Способ наложения анастомоза между третьим сегментом позвоночной артерии и наружной сонной артерией

Номер патента: 13483

Опубликовано: 30.08.2010

Автор: Турлюк Дмитрий Викторович

Скачать PDF файл.

Текст

Смотреть все

(51) МПК (2009) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ АНАСТОМОЗА МЕЖДУ ТРЕТЬИМ СЕГМЕНТОМ ПОЗВОНОЧНОЙ АРТЕРИИ И НАРУЖНОЙ СОННОЙ АРТЕРИЕЙ(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр Кардиология Министерства здравоохранения Республики Беларусь(72) Авторы Турлюк Дмитрий Викторович(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр Кардиология Министерства здравоохранения Республики Беларусь(57) Способ наложения анастомоза между третьим сегментом позвоночной артерии и наружной сонной артерией, при котором через хирургический доступ мобилизуют и пересекают позвоночную артерию в ее третьем сегменте, перевязав его проксимальный отдел и наложив зажим на дистальный, после чего через отсеченную боковую ветвь наружной сонной артерии проводят зонд Фогарти в дистальную часть позвоночной артерии, раздувают баллон зонда до прекращения ретроградного кровотока из культи позвоночной артерии, сопоставляют на трубке зонда концы позвоночной и наружной сонной артерий,накладывают анастомоз, удаляют зонд, при этом умеренно раздув баллон в месте анастомоза, и перевязывают боковую ветвь наружной сонной артерии. Изобретение относится к области хирургического лечения сосудистых патологий. Известен способ наложения анастомоза в третьем сегменте позвоночной артерии,включающий разрез от грудинно-ключичного соединения дос отделением от него кивательной мышцы, направление доступа имеет вид двух линий соединяющихся под углом 90, длина разреза 15 см. Разрез располагается в позадинижнечелюстной и позадиушной области не более 0,5 см от края челюсти и мочки уха(переднебоковой доступ). Далее проводится исключение из кровотока пораженного участка позвоночной артерии, подготовка протеза и накладывание анастомоза между третьим сегментом позвоночной артерии и наружной сонной артерией по типу конец в конец с использованием сосудистых зажимов, которые накладывались в промежутке между 1-2 поперечных отростков шейных позвонков 1. Однако данный способ характеризуется сложностью доступа и недостаточными возможностями для хирурга по обеспечению качества наложения анастомоза. Так как использование сосудистых зажимов в промежутке 1-2 приводит к уменьшению свободного участка артерии и возникает проблема недостаточности ее длины для каче 13483 1 2010.08.30 ственного шитья. Протяженность позвоночной артерии на данном участке не превышает 1,5 см. В связи с вышеперечисленным возникают трудности при наложении анастомоза в этом промежутке. Известен также способ выполнения доступа для осуществления хирургического лечения позвоночной артерии в третьем сегменте, в который включают выполнение разреза от переднеушной области с переходом на боковую область шеи впереди кивательной мышцы(передний доступ). Доступ состоит из двух линий, соединяющихся между собой под острым углом, длина 10-14 см. Сопровождается пересечением позадиушной слюнной железы, кивательной мышцы, при этом разрез продлевается на переднюю впередиушную область. При выявлении недостаточности длины артерии в промежутке 1-2 производится резекция поперечного отростка 2 или 1. Далее проводится исключение из кровотока пораженного участка артерии, подготовка протеза из наружной сонной артерии и накладывание анастомоза с использованием сосудистых зажимов 2. Данный способ характеризуется сложностью доступа и непредсказуемостью результатов лечения, так как резекция костных структур в малом пространстве, коим является выполняемый доступ, может привести к неконтролируемому кровотечению из позвоночной артерии и поврежденных околопозвоночных вен, повреждением позвонков и спинного мозга. Техническим результатом изобретения является повышение эффективности наложения анастомоза между третьим сегментом позвоночной артерии и наружной сонной артерией, что в конечном итоге улучшает результат хирургического лечения позвоночной артерии в ее третьем сегменте. Изобретение позволяет исключить негативные последствия такого лечения для больного и получить возможностью контроля качества проведенного хирургического вмешательства на стадии его проведения. Сущность изобретения заключается в том, что через хирургический доступ мобилизуют и пересекают позвоночную артерию в ее третьем сегменте, перевязав его проксимальный отдел и наложив зажим на дистальный, после чего через отсеченную боковую ветвь наружной сонной артерии проводят зонд Фогарти в дистальную часть позвоночной артерии, раздувают баллон зонда до прекращения ретроградного кровотока из культи позвоночной артерии, сопоставляют на трубке зонда концы позвоночной и наружной сонной артерии, накладывают анастомоз, удаляют зонд. При этом умеренно раздув баллон в месте анастомоза, и перевязывают боковую ветвь наружной сонной артерии. Примеры осуществления способа. Пример 1. Больной Л., 57 лет, поступил в отделение 22.02.07. На основании проведенных исследований поставлен клинический диагноз Мультифокальный атеросклероз с преимущественным поражением коронарных, брахиоцефальных артерий. Ишемическая болезнь сердца стенокардия напряжения функциональный класс 1. Крупноочаговый кардиосклероз, атеросклероз аорты, венечных, церебральных артерий (окклюзия правой позвоночной артерии), хроническая недостаточность мозгового кровообращения 2 ст. Вертебробазилярная недостаточность 3 ст. Состояние после операции протезирования аортального клапана, пластики митрального клапана, трехстворчатого клапана, аортокоронарное шунтирование в правую коронарную артерию (05.2006). ( 3). 12.03.07 проведена операция наружносонно-позвоночное перемещение справа. Доступ к третьему сегменту позвоночной артерии выполнен по стандартной методике путем рассечения околопозвоночных мышц в проекции межпозвоночного промежутка первого и второго шейных позвонков. Диаметр позвоночной артерии в данном промежутке составил 4 мм. Проксимальный участок артерии перевязан, на дистальную часть наложен сосудистый зажим. Артерия пересечена. В связи с отсутствием свободной части артерии анастомоз 2 13483 1 2010.08.30 наложен с использованием зонда Фогарти. Последний проведен через боковую ветвь наружной сонной артерии через дистальную часть позвоночной и раздут. Это позволило остановить кровотечение из проксимального отдела позвоночной артерии, сопоставить концы наружной сонной артерии и позвоночной, а также избежать слипания последних при наложении анастомоза по типу конец в конец. После этого наложен анастомоз, зонд Фогарти удален через боковую ветвь, которая вторично перевязана. Во время удаления зонда проверена проходимость и качество наложения анастомоза путем умеренного раздувания последнего в области анастомоза. Кроме того, в области наружной сонной артерии до анастомоза развился спазм, приведший к значительному уменьшению просвета последней. Данное сужение было ликвидировано путем механического раздувания баллона в месте спазма. В дальнейшем проводился гемостаз, дренирование раны и ее ушивание. В послеоперационном периоде отмечалось снижение симптомов головокружения. Осложнений, связанных с повреждением черепномозговых нервов, не было. По данным ультразвукового исследования анастомоз был проходим с хорошими гемодинамическими характеристиками. Рубец расположен в области кожной складки с отличным косметическим эффектом. Пример 2. Пациент П., 42 лет, поступил в отделение 15.08.05. На основании проведенных исследований поставлен клинический диагноз Патологическая извитость правой позвоночной артерии в третьем сегменте. Гипоплазия (экстравазальная компрессия) правой позвоночной артерии во втором сегменте. Вертебробазилярная недостаточность 3 ст. Аномальное отхождение брахиоцефальных артерий от аорты. 18.08.05 выполнено оперативное вмешательство наружносонно-позвоночное перемещение справа. Доступ к третьему сегменту позвоночной артерии выполнен по стандартной методике путем рассечения околопозвоночных мышц в проекции межпозвоночного промежутка первого и второго шейных позвонков. Диаметр позвоночной артерии в данном промежутке составил 3,5 мм. Артерия длиной 1,2 см. Проксимальный участок артерии перевязан. Артерия отсечена. В связи с отсутствием свободной части артерии анастомоз наложен с использованием зонда Фогарти. Последний проведен через боковую ветвь наружной сонной артерии через дистальную часть позвоночной и раздут. Это позволило остановить кровотечение из проксимального отдела позвоночной артерии, сопоставить концы наружной сонной артерии и позвоночной, а также избежать слипания последних при наложении анастомоза по типу конец в конец. После этого наложен анастомоз, зонд Фогарти удален через боковую ветвь, которая вторично перевязана. Во время удаления зонда проверена проходимость и качество наложения анастомоза путем умеренного раздувания последнего в области анастомоза. Наложение анастомоза между позвоночной артерией и наружной сонной артерией произведено по типу конец в конец. Профилактика воздушной эмболии. Запущен магистральный кровоток. В дальнейшем проводился гемостаз, дренирование раны и ее ушивание. В послеоперационном периоде отмечалось снижение симптомов головокружения. По данным ультразвукового исследования анастомоз был проходим с хорошими гемодинамическими характеристиками. Отмечался умеренный болевой синдром, купированный ненаркотическими аналгетиками. Достигнут отличный косметический эффект. Пример 3. Пациентка Б., 17 лет, поступила в отделение 10.01.06. На основании проведенных исследований поставлен клинический диагноз Посттравматическая экстравазальная компрессия обеих позвоночных артерий в 4-5. Синдром позвоночной артерии. Вертебробазилярная недостаточность 3 ст. 3 13483 1 2010.08.30 12.01.06 выполнено оперативное вмешательство наружносонно-позвоночное перемещение справа в 3 сегменте. Доступ к третьему сегменту позвоночной артерии выполнен по стандартной методике путем рассечения околопозвоночных мышц в проекции межпозвоночного промежутка первого и второго шейных позвонков. Диаметр позвоночной артерии в данном промежутке составил 3,2 мм. Артерия длиной до 1,8 см. Проксимальный участок артерии перевязан. Артерия отсечена. В связи с отсутствием свободной части артерии анастомоз наложен с использованием зонда Фогарти. Последний проведен через боковую ветвь наружной сонной артерии через дистальную часть позвоночной и раздут. Это позволило остановить кровотечение из проксимального отдела позвоночной артерии, сопоставить концы наружной сонной артерии и позвоночной, а также избежать слипания последних при наложении анастомоза по типу конец в конец. После этого наложен анастомоз, зонд Фогарти удален через боковую ветвь, которая вторично перевязана. Во время удаления зонда проверена проходимость и качество наложения анастомоза путем умеренного раздувания последнего в области анастомоза. Наложение анастомоза между позвоночной артерией и наружной сонной артерией произведено по типу конец в конец. Профилактика воздушной эмболии. Запущен магистральный кровоток. В дальнейшем проводился гемостаз, дренирование раны и ее ушивание. В послеоперационном периоде полностью прошли явления вертебробазилярной недостаточности, значительно уменьшились явления энцефалопатии. Не отмечались такие осложнения как слюнотечение, осиплость голоса, ассиметрия лица и оскала. Отмечались девиации языка в сторону операции с нарушением глотания, которые прошли через 5 недель после операции. Рубец расположен в области кожной складки с хорошим косметическим эффектом. По данным ультразвукового исследования анастомоз был проходим с хорошими гемодинамическими характеристиками. Предложенный способ позволит провести хирургическое лечение с достаточно уверенным прогнозом по качеству наложения анастомоза, устранению спазма артерии, а также четкую и прозрачную, прогнозируемую для хирурга последовательность действий при хирургическом лечении и отслеживании на каждом из его этапов качества выполнения этапа. Источники информации 1.. . 30,Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4

МПК / Метки

МПК: A61M 25/00, A61B 17/03

Метки: наложения, сонной, позвоночной, артерией, между, артерии, наружной, анастомоза, третьим, сегментом, способ

Код ссылки

<a href="http://bypatents.com/4-13483-sposob-nalozheniya-anastomoza-mezhdu-tretim-segmentom-pozvonochnojj-arterii-i-naruzhnojj-sonnojj-arteriejj.html" rel="bookmark" title="База патентов Беларуси">Способ наложения анастомоза между третьим сегментом позвоночной артерии и наружной сонной артерией</a>

Похожие патенты