольца на голени и полукольцо на пятке соединяют между собой жестко штангами, а полукольца на стопе - резьбовыми штангами через шарниры, расположенные на уровне тараноладьевидного сустава,таким образом, чтобы ось вращения располагалась во фронтальной плоскости и проходила через сустав. Полукольцо, расположенное на переднем отделе стопы, соединяют с кольцом на голени через шарниры штангой (фиг. 2). Постепенно, подкручивая гайку штанги, соединяющей полукольцо на стопе с кольцом на голени, по 1/2 оборота гайки 6 раз в сутки, передний отдел стопы выводится из поло 2 16252 1 2012.08.30 жения эквинуса за счет устранения дислокации в тараноладьевидном суставе, а кубовидная кость, изменившая свою форму после остеотомии, препятствует развитию рецидива деформации (фиг. 3). Предлагаемый способ поясняется клиническим примером. Больной Я., 13 лет. По поводу двухсторонней врожденной косолапости лечился с рождения консервативно. В возрасте года в связи с рецидивом деформации выполнены операции на обеих стопах периталярный релиз, удлинение сухожилий мышц голени. Однако в последующем наступил асептический некроз блока таранной кости и эквинусноварусная деформация стоп. В возрасте пациента 6 лет с помощью аппаратов Илизарова деформация была устранена, но через год после снятия аппаратов наступил повторно рецидив деформации. У больного имела место эквинусная установка правой стопы за счет ее переднего отдела (фиг. 4). Движения в голеностопном суставе ограничены. 15.01.08 пациент оперирован по предлагаемому способу из разреза по наружному краю стопы выполнена остеотомия кубовидной кости по направлению снаружи кнутри с подошвенной поверхности к тылу и в место остеотомии помещен клин основанием к подошвенной поверхности. В нижней трети голени проведено по две взаимоперекрещивающиеся спицы Киршнера, две спицы через пяточную кость, одна через кости предплюсны. Собрана конструкция аппарата Илизарова из двух колец на голени и двух полуколец на стопе. Полукольца на стопе соединено через шарниры, расположенные на уровне тараноладьевидного сустава, резьбовыми штангами. Базовые кольца на голени жестко соединены штангами с полукольцом на пятке. Полукольцо на переднем отделе стопы резьбовой штангой через шарниры соединено с базовым кольцом на голени (фиг. 5). Подкручивая гайку этой штанги по 0,5 оборота гайки 6 раз в сутки, постепенно в течение двух недель устранена эквинусная деформация переднего отдела стопы на уровне тараноладьевидного сустава (фиг. 6). Фиксация в аппарате продолжалась 6 недель. Затем аппарат снят и еще на месяц наложен гипсовый сапожок. Через 2 года после операции стопа сохраняет правильную форму, рецидива эквинусной деформации нет (фиг. 7-9). Источники информации 1. Патент на изобретение РФ 2295925. Способ лечения тяжелой степени эквино-кававарусной деформации стоп при артрогрипозе у детей раннего возраста. Опубл. 27.03.2007. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 6

МПК / Метки

МПК: A61B 17/56

Метки: стопы, отдела, эквинусной, хирургического, переднего, способ, деформации, лечения

Код ссылки

<a href="http://bypatents.com/6-16252-sposob-hirurgicheskogo-lecheniya-ekvinusnojj-deformacii-perednego-otdela-stopy.html" rel="bookmark" title="База патентов Беларуси">Способ хирургического лечения эквинусной деформации переднего отдела стопы</a>

Похожие патенты