Скачать PDF файл.

Текст

Смотреть все

НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ КИШЕЧНОГО ШВА(71) Заявитель Минский государственный медицинский институт(73) Патентообладатель Минский государственный медицинский институт(57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и касается способов закрытия операционных ран кишечника и желудка. Способ наложения кишечного шва включает использование лигатурного шва и медицинского клея, при котором вначале склеивают края кишечной раны, включая слизистую, подслизистый, мышечные слои и 2-3 мм серозного покрова, а затем накладывают ряд узловых серозно-мышечных швов.(56) Бабанин А.А. и др. Некоторые вопросы механизма развития недостаточных кишечных швов и пути их предупреждения. Гистогенез и патоморфология тканевых структур. - Харьков, 1973. -С. 88-91. ММЭ, М., 1966, с. 402.2049429 С 1, 1995. 4294 1 Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и касается способов закрытия операционных ран кишечника и желудка. Известно около 400 модификаций кишечного шва. В раннем послеоперационном периоде все известные кишечные швы проницаемы для микробов 1. При наиболее широко применяемых в клинической практике швах Альберта-Шмидена инфицирование брюшной полости из просвета кишки через физически герметичный кишечный шов очень велико. После плановых операций оно исчисляется миллионами аэробных и анаэробных микробов, а после экстренных может достигать миллиардов аэробных и сотен миллиардов анаэробных микроорганизмов. Оказанное инфицирование обуславливает развитие спаечного процесса в брюшной полости, а иногда приводит к возникновению перитонита и несостоятельности кишечного шва. Известен способ закрытия операционных ран кишечника и желудка, при котором, с целью предотвращения осложнений, обусловленных инфицированием брюшины через кишечный шов, поверх наложенного шва наносят пленку медицинского клея 2. Из данного источника в качестве прототипа взят шов АльбертаШмидена, покрытый клеем. Основным недостатком прототипа является то, что шов Альберта-Шмидена, при котором внутренний ряд шва формируется непрерывной кетгутовой нитью, проходя через все слои кишечной стенки, наружный - отдельными серозно-мышечными швами, вызывает травматизацию и ишемию сшитых тканей, лигатуры сквозных швов, проникавших в просвет органа и контактирующих с его содержимым,обладают высокой фитильностью, что способствует внедрению микробов в свитые ткани и развитию выраженного воспалительного процесса во всех слоях кишечной стенки, некрозу тканей и образованию микроабсцессов в зоне шва. Клеевая пленка, нанесенная поверх шва Альберта-Шмидена, выполняет лишь роль барьера, ограждающего брюшную полость от микрофлоры, проникающей через сшитые ткани соустья. Этот метод уменьшает инфицирование брюшной полости через кишечный шов, но его нельзя считать достаточно эффективным в плане профилактики проницаемости для микробов сшитых тканей, так как выраженное гнойное воспаление и некроз в зоне шва приводят к заживлению кишечной раны вторичным натяжением и создают опасность несостоятельности шва. Эта опасность усугубляется в условиях ослабленного организма,например у больных, оперированных по поводу острой кишечной непроходимости. Задача, на решение которой направлено изобретение, предусматривает предупреждение возможности развития послеоперационных осложнений, обусловленных внедрением микробов в сшиваемые ткани. Это достигается предлагаемым способом наложения кишечного шва, включающем использование лигатурного шва и медицинского клея, при котором вначале склеивают края кишечной раны, включая слизистую, подслизистый, мышечные слои и 2-3 мм серозного покрова, а затем накладывают ряд узловых серозно-мышечных швов. Основное преимущество технического решения от прототипа и всех известных швов состоит в том, что в нем впервые исключен контакт кишечной раны, шовного материала и шовных каналов с содержимым кишечника. Благодаря этому предотвращается возможность внедрения кишечных микробов в сшитые ткани и развитие в них гнойного воспаления и некротических процессов, которые обычно являются причиной несостоятельности кишечного шва. Вторым важным преимуществом является то, что заявленное предложение обеспечивает заживление кишечной раны первичным натяжением, тогда как в прототипе она всегда заживает вторичным натяжением,т.е. при применении предложенного технического решения заживление кишечной раны наступает в 2 раза быстрее. Третьим преимуществом заявленного предложения является значительно более высокая, чем в прототипе, механическая прочность кишечного шва. На фигуре дана принципиальная схема соединения краев кишечной раны по предлагаемому способу. Способ осуществляют следующим образом. Гемостаз производят как при однорядных серозно-мышечных швах. Затем на оба края кишечной раны наносят тонкий слой медицинского клея, например КЛ-3. Клей наносят на все слои раны, включая 2-3 мм серозного покрова. Края раны сопоставляют участками с нанесенным клеем, зажимают пальцами и выдерживают в сжатом состоянии 5 мин. После этого накладывают узловые шелковые серозно-мышечные швы. В получившемся соединении (фиг.) клеевая пленка 1 препятствует контакту кишечного содержимого с раной кишки, шовными каналами и шовным материалам 2. В результате предотвращается возможность внедрения кишечной микрофлоры в сжитые ткани, и кишечная рана заживает в условиях минимальной воспалительной реакции первичным натяжением. В эксперименте на собаках в сравнительном плане изучены основные качественные характеристики заявленного технического решения и прототипа. Обнаружено, что по всем изученным показателям предлагаемый способ превосходит прототип. Для исследования брали смывы с кишечной петли на отдалении от места операции, с брюшины соустья после отделения от него припаявшихся тканей и из просвета соустья. Смывы брали следующим образом. В шприц набирали 10 мл стерильного физиологического раствора, кишечную петлю помещали над чашкой Петри и через иглу шприца обмывали указанным раствором. Смыв собирали в шприц и переносили в сте 4294 1 рильную пробирку. Таким же образом брали смыв с соустья. Смыв из просвета соустья брали путем введения в последний 10 мл стерильного физиологического раствора с последующим отсасыванием 1-2 мл жидкости. Затем соустья иссекали и испытывали методом пневмопрессии на физическую герметичность и механическую прочность. Фиксация препаратов соустий и последующее изготовление гистологических срезов проведены по общепринятой методике. Срезы окрашивали гематоксилин-эозином для общей оценки патоморфологических изменений в тканях соустья и по Грам-Вейгерту для выявления в тканях соустья кишечных микробов. Из материала каждой пробирки готовили 5 последовательных разведений (от 10-1 до 10-5). По 0,1 мл каждого разведения и 0,1 мл неразведенного смыва засевали на среды Эндо (по 3 чашки на каждое разведение). Посевы сутки выращивали при 37 С и при наличии колоний, характерных для группы кишечной палочки,подсчитывали их (результат брали средний из 3 чашек). Полученные данные обрабатывали статистически. Достоверность различий между опытной и контрольной сериями определяли с помощью критериеви . Результаты исследований показали, что предложенный шов по всем исследованным показателям превосходит шов Альберта-Шмидена. Он полностью предотвращал инфицирование брюшины кишечных петель,тогда как при шве Альберта-Шмидена последние были инфицированы в 71 опытов и инфицирование это исчислялось десятками тысяч микробов. При применении нового шва лишь у 1 из 7 собак смывы с соустья были инфицированы, при этом в них обнаруживалось небольшое количество микробов. При шве же Альберта-Шмидена соустья были инфицированы у 6 из 7 собак миллионами энтеробактерий. При предложенном шве повышение концентрации энтеробактерий в кишке в зоне соустья было в 28 раз меньшим (Р 0,01), а механическая прочность кишечного шва на 86 мм рт.ст. выше (Р 0,05), чем при шве Альберта-Шмидена. Спаечный процесс в области соустья, наложенного новым швом, был слабо выражен в одном опыте анастомоз был свободен от спаек, в остальных шести был прикрыт мало измененным сальником. В то же время при шве Альберта-Шмидена у всех семи собак в области соустья определялся конгломерат из плотно спаенных кишечных петель и сильно инфильтрированного сальника. При микроскопии срезов соустья, сформированного разработанным швом, в сшитых тканях обнаруживались незначительные реактивные воспалительные явления, тогда как в тканях соустий, наложенных швом Альберта-Шмидена, определялись выраженные гнойные и некротические процессы. При окраске срезов соустий по Грам-Вейгерту при шве АльбертаШмидена во всех слоях кишечной стенки обнаруживались большие скопления кишечной палочки, тогда как при предложенном шве эти микроорганизмы выявлялись лишь на слизистой оболочке, в остальных слоях кишечной стенки они не определились. Таким образом, эксперимент свидетельствует, что разработанный шов предотвращает внедрение кишечной микрофлоры в сшитые ткани и ее проникновение в полость брюшины. Предложенный шов испытан в условиях клиники. Отмечено необычно легкое течение послеоперационного периода. Приводим историю болезни. Больная К, 64 года, ист, болезни 33730. Поступила в хирургическое отделение 10-й городской клинической больницы г. Минска 15.07.88. Клинический диагноз послеоперационная невправимая грыжа в правой подвздошной области после дренирования абсцесса этой области в 1983 г., спаечная стратуляционная тонкокишечная непроходимость. 21.07.88 - операция грыжесечение, резекция участка подвздошной кишки (40 см) с наложением кругового анастамоза клеевым серозно-мышечным швом по предложенному методу. Послеоперационный период протекал без осложнений. На третий день после операции появилась удовлетворительная перистальтика, на пятый день стали отходить газы, на восьмой день был стул, который стал регулярным. Лапаратомная рана зажила первичным натяжением. На десятый день сняли швы. Температурная реакция наблюдалась в первые трое суток в пределах 37 С. Показатели крови пришли к исходному состоянию на шестые сутки. Выздоровление. Результаты экспериментальных и клинических испытаний показали высокую эффективность нового способа закрытия ран кишечника. В эксперименте по всем исследованным показателям (проницаемость сшитых тканей для микробов, механическая прочность шва, изменение концентрации энтеробактерий в кишке в зоне соустья, степень выраженности спаечного процесса в брюшной полости, морфологические изменения в сшитых тканях) новый шов значительно превосходил наиболее широко распространенный в клинической практике двухрядный шов Альберта-Шмидена. При применении нового шва в условиях клиники обнаружено необычно легкое течение послеоперационного периода. Таким образом, предлагаемый способ наложения кишечного шва обладает следующими преимуществами предупреждает внедрение микробов в сшитые ткани предупреждает развитие гнойных и некротических процессов в сшитых тканях обеспечивает заживление кишечной раны первичным натяжением 4294 1 в 2 раза повышает механическую прочность шва предупреждает возможность развития несостоятельности шва, перитонита и других послеоперационных бактериальных осложнений. Источники информации 1. Основы теории и практики кишечного шва / Под ред. А.В. Шотта, А.А. Запорожца, Мн, 1994. - С. 176. 2. Савельве В.С., Висаитов Б.А. и др. Применение клея Сульфакрилат в желудочно-кишечной хирургии Способ наложения кишечного шва, включающий использование лигатурного шва, и медицинского клея,отличающийся тем, что вначале склеивают края кишечной раны, включая слизистую, подслизистый, мышечный слои и 2-3 мм серозного покрова, а затем накладывают ряд узловых серозно-мышечных швов. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220072, г. Минск, проспект Ф. Скорины, 66.

МПК / Метки

МПК: A61B 17/00, A61L 15/58

Метки: кишечного, наложения, способ, шва

Код ссылки

<a href="http://bypatents.com/4-4294-sposob-nalozheniya-kishechnogo-shva.html" rel="bookmark" title="База патентов Беларуси">Способ наложения кишечного шва</a>

Похожие патенты