Способ проведения диагностической видеолапароскопии острого аппендицита у беременной

Номер патента: 17829

Опубликовано: 30.12.2013

Авторы: Амельченя Оксана Анатольевна, Рычагов Григорий Петрович

Скачать PDF файл.

Текст

Смотреть все

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ВИДЕОЛАПАРОСКОПИИ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА У БЕРЕМЕННОЙ(71) Заявитель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(72) Авторы Рычагов Григорий Петрович Амельченя Оксана Анатольевна(73) Патентообладатель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(56)2293561 1, 2007.2306109 2, 2007.2106824 1, 1998.6423075 1, 2002. ЦИВЬЯН Б.Л. Диагностические и лечебные возможности лапароскопии у беременных при остром аппендиците Автореф. дис. - Санкт-Петербург, 2006. С. 10-13, 20-21. САЖИН В.П. и др. Хирургия. - 2009.2. - С. 12-15. СОПОЛЕВА А.П. Тезисы докладов конференции студентов и молодых ученых, посвященной памяти профессора И.Я. Макшанова. - Гродно, 2006. С. 264-265.(57) Способ проведения диагностической видеолапароскопии острого аппендицита у беременной, включающий наложение карбоксиперитонеума с помощью иглы Вереша и визуализацию аппендикса с помощью лапароскопа, введенного в брюшную полость через троакар, установленный над пупком выше дна матки, и введенного через короткий троакар манипулятора для инструментальной пальпации аппендикса, отличающийся тем, что используют иглу Вереша и троакар для введения лапароскопа, снабженные закрепленным на каждом из них фиксатором, предотвращающим повреждение матки, и короткий троакар длиной 55 мм, при этом место закрепления фиксатора на игле Вереша и на троакаре для введения лапароскопа определяют по данным предварительно проведенного УЗисследования толщины брюшной стенки и уровня стояния дна матки у беременной. Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для выполнения диагностической видеолапароскопии при остром аппендиците у беременных. Изобретение применимо, когда проведены общеклинические обследования, лабораторные методы исследования, УЗ-исследование, а диагноз аппендицита все еще остается неясным. Тогда лапароскопия становится наиболее важным методом диагностики острого аппендицита у беременных, кроме того она из диагностической может перейти в лечебную. Известен способ выполнения диагностической видеолапароскопии, который состоит из нескольких этапов. Один из наиболее ответственных этапов - наложение пневмоперитонеума. В брюшную полость вводят газ, приподнимающий брюшную стенку и создаю 17829 1 2013.12.30 щий необходимое для работы пространство. Классический и наиболее распространенный способ наложения первичного пневмоперитонеума осуществляется через прокол тканей специальным инструментом иглой Вереша. Затем устанавливают первый троакар для лапароскопа. Введение иглы Вереша и первого троакара осуществляется вслепую. Дополнительные троакары для введения манипуляторов вводят под контролем зрения 1. Поскольку полностью визуализировать червеобразный отросток только за счет изменения положения пациента на операционном столе удается редко, то при выполнении диагностической лапароскопии вводится второй троакар над лоном по средней линии 2. Известно устройство для эндоскопических вмешательств, включающее полый стержень с дистальным рабочим концом, индикатор проникновения в полость с отрицательным давлением и предохранитель от прокола внутренних органов 3. Недостатком данных методов при использовании во время диагностической лапароскопии у беременных является то, что существует риск повреждения не только кишечника, сосудов, но и матки, что особенно актуально воитриместрах. Еще одним недостатком данных методов является неудобство в работе, связанное с тем, что троакары, используемые при лапароскопических операциях, имеют большую длину. Во время беременности объем брюшной полости уменьшается за счет увеличенной матки, поэтому возникает необходимость постоянно подтягивать троакары из брюшной полости, для того чтобы осуществить адекватный доступ и осмотр правой подвздошной области. Это приводит к увеличению времени операции и количества манипуляций около матки. Задачей изобретения является повышение эффективности и качества выполнения диагностической лапароскопии при подозрении на острый аппендицит у беременных и уменьшение травматизации тканей передней брюшной стенки, уменьшение риска развития угрожающего выкидыша или родов, расширение арсенала средств данного назначения. Поставленная задача решается за счет использования специальных инструментов и методики проведения видеолапароскопии. Поставленная задача решается за счет то, что инструменты, при помощи которых осуществляется проведение диагностической видеолапароскопии, отличаются тем, что игла Вереша, троакар для введения лапароскопа снабжены закрепленными на каждом из них фиксаторами, при этом место закрепления фиксатора определяется до операции на УЗисследовании, где измеряется толщина передней брюшной стенки для дополнительных манипуляторов применяется короткий троакар длиною 55 мм. Способ осуществляется следующим образом. Видеолапароскопия выполняется под общей анестезией. Операционный стол для лучшей визуализации правой подвздошной области наклоняется на левый бок и угол наклона в положение Тренделенбурга устанавливается не более 15. Во время видеолапароскопии создается пневмоперитонеум углекислым газом с внутрибрюшным давлением не более 10-12 мм рт.ст. Созданиекарбоксиперитонеума осуществляется закрытой методикой при помощи иглы Вереша с предложенным нами фиксатором. Фиксатор, выполненный из медицинской стали и состоящий из полой трубочки и диска, проводится через иглу Вереша и затем закрепляется на ней с помощью винта. Место закрепления фиксатора определяется до операции с помощью УЗ-исследования, на котором измеряется толщина передней брюшной стенки у беременных и определяется уровень стояния дна матки. Таким образом, предотвращается прохождение иглы глубоко в брюшную полость и минимизируется риск повреждения беременной матки и других органов брюшной полости, кроме того, создается дополнительная опора для движений руки хирурга при проведении иглы. После наложения карбоксиперитонеума в брюшную полость вводится первый троакар с фиксатором (имеющий аналогичную с фиксатором для иглы Вереша конструкцию). Принцип определения положения фиксатора на троакаре такой же, как для иглы Вереша. Троакар устанавливается над пупком на 2-3 см выше дна матки. Для оптимального осмотра брюшной полости используется лапароскоп с угловой оптикой (30) и диаметром 2 17829 1 2013.12.30 10 мм. Вначале проводится обзорный осмотр органов брюшной полости. Оцениваются количество и характер выпота, состояние брюшины, купола слепой кишки, прилежащих органов и изменения в червеобразном отростке. Для снижения риска повреждения органов брюшной полости и удобства работы хирурга используется троакар длиною 55 мм. Длины данного троакара достаточно для проведения видеолапароскопии у большинства беременных. Через этот троакар вводят манипулятор (как правило, лапароскопический зажим), которым можно не только отвести прядь большого сальника или петли тонкой кишки для визуализации аппендикса, но произвести инструментальную пальпацию отростка. При переходе на лапароскопическую аппендэктомию доступ в брюшную полость расширяют еще за счет одного короткого троакара. Используются 5- и 10-миллимитровые троакары. Место введения дополнительных троакаров определяется в зависимости от размера матки. Первый короткий троакар устанавливается в правой подвздошной или боковой области по среднеключичной линии второй - в левой подвздошной или боковой области также по среднеключичной линии. Перед аппендэктомией, с целью уменьшения распространения микробной флоры, удаляется выпот из брюшной полости, который направляется на микробиологическое исследование. Пациентка А., 26 лет. Поступила в хирургическое отделение УЗ 3-я ГКБ им. Е.В. Клумова с жалобами на боль в правых отделах живота. Из анамнеза установлено, что боль беспокоит около 8 часов, отмечается увеличение температуры тела до 37,3 С, за медпомощью не обращалась. Беременность 22 недели. При клиническом исследовании и осмотре выявлены болезненность в правой подвздошной области, сомнительные симптомы аппендицита. У пациентки подозрение на острый аппендицит. Ей предложена диагностическая видеолапароскопия, на что было получено письменное согласие. Пациентка доставлена в операционную после проведения минимальной предоперационной подготовки, проведения УЗ-исследования (на котором определена толщина передней брюшной стенки), выполнения премедикации. Оперативное пособие выполнялось под эндотрахеальным наркозом. Операционный стол для лучшей визуализации правой подвздошной области наклоняли на левый бок и угол наклона в положение Тренделенбурга устанавливали не более 15. Провели обработку и бельевую подготовку операционного поля. Для выполнения диагностической видеолапароскопии использовали набор инструментов, состоящий из иглы Вереша с фиксатором, троакара с фиксатором, короткого троакара. Во время видеолапароскопии создавали пневмоперитонеум углекислым газом с внутрибрюшным давлением не более 10-12 мм рт.ст. Проводилась ревизия органов брюшной полости. После исключения острого аппендицита из брюшной полости удалялись газ и инструменты. Вся операция заняла 12 минут. В первые сутки после операции жалобы на боль в зоне оперативного вмешательства были минимальные. Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациентка была выписана из стационара на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии на вторые сутки от момента операции. Пациентка П., 32 года. Поступила в хирургическое отделение УЗ 3-я ГКБ им. Е.В. Клумова с жалобами на боль в правых отделах живота, тошноту. Из анамнеза установлено, что боль беспокоит около 14 часов, отмечается увеличение температуры тела до 37,0 С, за медпомощью не обращалась. Беременность 12 недель. При клиническом исследовании и осмотре выявлена болезненность в правой подвздошной области, где определялись симптомы раздражения брюшины. У пациентки подозрение на острый аппендицит. Ей предложена диагностическая видеолапароскопия, на что было получено письменное согласие. Беременная доставлена в операционную после проведения минимальной предоперационной подготовки, проведения УЗ-исследования (на котором определена толщина передней брюшной стенки), выполнения премедикации. Оперативное пособие выполнялось под эндотрахеальным наркозом. Операционный стол для лучшей визуализации правой подвздошной области наклоняли на левый бок и угол наклона в положение 3 17829 1 2013.12.30 Тренделенбурга устанавливали не более 15. Провели обработку и бельевую подготовку операционного поля. Для выполнения диагностической видеолапароскопии использовали набор инструментов, состоящий из иглы Вереша с фиксатором, троакара с фиксатором,короткого троакара. Во время лапароскопии создавали пневмоперитонеум углекислым газом с внутрибрюшным давлением не более 10-12 мм рт.ст. Проводилась ревизия органов брюшной полости. Выявлен флегмонозно-измененный червеобразный отросток. Выполнена традиционная аппендэктомия. Проведение диагностической видеолапароскопии заняло 10 минут. В первые сутки после операции боль в зоне оперативного вмешательства была незначительной. Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациентка была выписана из стационара на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии на 7 сутки от момента операции. Преимуществами предлагаемого метода лечения являются 1. Метод достаточно прост и удобен в применении. 2. Может применяться во всех триместрах беременности. 3. Не требует никаких дополнительных материальных затрат. 4. Практически нет дополнительной нагрузки на средний медперсонал. 5. Не требует особых усилий для выполнения способа. 6. Не требует специальных навыков врача для выполнения способа. 7. Малая инвазивность метода. 8. Уменьшение количества манипуляций в области беременной матки приводит к снижению риска выкидышей и преждевременных родов. 9. Снижение риска повреждения органов брюшной полости и матки. 10. Обеспечение удобства работы хирурга. Это обеспечивает повышение эффективности и качества выполнения диагностической лапароскопии при подозрении на острый аппендицит у беременных. Источники информации 1.Общая хирургия. - М., 1987. 2.,Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4

МПК / Метки

МПК: A61B 1/313, A61B 17/34

Метки: способ, проведения, видеолапароскопии, беременной, диагностической, аппендицита, острого

Код ссылки

<a href="http://bypatents.com/4-17829-sposob-provedeniya-diagnosticheskojj-videolaparoskopii-ostrogo-appendicita-u-beremennojj.html" rel="bookmark" title="База патентов Беларуси">Способ проведения диагностической видеолапароскопии острого аппендицита у беременной</a>

Похожие патенты