Скачать PDF файл.

Текст

Смотреть все

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАДНЕГО ВЫВИХА ПЛЕЧА(71) Заявитель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(72) Авторы Макаревич Евгений Реональдович Грузин Николай Николаевич Ермоленко Валерий Николаевич Волчек Константин Владимирович Кмит Александр Иванович Даниленков Олег Анатольевич(73) Патентообладатель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(56) Макаревич Е.Р. и др. Лечение повреждений вращательной манжеты плеча. Минск БГУ, 2001. - С. 113-114.1819790 1, 1993.(57) Способ оперативного лечения заднего вывиха плеча путем открытой репозиции и стабилизации сустава натяжением и чрескостной фиксацией коротких ротаторов, отличающийся тем, что подлопаточную мышцу фиксируют к передне-нижнему отделу анатомической шейки и зоне малого бугорка, а надостную, подостную и малую круглую мышцы - кпереди и книзу от верхушки большого бугорка плечевой кости. 9763 1 2007.10.30 Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. В частности, при заднем вывихе плеча наряду с разобщением костных компонентов плечевого сустава происходит травматизация коротких ротаторов плеча, образующих, так называемую,вращательную манжету и являющихся главным динамическим стабилизатором плечевого сустава. Механогенез повреждения образующих манжету надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной мышц схематично представлен на фиг. 1. В горизонтальной проекции подлопаточная мышца и короткие наружные ротаторы, то есть надостная, подостная и малая круглая мышцы, уравновешены и сбалансированно удерживают головку плеча в центрированном по отношению к суставной впадине лопатки положении (фиг. 1). При этом короткие наружные ротаторы сращены с капсулой, которая прикрепляется к задне-верхней поверхности суставного отростка лопатки, а также к анатомической шейке плеча от хрящевой части головки до большого бугорка. Подлопаточная мышца также интимно сращена с капсулой, которая прикрепляется по переднему нижнему краю суставной впадины лопатки и к анатомической шейке плеча от хрящевой части головки до малого бугорка, срастаясь с хрящевой губой. При заднем травматическом вывихе плеча максимальное напряжение на разрыв короткие наружные ротаторы испытывают в зоне давления головки А. На участке Б происходит отрыв манжеты с капсулой от верхне-заднего края суставного отростка лопатки. В зоне В - отрыв подлопаточной мышцы с капсулой от анатомической шейки плеча без костных фрагментов или с ними вплоть до отрывного перелома малого бугорка. Указанные повреждения приводят к рубцовому удлинению, потере нормального тонуса и функциональной несостоятельности ведущих мышечно-сухожильных элементов, главного динамического стабилизатора сустава - вращательной манжеты, обуславливающих высокую частоту рецидивов заднего вывиха плеча, требующих оперативного лечения. Эти повреждения часто сопровождаются разрывом фиброзной стенки костно-фиброзного канала длинного сухожилия двуглавой мышцы плеча с вывихом и внутрисуставным ущемлением последнего, что также служит показанием к операции. Известен способ оперативного лечения заднего вывиха плеча путем закрытого или открытого вправления и временной фиксации головки плеча спицами 1. Однако этот способ не устраняет повреждения мягкотканых структур сустава, что способствует рецидиву нестабильности после удаления спиц. Этот недостаток исключается в известном способе стабилизации плечевого сустава путем латерального перемещения и фиксации в положении натяжения сухожилия подлопаточной мышцы, когда перемещенное сухожилие прошивается тремя нитями, концы которых проводят через костные каналы к большому бугорку плеча, прошивают или фиксируют в положении натяжения сухожилия надостной, подостной и малой круглой мышц 2. Этот способ наиболее близок по технической сущности и достигаемому результату к предлагаемому, однако фиксация натянутых коротких наружных ротаторов к верхнезадней полуокружности большого бугорка и анатомической шейке плеча, а также латеральное перемещение подлопаточной мышцы способствуют удержанию головки от избыточного передне-нижнего и наружно-ротационного смещения при привычном вывихе плеча. В случае заднего вывиха плеча такая фиксация ротаторов недостаточно эффективна. Задача, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, - ликвидация задней нестабильности плечевого сустава путем натяжения и патогенетически обоснованной фиксации сухожильно-мышечных элементов вращательной манжеты плеча, а именно латерального перемещения и фиксации к передне-нижней полуокружности большого бугорка сухожилий надостной, подостной и малой круглой мышц, а также фиксации в положении натяжения с капсулой сухожилия подлопаточной мышцы к передне-нижней полуокружности анатомической шейки и зоне малого бугорка плеча. 2 9763 1 2007.10.30 Поставленная задача решается предлагаемым способом оперативного лечения заднего вывиха плеча путем открытой репозиции и стабилизации сустава натяжением и чрескостной фиксацией коротких ротаторов, при этом подлопаточную мышцу фиксируют к передне-нижнему отделу анатомической шейки и зоне малого бугорка, а надостную, подостную и малую круглую мышцы - кпереди и книзу от верхушки большого бугорка плечевой кости. Сущность способа иллюстрирована на фиг. 2, где 1 - головка плеча 2 - сухожилие подлопаточной мышцы с капсулой 3 - место прикрепления прочно прошивают сухожилия надостной, подостной и малой круглой мышц 4 - верхушка большого бугорка. Способ не устраняет повреждения мягкотканых структур сустава, что способствует рецидиву нестабильности после удаления спиц. Этот недостаток исключается в известном способе стабилизации плечевого сустава путем латерального перемещения и фиксации в положении натяжения сухожилия подлопаточной мышцы, когда перемещенное сухожилие прошивается тремя нитями, концы которых проводят через костные каналы к большому бугорку плеча, прошивают или фиксируют в положении натяжения сухожилия надостной, подостной и малой круглой мышц 2. Этот способ наиболее близок по технической сущности и достигаемому результату к предлагаемому, однако фиксация натянутых коротких наружных ротаторов к верхнезадней полуокружности большого бугорка и анатомической шейке плеча, а также латеральное перемещение подлопаточной мышцы способствуют удержанию головки от избыточного передне-нижнего и наружно-ротационного смещения при привычном вывихе плеча. В случае заднего вывиха плеча такая фиксация ротаторов недостаточно эффективна. Задача, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, - ликвидация задней нестабильности плечевого сустава путем натяжения и патогенетически обоснованной фиксации сухожильно-мышечных элементов вращательной манжеты плеча, а именно латерального перемещения и фиксации к передне-нижней полуокружности большого бугорка сухожилий надостной, подостной и малой круглой мышц, а также фиксации в положении натяжения с капсулой сухожилия подлопаточной мышцы к передне-нижней полуокружности анатомической шейки и зоне малого бугорка плеча. Поставленная задача решается предлагаемым способом оперативного лечения заднего вывиха плеча путем открытой репозиции и стабилизации сустава натяжением и чрескостной фиксацией коротких ротаторов, при этом подлопаточную мышцу фиксируют к передне-нижнему отделу анатомической шейки и зоне малого бугорка, а надостную, подостную и малую круглую мышцы - кпереди и книзу от верхушки большого бугорка плечевой кости. Сущность способа иллюстрирована на фиг. 2, где 1 - головка плеча 2 - сухожилие подлопаточной мышцы с капсулой 3 - место прикрепления прочно прошивают сухожилия надостной, подостной и малой круглой мышц 4 - верхушка большого бугорка. Способ осуществляется следующим образом. После обнажения подакромиального пространства передне-эполетным доступом оценивают степень повреждения элементов манжеты. Через промежуток манжеты проникают в сустав и устраняют интерпозицию длинной головки двуглавой мышцы, вправляя его в костно-фиброзное ложе. Вправляют головку плеча 1. В положении наружной ротации плеча фиксируют натянутое сухожилие подлопаточной мышцы с капсулой 2 чрескостно к 3 9763 1 2007.10.30 переднему отделу анатомической шейки плеча и зоне малого бугорка. На 1,5 см проксимальнее места прикрепления прочно прошивают сухожилия надостной, подостной и малой круглой мышц 3, натягивают их и фиксируют чрескостно кпереди и книзу от верхушки большого бугорка 4. Транспозиция коротких наружных ротаторов и фиксация подлопаточной мышцы к анатомической шейке плеча приводят к стабилизации сустава. Фиксация спицами не требуется. По данному способу выполнено 4 оперативных вмешательства. У всех больных послеоперационный период протекал без осложнений. Рецидивов вывиха не наблюдали,полный объем активных движений восстанавливался в течение 3-6 месяцев. Пример конкретного выполнения способа. Больной Ф. поступил с диагнозом закрытый травматический вывих правого плеча. Клинически определялось западение под акромиальным отростком лопатки, вынужденное положение конечности. На рентгенограмме правого плечевого сустава в 2-х проекциях имелось стояние головки плеча кзади. Произведена операция - устранение интерпозиции длинной головки двуглавой мышцы плеча, вправление головки плеча, чрескостная фиксация сухожилия подлопаточной к переднему отделу анатомической шейки плеча и зоне малого бугорка, а также чрескостная фиксация сухожилий надостной, подостной и малой круглой мышц кпереди и книзу от верхушки большого бугорка. Иммобилизация повязкой Дезо в течение 5 недель. Проведен курс восстановительного лечения. Исход лечения хороший, больной приступил к работе. Источники информации 1. Краснов А.Ф., Ахмедзянов .Б. Вывихи плеча. - ., 1982. 2. Макаревич .Р., Белецкий А.В. Лечение повреждений вращательной манжеты плеча. - Минск БГУ, 2001. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4

МПК / Метки

МПК: A61B 17/56

Метки: способ, плеча, оперативного, лечения, вывиха, заднего

Код ссылки

<a href="http://bypatents.com/4-9763-sposob-operativnogo-lecheniya-zadnego-vyviha-plecha.html" rel="bookmark" title="База патентов Беларуси">Способ оперативного лечения заднего вывиха плеча</a>

Похожие патенты