Способ лечения реперфузионной парасистолической желудочковой бигеминии у больного острым инфарктом миокарда

Скачать PDF файл.

Текст

Смотреть все

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РЕПЕРФУЗИОННОЙ ПАРАСИСТОЛИЧЕСКОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ БИГЕМИНИИ У БОЛЬНОГО ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА(71) Заявители Осмоловский Александр Николаевич Веремьев Игорь Валентинович Бабенкова Лариса Васильевна(72) Авторы Осмоловский Александр Николаевич Веремьев Игорь Валентинович Бабенкова Лариса Васильевна(73) Патентообладатели Осмоловский Александр Николаевич Веремьев Игорь Валентинович Бабенкова Лариса Васильевна(56) ПОЛОНЕЦКИЙ Л.З. и др. Инфаркт миокарда диагностика и лечение Пособие для врачей. - Минск Парадокс,1999. - С.38-43.2324497 2, 2008.2299730 1, 2007.2343921 2, 2009.(57) Способ лечения реперфузионной парасистолической желудочковой бигеминии у больного острым инфарктом миокарда, при котором больному внутривенно вводят 2 -ный раствор лидокаина в дозе 1 мг/кг массы тела в течение 1,5-2,0 мин двукратно с интервалом 10 мин, затем вводят 0,5-1,0 мл 0,1 -ного раствора атропина сульфата, после чего проводят искусственное ритмовождение несцепленной парасистолической желудочковой бигеминии с одновременным введением лидокаина со скоростью 2 мг/мин, затем искусственное ритмовождение сцепленной парасистолической желудочковой бигеминии с введением 4 -ного раствора дофамина со скоростью 2 мг/мин и после стабилизации гемодинамики осуществляют синхронную кардиостимуляцию до появления регулярного ритма. Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии, кардиохирургии, реанимации и интенсивной терапии, и может быть использовано при лечении реперфузионной парасистолической желудочковой бигеминии у больного острым инфарктом миокарда. Прототип 1 включает пролонгированное внутривенное введение лидокаина. Лидокаин для внутривенного применения (терапевтическая концентрация в крови сохраняется 10-15 мин) подавляет автоматическую функцию гетеротопных (эктопических) очагов в миокарде желудочков сердца, блокирует ретроградную и не влияет на антероградную проводимость по атриовентрикулярному узлу, не замедляет внутрижелудочковую проводимость, не удлиняет период абсолютной рефрактерности (интервал ) сократительного миокарда, не снижает сердечный выброс, артериальное давление и частоту сердечных со 15923 1 2012.06.30 кращений. Вместе с тем, на фоне пролонгированной терапии, лидокаин блокирует антероградное проведение номотопных импульсов (синусового или атриовентрикулярного) на уровне волокон Пуркинье. Функция автоматизма сердца смещается к клеткам Пуркинье развивается идиовентрикулярный ритм. Наряду с этим лидокаин не повышает порог чувствительности миокарда желудочков к искусственным электрическим импульсам, стимулирующим сердечную деятельность. Такой способ лечения реперфузионной парасистолической желудочковой бигеминии у больного острым инфарктом миокарда может быть осуществлен только при навязанном искусственном ритме сердцу, так как ритмостабилизирующий эффект обеспечивается тем,что импульс, генерируемый на эндокардиальном электроде, охватывает возбуждением миокард желудочков раньше, чем импульс из желудочкового парацентра. Кроме того,пролонгированное внутривенное введение лидокаина не сопровождается заметным увеличением частоты синусового ритма из-за незначительного укорочения потенциала действия в проводящей системе сердца и вместе с тем длительности рефрактерного периода миокарда желудочков, что не создает условий вариабельному расхождению интервалов сцепления двух автономных сердечных ритмов - синусового и парасистолического. Более того, сцепленная парасистолическая желудочковая бигеминия сопровождается гемодинамической альтернацией желудочковых парасистол (аберрантной конфигурацией) из-за удлиненного рефрактерного периода реперфузированного миокарда, окружающего желудочковый парацентр. При этом способ не обеспечивает одновременно стабилизации гемодинамики и подавления автоматической функции желудочкового парацентра и вместе с тем не создает условий появления регулярного ритма. Задачей изобретения является разработка способа лечения реперфузионной парасистолической желудочковой бигеминии у больного острым инфарктом миокарда, который всегда обеспечивал бы прекращение автоматической функции желудочкового парацентра без изменения длительности рефрактерного периода миокарда желудочков и при этом гарантировал бы временную стабилизацию двух замедленных сердечных ритмов - синусового и парасистолического - как при несцепленной, так и при сцепленной парасистолической желудочковой бигеминии, и тем самым исключил бы вероятность развития фатальных желудочковых аритмий, и вместе с тем позволил бы введение лекарственного средства с положительным инотропным действием (дофамина), а после стабилизации гемодинамики всегда обеспечивал бы условия появления регулярного ритма. Поставленная задача достигается тем, что больному внутривенно вводят 2 -ный раствор лидокаина в дозе 1 мг/кг массы тела в течение 1,5-2,0 мин двукратно с интервалом 10 мин, затем вводят 0,5-1,0 мл 0,1 -ного раствора атропина сульфата, после чего проводят искусственное ритмовождение несцепленной парасистолической желудочковой бигеминии с одновременным введением лидокаина со скоростью 2 мг/мин, затем искусственное ритмовождение сцепленной парасистолической желудочковой бигеминии с введением 4 -ного раствора дофамина со скоростью 2 мг/мин и после стабилизации гемодинамики осуществляют синхронную кардиостимуляцию до появления регулярного ритма. Способ лечения реперфузионной парасистолической желудочковой бигеминии у больного острым инфарктом миокарда осуществляют следующим образом. Непосредственно перед внутривенным (системным) введением тромболитика, например стрептокиназы, налаживают непрерывное мониторное наблюдение электрокардиограммы пациента. Затем проводят системный тромболизис и одновременно при этом наблюдают на экране кардиомонитора появление первой, наиболее ранней, желудочковой парасистолы через 0,5 с от начала зубцасинусового цикла. Последующие предпарасистолические интервалы превышают длительность предыдущего более чем на 0,1 с. Незамедлительно больному внутривенно вводят 2 -ный раствор лидокаина в дозе 1 мг/кг массы тела в течение 1,5-2,0 мин двукратно с интервалом 10 мин. Лидокаин в насыщающей дозе блокирует ретроградное проведение парасистолических импульсов по атриовен 2 15923 1 2012.06.30 трикулярному узлу и тем самым предотвращает развитие фатальных желудочковых аритмий, и при этом не урежает частоты синусовых циклов. Затем внутривенно вводят 0,51,0 мл 0,1 -ного раствора атропина сульфата. Это, в свою очередь, исключает тормозящее действие блуждающего нерва на автоматическую функцию синусового узла и вместе с тем увеличивает частоту синусового ритма, и тем самым препятствует совпадению интервалов сцепления двух независимых регулярных ритмов - синусового и парасистолического. Дальнейшее введение лидокаина осуществляют с одновременным искусственным ритмовождением несцепленной парасистолической желудочковой бигеминии. Для этого в асептических условиях, под местной инфильтрационной анестезией 0,5 -ным раствором новокаина по методике Сельдингера пунктируют правую или левую подключичную вену,вводят трансвенозно в полость правого желудочка сердца монополярный эндокардиальный электрод для временной стимуляции сердечной деятельности типа ЭПВП. Индифферентный электрод (игольчатый или булавкообразный) вводят подкожно в область нижней трети грудины. Электроды соединяют с кардиостимулятором, например ЭКСК-04. Убеждаются в том, что дистальный конец (олива) эндокардиального электрода стабильно контактирует с эндокардом. Повторно определяют длительность предпарасистолического интервала ранней желудочковой парасистолы. Для этого на ЭКГ измеряют расстояние от-зубца синусового цикла до -зубца желудочковой парасистолы. При этом предпарасистолический интервал наиболее ранней желудочковой парасистолы не превышает 0,5 с(500 мс). Одновременно измеряют длительность постпарасистолического интервала ранней желудочковой парасистолы. На электрокардиостимуляторе устанавливают режим стимуляции парными импульсамии величину задержки между импульсами пары эквивалентно величине предпарасистолического интервала, а частоту парной стимуляции желудочков сердца (интервал следования парных импульсов) - соответственно величине постпарасистолического интервала ранней желудочковой парасистолы. Проводят непрерывную электрическую стимуляцию желудочков сердца парными импульсами с фиксированной частотой импульсов (асинхронное искусственное ритмовождение несцепленной парасистолической желудочковой бигеминии), создают при этом электродеполяризующую конкуренцию между вторым импульсом пары и импульсом желудочкового парацентра и тем самым подавляют автоматизм желудочкового парацентра. Одновременно при этом внутривенно вводят поддерживающую дозу лидокаина со скоростью 2 мг/мин с помощью инфузионной помпы-дозатора. В свою очередь (несмотря на предыдущее введение атропина), на ЭКГ обнаруживают сцепленную парасистолическую желудочковую бигеминию. Желудочковая парасистола при этом появляется в конце первого или в начале второго (один и тот же отрезок времени) полупериода синусовых циклов. Измеряют длительность полупериода синусового цикла сцепленной парасистолической желудочковой бигеминии. На электрокардиостимуляторе устанавливают величину задержки между импульсами пары и частоту (интервал следования) парных импульсов равноценно величине полупериода синусового цикла. Проводят асинхронное искусственное ритмовождение сцепленной парасистолической желудочковой бигеминии. При появлении аберрантной(полиморфной) конфигурации парасистолических желудочковых комплексов пальпируют пульс на магистральных артериях и при соотношении фиксированной частоты стимулирующих импульсов к частоте пульса 21 выявляют гемодинамическую альтернацию сцепленной парасистолической желудочковой бигеминии. Продолжают электрическую стимуляцию желудочков сердца парными импульсами с фиксированной частотой импульсов и одновременно внутривенно вводят 4 -ный раствор дофамина со скоростью 2 мг/мин, и при соотношении фиксированной частоты стимулирующих импульсов и частоты пульса 11 убеждаются в устранении гемодинамической альтернации парасистолических желудочковых циклов. После стабилизации гемодинамики осуществляют синхронную (-запрещающую) электрическую стимуляцию желудочков сердца парными 15923 1 2012.06.30 импульсами и при прекращении формирования пары стимулирующих импульсов регистрируют появление регулярного синусового ритма. Источники информации 1. Полонецкий Л.З. и др. Инфаркт миокарда диагностика и лечение Пособие для врачей. - Минск Парадокс, 1999. - С. 38-43. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4

МПК / Метки

МПК: A61K 31/137, A61K 31/46, A61K 31/167, A61N 1/362

Метки: желудочковой, больного, парасистолической, острым, способ, реперфузионной, миокарда, инфарктом, лечения, бигеминии

Код ссылки

<a href="http://bypatents.com/4-15923-sposob-lecheniya-reperfuzionnojj-parasistolicheskojj-zheludochkovojj-bigeminii-u-bolnogo-ostrym-infarktom-miokarda.html" rel="bookmark" title="База патентов Беларуси">Способ лечения реперфузионной парасистолической желудочковой бигеминии у больного острым инфарктом миокарда</a>

Похожие патенты