Способ оперативного устранения наружного отклонения первого пальца стопы при ювенильном поперечном плоскостопии

Номер патента: 11886

Опубликовано: 30.04.2009

Авторы: Михнович Евгений Ричардович, Романов Олег Аркадьевич

Скачать PDF файл.

Текст

Смотреть все

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО УСТРАНЕНИЯ НАРУЖНОГО ОТКЛОНЕНИЯ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ ПРИ ЮВЕНИЛЬНОМ ПОПЕРЕЧНОМ ПЛОСКОСТОПИИ(71) Заявитель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(72) Авторы Романов Олег Аркадьевич Михнович Евгений Ричардович(73) Патентообладатель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет- 2003. -1. - С. 67-72. МИХНОВИЧ Е.Р. и др. Журнал Гродненского государственного медицинского университета. - 2005. -4. С. 14-18.2204349 2, 2003.2297803 2, 2007.5915 1, 2004.(57) Способ оперативного устранения наружного отклонения первого пальца стопы при ювенильном поперечном плоскостопии, заключающийся в том, что через хирургический доступ по медиальной поверхности стопы выполняют -образную остеотомию в области шейки первой плюсневой кости с острым углом, направленным к головке первой плюсневой кости, затем из проксимального отломка кости резецируют клин с вершиной, направленной к центру стопы, после чего отломки фиксируют, внедряя их друг в друга, ушивают рану и иммобилизуют стопу гипсовой повязкой. 11886 1 2009.04.30 Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическому лечению ювенильного поперечного плоскостопия. Известен способ лечения начальных степеней поперечного плоскостопия - дистальная,шевронная остеотомия головки первой плюсневой кости, предложенная и 1, 2. Плоскость этой остеотомии напоминает буквуи имеет ряд преимуществ перед поперечной остеотомией. Во-первых, возрастает площадь соприкосновения отломков, во-вторых, благодаря плоскости остеотомии снижается вероятность повреждения питающей первую плюсневую кость артерии и значительно снижается риск асептического некроза головки первой плюсневой кости, в-третьих, благодаря плоскости остеотомии не обязательна стабильная фиксация отломков. Недостаток данной операции при ювенильном плоскостопии невозможно устранить избыточный наклон суставной фасетки головки первой плюсневой кости. Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является способ поперечной, клиновидной, варизирующей остеотомии головки первой плюсневой кости, предложенный Реверденом, с помощью которого можно устранить избыточный наклон суставной фасетки головки первой плюсневой кости при ювенильном плоскостопии, тем самым устранив наружное отклонение первого пальца 3. Способ имеет несколько недостатков. Во-первых, при поперечной остеотомии велика вероятность повреждения питающей артерии первой плюсневой кости, которая входит в кость по наружно-подошвенной поверхности на расстоянии около 1,5 см от суставной поверхности головки первой плюсневой кости, и, как следствие этого, велика вероятность асептического некроза головки первой плюсневой кости, во-вторых, поперечная линия остеотомии требует стабильной фиксации отломков и длительной иммобилизации в течение полутора месяцев, что приводит к развитию постиммобилизационной контрактуры суставов стопы и длительному восстановительному периоду в течение не менее двух недель. Через год после операции необходимо выполнять повторную операцию - удаление винтов. Задача заявляемого изобретения - повышение эффективности способа и сокращение сроков иммобилизации и восстановительного периода. Технический результат - предотвращение возникновения асептического некроза, увеличение площади соприкосновения отломков первой плюсневой кости и отсутствие дополнительной фиксации отломков. Заявляемый способ оперативного устранения наружного отклонения первого пальца стопы при ювенильном поперечном плоскостопии заключается в том, что через хирургический доступ по медиальной поверхности стопы выполняют -образную остеотомию в области шейки первой плюсневой кости с острым углом, направленным к головке первой плюсневой кости, затем из проксимального отломка кости резецируют клин с вершиной,направленной к центру стопы, после чего отломки фиксируют, внедряя их друг в друга,ушивают рану и иммобилизуют стопу гипсовой повязкой. Сущность способа поясняется чертежами, на которых изображено фиг. 1 - первый плюснефаланговый сустав до операции фиг. 2 - первый плюснефаланговый сустав после выполнения -образной остеотомии фиг. 3 - схема выполнения клиновидной остеотомии проксимального отломка первой плюсневой кости фиг. 4 - первый плюснефаланговый сустав после операции фиг. 5 - рентгенограмма стопы больной К. до операции фиг. 6 - то же, после операции через 1 год. Сущность способа заключается в том, что после обычного хирургического доступа к первому плюснефаланговому суставу и головке первой плюсневой кости, с помощью осциллирующей пилы выполняется поперечная остеотомия головки первой плюсневой 2 11886 1 2009.04.30 кости -образной формы 1, которая позволяет избегать повреждения артерии, питающей первую плюсневую кость, предотвращая тем самым развитие асептического некроза головки в послеоперационном периоде. Головка первой плюсневой кости 2 и проксимальный фрагмент 3 первой плюсневой кости разъединяются. С помощью осциллирующей пилы из проксимального фрагмента первой плюсневой кости вырезается клин 4 вершиной к центру стопы, величина основания клина рассчитывается до операции по рентгенограммам в зависимости от величины угла наклона 5 суставной фасетки головки первой плюсневой кости. После удаления клина 4 головка 2 и проксимальный отломок 3 первой плюсневой кости сопоставляются, при этом уменьшается угол наклона 5 суставной фасетки головки первой плюсневой кости и тем самым устраняется избыточное наружное отклонение первого пальца 6 стопы. Плоскость остеотомии позволяет достаточно прочно внедрить отломки друг в друга и избавляет от необходимости дополнительной фиксации отломков. На стопу накладывается облегченная гипсовая повязка на один месяц и через две недели разрешается нагрузка на стопу в повязке. Благодаря плоскости остеотомии не происходит смещения отломков при ранней нагрузке, которая способствует образованию костной мозоли. После снятия повязки больные через 7-10 дней приступают к работе. Нет необходимости в повторной операции для удаления винтов. Сущность и эффективность применения заявляемого способа проиллюстрирована следующим клиническим примером. Больная К., 1978 г.р. поступила в 432 ГВКМЦ 31 мая 2005 года по поводу ювенильного поперечного плоскостопиястепени, наружного отклоненияпальца левой стопыстепени с жалобами на боль и деформацию в левой стопе. На прямой рентгенограмме левой стопы определяется угол первого межплюсневого промежутка 14, угол отклонения первого пальца кнаружи 30, угол наклона суставной фасетки головки первой плюсневой кости 26 (фиг. 1), при этом суставные поверхности первого плюснефалангового сустава конгруэнтны (фиг. 5). 2 июня 2005 года выполнена дистальная, клиновидная, приводящая,-образная остеотомия головки первой плюсневой кости с углом остеотомии 20. На прямой рентгенограмме левой стопы, выполненной после операции, определяется угол первого межплюсневого промежутка 6 (величина коррекции составила 8), угол отклонения первого пальца кнаружи 17 (величина коррекции - 13), угол наклона суставной фасетки головки первой плюсневой кости 6 (фиг. 4), величина коррекции составила 20, при этом после коррекции наружного отклонения первого пальца суставные поверхности первого плюснефалангового сустава остаются конгруэнтными (фиг. 6). Больная довольна косметическим эффектом, боль в стопе не беспокоит. Данный пример наглядно демонстрирует эффективность варизирующей, шевронной,дистальной остеотомии в хирургической коррекции ювенильного поперечного плоскостопия. Источники информации 1.,. // . Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4

МПК / Метки

МПК: A61B 17/56

Метки: отклонения, наружного, оперативного, способ, пальца, ювенильном, поперечном, стопы, плоскостопии, устранения, первого

Код ссылки

<a href="http://bypatents.com/4-11886-sposob-operativnogo-ustraneniya-naruzhnogo-otkloneniya-pervogo-palca-stopy-pri-yuvenilnom-poperechnom-ploskostopii.html" rel="bookmark" title="База патентов Беларуси">Способ оперативного устранения наружного отклонения первого пальца стопы при ювенильном поперечном плоскостопии</a>

Похожие патенты